劉夢捷 張小青 邊冬梅

[摘要]目的：探討實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式在整形美容日間手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)。方法：采用便利抽樣法選取筆者醫(yī)院2019年2月-2020年1月日間手術(shù)患者2 800例，按手術(shù)時(shí)間的先后順序分為對照組和觀察組各1 400例。對照組采用傳統(tǒng)的口述講解模式，觀察組實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式。兩組患者分別從手術(shù)安全事件、等待手術(shù)時(shí)間及手術(shù)臨時(shí)取消率、患者焦慮情緒、醫(yī)護(hù)患滿意度四個(gè)方面比較。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后身份識別錯(cuò)誤、低血糖、跌倒墜床發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者等待手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臨時(shí)取消率及焦慮情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)護(hù)患雙方滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式，可優(yōu)化醫(yī)護(hù)患聯(lián)合治療模式，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低患者焦慮情緒、等待手術(shù)時(shí)間及手術(shù)臨時(shí)取消率，提高醫(yī)護(hù)患雙方滿度意，方法簡單易行，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)護(hù)患一體化模式;整形美容;日間手術(shù);焦慮;滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0168-04

Application of Internet Combined with Integrated Model of Medical Care and Patient in Plastic Surgery Patients During Daytime Surgery

LIU Meng-jie，ZHANG Xiao-qing，BIAN Dong-mei

[Plastic Surgery Operating Room，the First Affiliated Hospital of the Air Force Medical University（Xijing Hospital），Xi'an 710032，Shaanxi，China]

Abstract： Objective? To investigate the application and effect evaluation of the internet combined with integrated model of medical care and patient in plastic surgery patients during daytime surgery. Methods? From February 2019 to January 2020， 2 800 patients had daytime plastic surgical procedures were selected by convenience sampling， and then divided into the control group （1 400 cases） and the observation group （1 400 cases） based on sequence of the surgery. The control group followed the triditional “in-person interpretation” mode， while the observation group followed the “the internet combined with integrated model of medical care and patient” method. The two groups of patients were compared in the following aspects： the safety of the surgery， waiting time and cancellation rate， anxiety of the patients， and satisfaction of the patients. Results? After intervention， the incidence of identity recognition error， hypoglycemia and falling out of bed in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The waiting time， temporary cancellation rate and anxiety score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction of both doctors and patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? The internet combined with integrated model of medical care and patient method could reduce the nursing errors， improve the anxiety of patients，shorten the waiting time for surgery and? reduce the cancellation rate.The overall satisfaction on both medical staff and patients sides could be improved. The method was easy to apply and worth promotion.

Key words： internet; integrated model of medical care and patient; plastic surgery; day surgery; anxiety; satisfaction

新形勢下電子科技發(fā)展迅猛，互聯(lián)網(wǎng)平臺也逐步應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)中。研究顯示，新興的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式在臨床護(hù)理服務(wù)中，為醫(yī)護(hù)患提供了多種溝通方式，節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)患滿意度，從而得到普及和推廣[1-4]。目前我國整形美容日間手術(shù)醫(yī)療模式普遍開展，但通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺在整形美容日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用報(bào)道尚少。故本研究將新興的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合醫(yī)護(hù)患一體化責(zé)任制模式應(yīng)用于整形美容日間手術(shù)患者護(hù)理中，采用多元素結(jié)合的形式，深化醫(yī)護(hù)患聯(lián)合治療模式，從而提高醫(yī)護(hù)患滿意度。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：采用便利抽樣法選取筆者醫(yī)院2019年2月-2020年1月日間手術(shù)患者2 800例，按手術(shù)時(shí)間的先后順序分為對照組（1 400例）和觀察組（1 400例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可熟練應(yīng)用智能手機(jī)、微信及電腦等互聯(lián)網(wǎng)信息平臺工具者;②自愿參加本課題研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不會(huì)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息平臺工具者;②存在嚴(yán)重慢性疾病及精神疾患者。兩組患者性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)及手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符《赫爾辛基宣言》要求[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的口述講解模式，術(shù)前由護(hù)士對患者及家屬逐一講解手術(shù)相關(guān)居家健康事項(xiàng)，術(shù)后由醫(yī)生講解術(shù)后拆線換藥時(shí)間，醫(yī)生和護(hù)士均按照各自的工作流程獨(dú)立完成本職工作，醫(yī)護(hù)患之間相對獨(dú)立。

