孫平 李佳寧 葛麗宏 杜天頎 祁冰玉 劉璐瑩 馬麗娜

[摘要]目的：研究哈爾濱市青年女性外鼻形態(tài)及鼻整形相關肋軟骨影像學測量。方法：納入哈爾濱市青年女性100例進行研究，記作研究組。另取我國廣東地區(qū)青年女性100例作為對照組。采集兩組人員正位像、側位像、基底位像共3組數(shù)碼彩色照，計算并對比外鼻角度相關項目以及外鼻比例指數(shù)相關項目。此外，取哈爾濱市鼻整形術適齡女性10例，采集肋軟骨三維數(shù)據(jù)，比較不同肋軟骨左、右兩側解剖數(shù)據(jù)的差異。結果：研究組鼻額角、鼻尖角、鼻面角均顯著低于對照組，而鼻唇角顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組鼻指數(shù)、鼻寬-鼻長指數(shù)顯著低于對照組，而鼻梁指數(shù)、鼻深-鼻寬指數(shù)、鼻深-鼻高指數(shù)、鼻背寬-鼻寬指數(shù)、鼻小柱寬-鼻寬指數(shù)、鼻小柱長-鼻深指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第6肋軟骨左側直長、平直部曲率均顯著低于第7肋軟骨同側，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第6肋軟骨右側曲長、直長、平直部曲率均顯著低于第7肋軟骨同側，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：哈爾濱青年女性外鼻形態(tài)和廣東地區(qū)青年女性存在明顯差異，臨床醫(yī)師應根據(jù)地區(qū)差異進行術前設計、術中操作以及術后評價。此外，第6肋和第7肋軟骨均可用作肋軟骨鼻整形，其中主要差異在于第6肋軟骨短直，穩(wěn)定性和隱蔽性較佳，而第7肋軟骨較長，剝離安全性高。

[關鍵詞]青年女性;哈爾濱;廣東;外鼻形態(tài);鼻整形術;肋軟骨;影像學

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0014-03

Study on External Nasal Morphology and Image Measurement of Costal Cartilage Related to Rhinoplasty in Young Women in Harbin

SUN Ping，LI Jia-ning，GE Li-hong，DU Tian-qi，QI Bing-yu，LIU Lu-ying， MA Li-na

（Department of Plastic Surgery，the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150000，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective? To study the measurement of external nasal morphology of young women in Harbin and the imaging measurement of costal cartilage related to rhinoplasty. Methods? 100 young women in Harbin were included in the study， which was referred to as the research group. Another 100 young women from Guangdong were selected as the control group. Three sets of digital color images were collected from the two groups of positive， lateral and base images， and the items related to external nose Angle and the items related to external nose proportion index were calculated and compared. In addition， 10 cases of eligible women undergoing rhinoplasty in Harbin were selected to collect three-dimensional data of costal cartilage， and the differences of anatomical data on the left and right sides of different costal cartilage were compared. Results? The nasal frontal Angle， nasal tip Angle and nasal surface Angle of the study group were significantly lower than that of the control group， while the nasal lip Angle was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nasal index and width-length index of the study group were significantly lower than that of the control group， while the nasal bridge index， deep nose width index， deep nose height index， back width index， columella width index and columella length-depth index were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The curvature of the straight and straight side of the 6th costal cartilage was significantly lower than that of the ipsilateral side of the 7th costal cartilage （P<0.05）. The curvature of the right curved length， straight length and straight part of the 6th costal cartilage were significantly lower than that of the ipsilateral side of the 7th costal cartilage （P<0.05）. Conclusion? There are significant differences between the external nasal morphology of young women in Harbin and that in southern China. In addition， both the 6th and 7th costal cartilage can be used as rhinoplasty of costal cartilage. The main difference lies in that the 6th costal cartilage is short and straight with better stability and concealment， while the 7th costal cartilage is longer with higher safety of dissection.

Key words： young female; Harbin; Guangdong; external nasal morphology; rhinoplasty; costal cartilage; imaging

