（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

在臨床中，女性乳腺癌作為常見(jiàn)惡性腫瘤，據(jù)近些年的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，且逐漸向年輕化發(fā)展，該病可能與生活壓力不斷增加和生活節(jié)奏逐漸加快等因素有關(guān)。伴隨早期篩查診斷及治療等醫(yī)學(xué)發(fā)展，乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率和治愈率不斷增加，死亡率持續(xù)減少。因此乳腺癌病人的早期診斷和治療對(duì)其預(yù)后的情況具有重要意義。其早期出現(xiàn)的主要癥狀為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等。晚期癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，會(huì)引起多個(gè)器官病變，威脅患者的生命安全。發(fā)現(xiàn)早治療早可以提高患者的生存率，過(guò)去臨床上通常采用病理學(xué)檢查即取術(shù)后的乳腺腫塊作為組織檢查標(biāo)本實(shí)施檢驗(yàn)，其準(zhǔn)確率可有一定保證，但其也存在一定缺點(diǎn)，主要是在術(shù)前不能對(duì)病理類(lèi)型進(jìn)行確定[2]。近年來(lái)，臨床上更多采用彩色超聲定位下的乳腺針穿刺活檢（CNB），這項(xiàng)技術(shù)不僅準(zhǔn)確率高，并且術(shù)前就可以確定病理類(lèi)型。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)70 例患有乳腺疾病的女性進(jìn)行研究，通過(guò)彩色超聲定位下CNB 診斷乳腺疾病，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)抽取2018 年4 月至2019 年4 月在彩色超聲定位下診斷的70 例患有乳腺疾病的患者，且均使用空芯針穿刺活檢，平均年齡在（50.3±9.6）歲；病灶直徑1.0-4.2cm，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人存在凝血功能障礙和CNB 手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

使用Band 活檢設(shè)備，操作前輔助患者仰臥位，使乳腺暴露，進(jìn)行超聲檢查，了解病灶的位置、大小來(lái)確定穿刺部位及深度等。用碘伏消毒穿刺部位及周?chē)?5cm 處，局部麻醉采用2%利多卡因，手術(shù)帶切開(kāi)表面皮膚約2mm。通過(guò)彩色超聲定位準(zhǔn)確進(jìn)針，左手扶腫塊，右手執(zhí)穿刺針，盡量避免傷及重要器官：穿刺針逐漸推進(jìn)至乳腺的腫塊內(nèi)部。進(jìn)針?lè)较蛲嗥绽仗筋^的長(zhǎng)軸保持平行，觀察穿刺針頭部至病灶邊緣，然后激發(fā)穿刺槍進(jìn)行取材，取病灶邊緣、中央等部位，并觀察取樣的標(biāo)本，若取出的是凝血塊或是脂肪組織，則需要二次取材。取出的組織一般在3-6 條，長(zhǎng)度：15-22mm、直徑：2mm 左右，最后實(shí)施病理學(xué)檢驗(yàn)，傷口處利用紗布覆蓋并壓迫包扎止血48 小時(shí)。完成穿刺活檢后，送患者出手術(shù)室回病房。

病理檢查：將空心針穿刺后獲得的病理標(biāo)本放置在甲醛固定溶液內(nèi)，并實(shí)施脫水、包埋、切片處理，采取HE 進(jìn)行染色。選擇兩名病理科經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的醫(yī)師共同閱片。若出現(xiàn)兩種意見(jiàn)時(shí)，可進(jìn)行討論，最終得出一致結(jié)論。利用二步法和相應(yīng)試劑進(jìn)行免疫組化檢驗(yàn)。若細(xì)胞膜內(nèi)產(chǎn)生棕褐色的物質(zhì)，表示HER-2 的檢查結(jié)果為陽(yáng)性；若細(xì)胞核內(nèi)產(chǎn)生棕褐色的顆粒物質(zhì)，表示PR、ER、Ki-67 呈陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)彩色超聲定位的CNB 抽取的標(biāo)本病理檢測(cè)結(jié)果和術(shù)后病理進(jìn)行比較觀察。②比較CNB 和術(shù)后病理免疫組化的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確性分析結(jié)果

由數(shù)據(jù)可知，空芯針穿刺活檢惡性病變漏診5例，總漏診率7.14%，準(zhǔn)確率為92.85%，靈敏度為93.64%，特異度為100% 均比手術(shù)切除高，差異比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CNB與手術(shù)切除準(zhǔn)確性分析結(jié)果