1.2.2 觀察組：采取互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，具體措施如下：

1.2.2.1 組建梯形醫(yī)護(hù)小組，明確分工職責(zé)：1名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師及1名護(hù)士長三級質(zhì)控各小組，由5名主治醫(yī)師，5名主管護(hù)師，5名護(hù)師分別組成5組固定醫(yī)護(hù)小組，以小組形式為患者提供治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)，同時(shí)以小組形式收集整理患者醫(yī)療護(hù)理資料，實(shí)現(xiàn)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2，5]。

1.2.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)的?？乒ぷ髁鞒碳靶藤Y料：醫(yī)護(hù)小組成員針對疾病的特征及護(hù)理模式，為患者制定一套完整的診療流程，試行預(yù)約制管理，規(guī)范并統(tǒng)一患者診療流程，并極大限度動(dòng)員患者配合醫(yī)護(hù)人員工作。總結(jié)所有類型手術(shù)的圍手術(shù)期健康宣教，制定手術(shù)相關(guān)電子版宣教圖譜、畫冊等。由三級質(zhì)控成員確認(rèn)最終版后預(yù)實(shí)施。

1.2.2.3 建立科室互聯(lián)網(wǎng)信息平臺：以日間手術(shù)類型將患者分類，組建相應(yīng)的微信群、公眾號、網(wǎng)頁鏈接或APP分類群等，使用方法張貼于患者就診等候區(qū)或錄制成短片在電視中循環(huán)播放。以微信群為例，分組為“顏面部患者交流群”、“創(chuàng)傷瘢痕修復(fù)類患者交流群”、“體表腫瘤類患者交流群”、“吸脂填充患者交流群”，“假體置入患者交流群”，并通過文字、圖片、語音、視頻等形式，由醫(yī)護(hù)小組成員定期發(fā)送日間手術(shù)相關(guān)知識及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d小組護(hù)士通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者提前預(yù)約次日手術(shù)具體時(shí)間及患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。例如詢問患者是否在月經(jīng)期、是否感冒、術(shù)前檢查是否完善等。使患者詳盡地了解次日手術(shù)流程，主動(dòng)參與診療過程，從而最大程度地配合醫(yī)護(hù)人員完成診療。評估過程中的任何問題均由小組護(hù)士及主治醫(yī)生共同處理，遇有技術(shù)性的難題逐級向三級質(zhì)控成員匯報(bào)指導(dǎo)解決。

1.2.2.5 術(shù)中配合：小組護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估，按照“患者姓名+門診卡號+手術(shù)名稱+手術(shù)醫(yī)生”模式核對，確保準(zhǔn)確無誤。并根據(jù)醫(yī)生個(gè)人喜好，準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械及儀器，配合醫(yī)生手術(shù)，監(jiān)督術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遵守?zé)o菌原則[6]。

1.2.2.6 術(shù)后健康教育及隨訪：指導(dǎo)患者仔細(xì)閱讀手術(shù)醫(yī)生書寫的術(shù)后注意事項(xiàng)，提醒患者及時(shí)關(guān)注相應(yīng)手術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，并提醒患者日常護(hù)理要點(diǎn)及隨訪時(shí)間等?；颊叩膫€(gè)體需要也可在移動(dòng)電子設(shè)備上提出，由相應(yīng)醫(yī)護(hù)小組成員負(fù)責(zé)答疑。囑患者及時(shí)查看互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，定期推送的日間手術(shù)相關(guān)知識及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，全面應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式。同時(shí)小組護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺整理分類、歸檔留存患者就醫(yī)信息，完善科室日間手術(shù)患者資料庫，便于科室科研工作及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控管理。

1.2.3 評價(jià)方法

1.2.3.1 患者安全護(hù)理效果評價(jià)：整形美容日間手術(shù)護(hù)理方面常常存在著患者身份識別錯(cuò)誤、低血糖、跌倒墜床[7]等安全隱患。本研究統(tǒng)計(jì)實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式干預(yù)前后患者身份識別錯(cuò)誤、低血糖、跌倒墜床發(fā)生次數(shù)，從而比較安全隱患發(fā)生率。