隨著人們生活水平的不斷提高以及現(xiàn)代醫(yī)學模式的逐漸轉變，其對自身形態(tài)美具有更深入、更全面地了解和認知，對于純粹美容手術需求隨之提高[1]。鼻部處于面部中心部位，其形態(tài)在極大程度上影響著面部立體感以及美觀感。鼻部整形術是目前臨床上較為常見的一種整形手術，然而不同國家、不同地區(qū)的人群外鼻形態(tài)存在一定程度的差異，從而給鼻整形術帶來極大的挑戰(zhàn)[2]。此外，目前鼻整形術相關理念強調，鼻部形態(tài)重塑不能單純依靠放置置入物，更重要的是利用肢體組織改變鼻部軟骨和硬骨支架結構[3]。因此，如何在術前合理規(guī)劃肋軟骨的切取，肋軟骨的尺寸大小是否適用于鼻整形手術，如何利用最小的切口獲取最大的材料，并規(guī)避風險等已成為鼻整形術亟待解決的重要問題[4]。鑒于此，本文通過研究哈爾濱市青年女性外鼻形態(tài)及鼻整形相關肋軟骨影像學資料，旨在為該地區(qū)的青年女性鼻整形方案制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入哈爾濱市青年女性100例進行研究，記作研究組。另取我國廣東地區(qū)青年女性100例作為對照組。納入標準：①均為漢族;②年齡18～45歲;③身體健康，發(fā)育無異常。排除標準：①頭顱五官先天性發(fā)育畸形或后天性發(fā)育畸形者;②既往有頭面部創(chuàng)傷史或（和）手術整形史;③合并鼻部過敏性或（和）感染性疾病者;④鼻部和唇部出現(xiàn)皮膚病者;⑤既往有牙齒矯正治療史者。此外，取哈爾濱市擬行鼻整形術適齡女性10例，年齡19～44歲，平均年齡（31.42±8.12）歲。納入標準：①均擬行鼻整形術;②年齡18～45歲;③排除胸部發(fā)育畸形或器質性疾病者。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 研究方法

1.2.1 外鼻形態(tài)的測量：測量時要求就醫(yī)者頭位于Frankfort平面，自然靜息坐位，自然放松面部肌肉，雙眼凝視前方，禁止鼻部肌肉運動。拍攝正位像時要求頭顱輪廓清晰;拍攝側位像時避免對側眉弓的暴露，盡量露出耳朵;拍攝基底位像時保證看到顴骨，且雙側上眼瞼連線與鼻尖處于一條水平線上。所有彩色數(shù)碼照均由同一名專業(yè)攝影師以及測量小組共同完成，并借助Adobe Photoshop CS5測量軟件予以連續(xù)、系統(tǒng)定點測量。要求每張照片進行2次定點測量，以平均值作為最后結果。測量指標包括外鼻角度以及外鼻比例指數(shù)，其中外鼻角度包括鼻額角、鼻尖角、鼻唇角、鼻面角。外鼻比例指數(shù)包括鼻指數(shù)、鼻梁指數(shù)、鼻寬-鼻長指數(shù)、鼻深-鼻寬指數(shù)、鼻深-鼻高指數(shù)、鼻背寬-鼻寬指數(shù)、鼻小柱寬-鼻寬指數(shù)、鼻小柱長-鼻深指數(shù)。

1.2.2 肋軟骨解剖數(shù)據(jù)測量：首先將肋軟骨STL導入至3-Matic軟件，借助Measure工具欄下的Measure Distance工具，分別選擇肋軟骨胸骨端點到肋軟骨轉折點完成肋軟骨品質部長度的測量，如圖1所示。通過多點測量的方式近似模擬肋軟骨曲線長度，以Measure Length工具選擇胸骨端點順著軟肋的曲面分別選擇N點到肋骨端點為止，將其近似看成軟肋曲線長度，如圖2所示。肋軟骨曲率測量：采用Net fabb studio 4.9.5基礎版，通過測量工具下的曲率直徑測量工具，分別選取胸骨點與軟骨“L”形轉折處重點和上述兩點的中間點，以三點繪制成直徑為X的原，則該肋軟骨平直部曲率半徑即為X/2，并將2/X記作曲率，如圖3所示。鈣化體積的測量：由于軟骨CT值相似軟組織，約為50～200Hu，骨和鈣化點CT值較高，往往達到500～2 000Hu，因此可在三維重建時清晰重建鈣化點位置以及輪廓，繼而完成體積的計算。肋軟骨體積測量：在三維重建后通過軟件進行肋軟骨體積的測量。

1.3 觀察指標：對比不同地區(qū)青年女性外鼻角度、外鼻比例指數(shù)、不同肋軟骨左側解剖數(shù)據(jù)，以及右側解剖數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)的分析借助SPSS 20.0軟件完成，計數(shù)和（或）計量資料以[n（%）]和（或）（x?±s）表示，予以χ2和（或）t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 不同地區(qū)青年女性外鼻角度比較：研究組鼻額角、鼻尖角、鼻面角均顯著低于對照組，而鼻唇角顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同地區(qū)青年女性外鼻比例指數(shù)比較：研究組鼻指數(shù)、鼻寬-鼻長指數(shù)顯著低于對照組，而鼻梁指數(shù)、鼻深-鼻寬指數(shù)、鼻深-鼻高指數(shù)、鼻背寬-鼻寬指數(shù)、鼻小柱寬-鼻寬指數(shù)、鼻小柱長-鼻深指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同肋軟骨左側解剖數(shù)據(jù)比較：第6肋軟骨左側直長、平直部曲率均顯著低于第7肋軟骨同側，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不同肋軟骨右側解剖數(shù)據(jù)比較：第6肋軟骨右側曲長、直長、平直部曲率均顯著低于第7肋軟骨同側，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

