（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

頭暈是臨床神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種病癥，其誘發(fā)因素比較多，但多無明顯特異性，因而通過常規(guī)癥狀和表現(xiàn)難以確診，必須要結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，進(jìn)而展開對(duì)癥支持治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，頭暈的出現(xiàn)與腦部血流動(dòng)力學(xué)的改變有著密切的關(guān)系，腦部血流動(dòng)力學(xué)的變化直接影響著頭暈的狀態(tài)和表現(xiàn)[2]。本研究納入我院神經(jīng)內(nèi)科收治的80 例主訴為頭暈的患者進(jìn)行研究，通過顱多普勒超聲診斷檢查，以此明確中老年頭暈的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2019 年1 月至2019 年12 月因主訴為頭暈收治入院于神經(jīng)內(nèi)科接受檢查的80例患者進(jìn)行研究。全部受檢者中，男37 例，女43 例；患者年齡為38-84 歲，平均（52.15±3.65）歲。主訴頭暈時(shí)長(zhǎng)：為0.5-3 個(gè)月，平均（1.20±0.31）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者主訴癥狀主要包括頭暈、頭痛、眩暈等。②受檢時(shí)，所有受檢者均無顱內(nèi)損傷。③患者思維清醒，意識(shí)清晰，能夠正常的交流和溝通。④患者及其家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)過程和目的，并自愿簽署知情同意書。⑤本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員知曉，并批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它可能引起頭暈、頭痛癥狀的病變；②神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；③妊娠期或哺乳期女性；④臨床資料不夠完整。

1.2 方法

全部受檢者入院時(shí)的主要癥狀為頭暈，在觀察臨床表現(xiàn)后，采取顱多普勒超聲進(jìn)行診斷檢查，儀器設(shè)備的型號(hào)為KJ-2V7M。調(diào)整患者體位，取仰臥位，固定頭部至顴骨弓上方處，劃分出三個(gè)窗，即顳前/中/后三個(gè)，其中青年取前/中窗，中老年取后窗。調(diào)整探頭、顱骨位置，使其與表面保持垂直，行橫斷面掃描。獲取典型中腦水平切面，觀察心形低回聲，若存在則接通彩超，動(dòng)態(tài)地對(duì)探頭位置、角度進(jìn)行調(diào)整，其目的在于提高圖像的質(zhì)量。調(diào)整體位，掃描枕下，閉合眼瞼，對(duì)眼瞼進(jìn)行掃描，保持聲束與眶上裂對(duì)齊，以便更好地獲取眼球后三角圖像。啟用彩超，調(diào)整速度標(biāo)尺，獲取動(dòng)脈、眼靜脈、ICA 虹吸部血流信號(hào)和圖像。對(duì)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，如收縮峰血流速度、舒張末期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)等進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，并對(duì)不同年齡結(jié)構(gòu)受檢者（青年/中老年）檢查時(shí)的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)同名血管流速不對(duì)稱[3]：雙側(cè)同名血管收縮峰血流速度差大于20cm/s 視為雙側(cè)同名血管流速不對(duì)稱。②青年和中老年的判定[4]：參照聯(lián)合國(guó)的規(guī)定，年齡18-45 歲為青年，年齡＞45 歲為中老年（46-59 歲為中年，≥60 歲為老年）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部受檢者一般情況的分析

總共80 例受檢者中，中老年頭暈患者占比顯著高于青年頭暈患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。單純性頭暈患者占比高于頭暈伴頭痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 全部受檢者一般情況的分析[n(%)]

2.2 不同年齡層次血流速度的構(gòu)成情況比較

在血流速度增加、血流速度降低、雙側(cè)同名血管不對(duì)稱等占比方面，中老年頭暈患者于青年頭暈患者存在一定的差異（P ＜0.05）。中老年頭暈患者多為血流速度減緩和雙側(cè)同名血管不對(duì)稱，而青年頭暈患者多為血流速度增加，如表2 所示。

表2 不同年齡層次血流速度的構(gòu)成情況比較[n(%)]