1.2.3.2 患者等待手術(shù)時(shí)間及手術(shù)臨時(shí)取消率：由護(hù)理小組成員統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)當(dāng)天等待時(shí)間，即患者手術(shù)當(dāng)天到筆者科室日間手術(shù)護(hù)士站報(bào)道至手術(shù)開始的時(shí)間?；颊叩却中g(shù)時(shí)間越短，則表示干預(yù)越有效。手術(shù)臨時(shí)取消，即患者手術(shù)當(dāng)天臨時(shí)打電話、發(fā)微信、短信通知醫(yī)護(hù)人員取消當(dāng)日手術(shù)。手術(shù)臨時(shí)取消率越低，則表示手術(shù)室使用率越高。

1.2.3.3 焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）：參照SAS[8]對兩組患者實(shí)施前后效果展開評定，SAS由20個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目根據(jù)最近一周的感覺分1～4級評定，累積各條目得分為SAS總分，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，總分越高，提示焦慮程度越重。

1.2.3.4 滿意度評價(jià)：分為醫(yī)護(hù)滿意度和護(hù)患滿意度兩類調(diào)查表，均采用醫(yī)院質(zhì)控活動(dòng)專用的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集。兩類調(diào)查表分別采取Likert 5級評分，其中各方面12個(gè)維度，每個(gè)維度分為5個(gè)等級，分別為非常滿意～非常不滿意（即5～1分），總滿意為非常滿意+滿意+一般，滿分均為60分，分值越高，滿意度越高[9]。預(yù)結(jié)果顯示Chronbacha系數(shù)為0.88[10-11]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者安全護(hù)理效果評價(jià)比較：兩組患者安全事件發(fā)生率干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者發(fā)生身份識別錯(cuò)誤、低血糖、跌倒墜床情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者等待手術(shù)時(shí)間及手術(shù)臨時(shí)取消率比較：觀察組患者等待手術(shù)時(shí)間及手術(shù)臨時(shí)取消率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者焦慮情緒比較：干預(yù)后觀察組患者焦慮情緒低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度比較：對照組醫(yī)護(hù)患總滿意度均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式為整形美容日間手術(shù)醫(yī)療護(hù)理模式帶來新的變革，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，降低患者安全事件風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度，為患者帶來良好的就醫(yī)體驗(yàn)。如維尼拉·馬力斯等[7]在患者安全隱患的分析中指出，整形美容日間手術(shù)患者由于患者年齡、疾病、心理、環(huán)境因素等因素的影響，易發(fā)生安全事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生身份識別錯(cuò)誤、低血糖、跌倒墜床發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明該模式完善現(xiàn)有手術(shù)護(hù)理流程，減少漏洞，有效提高了患者安全。同時(shí)在本研究結(jié)果中觀察組患者術(shù)前等待時(shí)間縮短，臨時(shí)手術(shù)取消率降低，說明該模式提高了整形美容日間手術(shù)的計(jì)劃性及手術(shù)室利用率，降低了醫(yī)療成本[3，12]。

整形美容日間手術(shù)因住院時(shí)間短，患者對手術(shù)效果的期望值高，增加了患者的焦慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)不滿意?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式將術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和手術(shù)效果的追蹤通過信息平臺延續(xù)至患者出院后的家庭生活中，保持精準(zhǔn)、完善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)直到患者恢復(fù)良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)焦慮情緒明顯低于對照組，而醫(yī)護(hù)滿意度和護(hù)患滿意度明顯高于對照組，與阿尼克孜·阿不都熱西提[13]、楊純[14]在使用微信對整形美容日間手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理療效的研究結(jié)果相一致。該模式通過加強(qiáng)術(shù)后隨訪和健康指導(dǎo)可促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的溝通和理解，建立彼此之間的信任，從而降低患者的焦慮，提高滿意度。

目前信息化手段已成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制效果監(jiān)測的重要手段?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式可為醫(yī)院管理提供完善的患者信息采集、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)反饋等資料，有效進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)[15]。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和精準(zhǔn)性，提高了患者安全，降低了醫(yī)療成本，為患者帶來了更好的就醫(yī)體驗(yàn)，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)在推廣應(yīng)用中，需定期檢查所有資料的真實(shí)性和有效性，應(yīng)特別注意信息的安全性和隱私性，方可充分體現(xiàn)該模式對患者的個(gè)性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)特色，在安全、精準(zhǔn)、高效的同時(shí)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)患滿意度，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理模式的不斷發(fā)展。

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[收稿日期]2020-04-01

本文引用格式：劉夢捷，張小青，邊冬梅.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)患一體化模式在整形美容日間手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：168-171.