鼻部屬于人面部最為突出的一個部位，因此往往最能吸引他人的注意，從而留下第一印象。因此，鼻整形術開始成為當前最受歡迎的一種整形手術，治療范圍亦開始從一系列先天性或外傷引起的鼻畸形矯正擴展至各種美容鼻整形手術等[5-7]。傳統(tǒng)的“隆鼻”是最為常見的一種手術方式，但該術式隨著時間的不斷推移，易發(fā)生異體材料并發(fā)癥，存在一定的局限性[8-10]。目前，越來越多的醫(yī)務人員開始關注不同人種鼻部美學標準的差異，國內已有不少學者致力于研究國人鼻部特點，以期于解剖學基礎上，改良鼻整形手術，增加效果，同時降低并發(fā)癥[11-12]。隨著近年來相關研究的日益深入，大量研究表明，對于需自體材料抬高鼻尖與鼻背，亦或是復雜的二次修復患者，肋軟骨可提供充足的填充材料，且有效避免了排異反應，已有成為鼻整形術的主流[13-14]。

本文結果提示了哈爾濱青年女性的鼻額角、鼻尖角、鼻面角相對較小，而鼻唇角較大，擁有相對挺拔高大的外鼻形態(tài)。因此，在臨床實施外鼻整形美容手術過程中，應充分考慮外鼻的地區(qū)差異，其他地區(qū)建立的理想范圍并不完全適用于哈爾濱市青年女性人群，甚至可能導致女性外鼻地區(qū)特征的喪失以及破壞鼻與面部的和諧比例?？赏ㄟ^計算相關比例指數(shù)的實際數(shù)值，繼而推算出哈爾濱市人群的人類學趨勢。這在蘇曉瑋等的研究報道中得以證實[15]：在臨床實踐應用過程中可通過拍攝術前、術后彩色數(shù)碼照，并進行相關數(shù)據(jù)的測量和對比，對面部容貌缺陷的診斷、術前計劃、術中參考、術后評價以及科學研究均有較強的真實性以及直觀性，亦是必不可少的真實且有說服力的參考依據(jù)，具有廣闊的應用前景以及推廣應用價值。此外，本文還發(fā)現(xiàn)第6肋軟骨曲率較小，擁有較佳的平直度，而第7肋軟骨具有最長的平直部長度。第5肋軟骨的優(yōu)勢是不構成胸廓下緣結構，且可選擇乳房下皺襞切口術式，手術瘢痕亦可獲得較好地掩飾，但第5肋軟骨比較寬平，術后美觀欠缺一些。而第7肋軟骨則是胸廓下緣的重要組成部分，若進行手術截取可能會引起胸廓畸形，但該軟骨的后方可與膈肌向上的穹隆互相貼合，能有效降低手術過程中導致的胸膜撕裂或氣胸的風險。因此，在臨床實際工作中可結合三維測量選取第6肋軟骨作為供體。筆者體會：在臨床實際工作中，有必要對每一位患者完成影像學檢查，同時評估肋軟骨長度、寬度、厚度以及彎曲程度等相關情況，于肋軟骨選擇以及切口位置設計方面充分體現(xiàn)精準醫(yī)療理念，實現(xiàn)最小創(chuàng)傷和最大收益的目的。此外，可將距離人體正中線2～3cm處作為手術剝離的安全提示線，從而有效防止盲目斷離軟骨時對胸廓內動脈及其分支產(chǎn)生的損害。

綜上所述，哈爾濱青年女性外鼻形態(tài)和廣東地區(qū)青年女性具有顯著差異，臨床醫(yī)師應根據(jù)地區(qū)差異實施術前設計、術中操作以及術后評價。此外，第6肋和第7肋軟骨均可用作肋軟骨鼻整形，且以第6肋軟骨較佳。

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[收稿日期]2020-01-16

本文引用格式：孫平，李佳寧，葛麗宏，等.哈爾濱市青年女性外鼻形態(tài)及鼻整形相關肋軟骨影像學測量研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：14-17.