2.2 比較免疫組化情況

CNB 免疫組化的陽(yáng)性率分別為：Her-2：35.05%、Ki-67：40.15%、ER：55.26%、PR：49.45%，相比于手術(shù)切除后免疫組化結(jié)果的差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 CNB與手術(shù)切除活檢標(biāo)本免疫組化檢查情況[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，全球女性對(duì)于乳腺癌的重視程度日益增加，乳腺癌作為惡性疾病，對(duì)女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。伴隨當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏逐漸加快和工作壓力不斷增加，致使乳腺癌的患病率呈逐年上漲趨勢(shì)，且不斷向年輕化發(fā)展。對(duì)乳腺癌實(shí)施早期診斷治療，可對(duì)預(yù)后有積極影響。因此，早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者制定后續(xù)方案以及預(yù)后情況存在十分重要的臨床意義。當(dāng)前臨床檢查乳腺癌的方法包含：乳腺核磁、乳腺彩超、乳腺鉬靶等檢查，其中病理活檢是對(duì)該病進(jìn)行確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)乳腺疾病病人實(shí)施彩超定位下穿刺活檢，在臨床中頗為受臨床醫(yī)生的青睞，是其常用的術(shù)前輔助診斷方式，優(yōu)點(diǎn)較多：相對(duì)直接、不具備放射損害、不被穿刺位置限制、操作簡(jiǎn)潔、價(jià)格偏低、穿刺成功率較高、可實(shí)時(shí)監(jiān)控等。1993 年臨床采用14G 空芯針應(yīng)用于乳腺活檢，使乳腺活檢的敏感性得到提升。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超定位下穿刺活檢的穿刺成功率不斷提升，同時(shí)也對(duì)乳腺癌的檢出率存在積極影響。因此對(duì)病人的乳腺疾病情況可以采取彩超定位下的穿刺，對(duì)于病灶較小的，臨床觸診有一定困難，經(jīng)過(guò)彩超檢查呈現(xiàn)出血流信號(hào)和細(xì)微鈣化[3]。影響彩超定位下空芯針穿刺病理檢查準(zhǔn)確性的因素較多，例如穿刺位置和方向以及醫(yī)護(hù)人員的穿刺熟練度等。太淺可能會(huì)取到脂肪組織：太深會(huì)刺到胸壁，會(huì)產(chǎn)生氣胸。各種免疫組化的檢查結(jié)果均對(duì)術(shù)前采取個(gè)體化的治療存在指導(dǎo)意義，可使治療效果的得到明顯提高[4]。對(duì)乳腺癌進(jìn)行明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后的病理活檢，準(zhǔn)確率高且能夠體現(xiàn)病理學(xué)組織類(lèi)型。缺點(diǎn)是手術(shù)對(duì)病人產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，對(duì)術(shù)前所制定的治療方案并不具備任何應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)彩色超聲定位下實(shí)施CNB，原因是彩色超聲分辨率高，可以更好的獲得樣本組織，完整的進(jìn)行病理檢查和免疫組化檢查，彩超對(duì)于腫塊穿刺還在于其可提供空芯針穿刺的距離，穿刺未到腫塊表面或穿透腫塊均會(huì)影響穿刺結(jié)果，且腫塊較大時(shí)腫瘤中心位置均為壞死組織，故穿刺應(yīng)在彩超檢查為實(shí)質(zhì)性部位進(jìn)行穿刺。彩色超聲定位下的CNB 相比于術(shù)后病理活檢存在的優(yōu)勢(shì)明顯：手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，可使患者術(shù)后出現(xiàn)的不適感較小，恢復(fù)迅速，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較小等。對(duì)患者實(shí)施反復(fù)穿刺，選取不同部位的病理標(biāo)本活檢，可使檢查準(zhǔn)的確率得到一定提高，在術(shù)前可以對(duì)病理組織學(xué)的類(lèi)型和分級(jí)以及免疫組化的具體檢查情況有一定的認(rèn)識(shí)，以此為依據(jù)可以在術(shù)前對(duì)患者制定出最合適的治療方案。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：空芯針穿刺活檢惡性病變漏診5 例，總漏診率7.14%，準(zhǔn)確率為92.85%，靈敏度為93.64%，特異度為100%均比手術(shù)切除高（P＜0.05），CNB 免疫組化Her-2、Ki-67、ER、PR 陽(yáng)性率分別為35.05%、40.15%、55.26%、49.45%，與手術(shù)切除免疫組化結(jié)果對(duì)比，差異不明顯在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。與吳偉宏、王豐平等學(xué)者的研究結(jié)果一致。表明通過(guò)彩超定位CNB 的病理學(xué)檢查結(jié)果和免疫組化的檢查結(jié)果同術(shù)后的病理活檢具備高度一致性，甚至準(zhǔn)確率更高，充分證明空芯針穿刺活檢可作為術(shù)前診斷方法，相對(duì)簡(jiǎn)單、安全[5-6]。

彩超定位下CNB 期間需要注意下面幾點(diǎn)：①選擇患者皮膚完整區(qū)域?qū)嵤┐┐?，彩色超聲探頭和穿刺點(diǎn)之間的距離保持在1 厘米左右。②可從各個(gè)度進(jìn)針，但穿刺針需與胸壁平行，以免誤穿進(jìn)入胸腔內(nèi)，穿刺期間盡可能躲避重要器官，以免造成不必要的損傷。③彈射部位取材可以選擇針尖前部2 厘米的組織，以定位手術(shù)切除范疇。

綜上所述，對(duì)患有乳腺疾病的病人可采用彩色超聲定位下CNB 的病理組織學(xué)和免疫組化檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷，可成為術(shù)前對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷的重要輔助方法，為術(shù)前治療提供重要指導(dǎo)依據(jù)。但此種方式不可完全替代術(shù)后病理診斷，還需要依據(jù)術(shù)后的病理診斷，確定病理組織類(lèi)型。