2.3 中老年頭暈和頭暈伴頭痛顱多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比

單純性頭暈患者血流速度增加和雙側(cè)同名血管不對(duì)稱占比低于頭暈伴頭痛患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純性頭暈患者血流速度減緩占比高于頭暈伴頭痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 中老年頭暈和頭暈伴頭痛顱多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床神經(jīng)內(nèi)科病癥中，頭暈是最為常見的病癥之一，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于各個(gè)年齡段群體中，中老年發(fā)病率略高于青年，同時(shí)女性發(fā)病率略高于男性[5-6]。頭暈是臨床最常見的癥狀，主要特點(diǎn)有：患病者年齡跨度較大、多樣性發(fā)病原因、臨床多種表現(xiàn)形式，在醫(yī)院各科室中均廣泛存在，尤以急診科、神經(jīng)內(nèi)科等為常見，且發(fā)病群體多為中老年人。國(guó)外有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，老年群體中（≥65 歲），將近1/5 的群體伴有頭暈現(xiàn)象。本研究中，年齡在超過60 歲有45 人，占全部研究對(duì)象的56.25%，且患者年齡分布均勻，差異較小。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以將頭暈分為四種類型，即頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前。本研究中，納入研究的受檢者，以頭暈、眩暈為主，其余兩種較為少見。單純性頭暈作為最常見的頭暈類型，一般以大腦持續(xù)不清楚感和昏沉感為主。眩暈通常建立在頭暈的基礎(chǔ)上，伴有不同程度的視物旋轉(zhuǎn)感。本次研究對(duì)象中，以長(zhǎng)期慢性頭暈為主，其中病程最長(zhǎng)3 個(gè)月，最短0.5 個(gè)月，接近60%（59.12%）的受檢者病程≥1 個(gè)月。觀察≥60 歲的老年受檢者發(fā)現(xiàn)，眩暈的占比不高，而發(fā)生頭昏的占比則相對(duì)較高，對(duì)其原因分析可能是，老年人機(jī)體內(nèi)前庭功能系統(tǒng)退化，增加了頭昏的可能性。

造成頭暈的因素多樣，以中老年為例，一般可以分為以下幾種：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦卒中、后循環(huán)缺血）；②心源性（心功能不、全心律失常等）；③外周性前庭系統(tǒng)病變（前庭神經(jīng)炎、BPPV 等）；④其他。臨床有學(xué)者研究表示：中老年人頭暈情況與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)慢性缺氧、缺血有關(guān)，其機(jī)制可能為：動(dòng)脈粥樣硬化→血流速度變化→血管彈性和管壁相應(yīng)程度受損→引起頭暈。老年群體由于顱內(nèi)管供氧、供血較年輕人更差，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)慢性缺氧更為嚴(yán)重，更容易引起慢性長(zhǎng)期性頭暈。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示多數(shù)頭暈患者患有缺血性腦血管和形成顱內(nèi)腔隙的發(fā)病率較高，主要特點(diǎn)為腦干和小腦的多發(fā)腔隙。以基底節(jié)、額葉皮層下、放射冠、半卵圓中心部位較容易出現(xiàn)腔隙最多見，較易累及顳頂島枕葉，部分患者出現(xiàn)小腦和腦干梗塞，未見明顯分布規(guī)律，數(shù)量等級(jí)分類過于主觀，分類依據(jù)不明確，所以暫時(shí)關(guān)于累及數(shù)量并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)意義。頭暈的早期診治對(duì)預(yù)后的改善十分重要，臨床常見的診斷手段以彩色顱多普勒超聲為主，已得到了廣泛的使用。由于中老年是頭暈的常見群體[7]，因此針對(duì)中老年頭暈患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征分析價(jià)值較大。本研究結(jié)果顯示，中老年頭暈患者占比較大，且頭暈伴頭痛占到了一定的比例。在血流速度方面，中老年患者多為血流速度減緩，這與青年頭暈患者存在較大的差異，而則也可能作為診斷檢查中老年頭暈的敏感性指標(biāo)之一。進(jìn)一步分析中老年患者血流速度情況發(fā)現(xiàn)，單純性頭暈患者多為血流速度降低，而頭暈伴頭痛換則會(huì)多為血流速度增加或雙側(cè)同名血管不對(duì)稱，因此臨床診斷檢查時(shí)，可以依此進(jìn)行判定，但其可靠性和準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，中老年頭暈患者單純性頭暈和頭暈伴頭痛均比較常見，血流速度多為減緩，且單純頭暈患者血流速度減緩尤為普遍。