連野杰

近些年人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷發(fā)生改變，所攝入的食物也越來(lái)越多樣化，這會(huì)對(duì)于牙齒產(chǎn)生一定的損害，導(dǎo)致牙齒磨損嚴(yán)重。還有一部分人平時(shí)不注意口腔衛(wèi)生，在多種因素的綜合作用之下很容易使牙齒出現(xiàn)早脫，這也導(dǎo)致近幾年我國(guó)人群牙齒的脫落年齡大幅度提前［1］。因此，需要采取有效的方式進(jìn)行口腔修復(fù)。很多人在進(jìn)行義齒佩戴的時(shí)候，所佩戴的義齒和牙根之間要應(yīng)用磁性體相互連接，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)于牙齒的修復(fù)。這樣的牙齒修復(fù)手段可以在很大程度上提高義齒的牢固性和穩(wěn)定性，確?；颊咴谘例X使用的過(guò)程中具有更高的舒適性。從臨床的角度而言，合理的應(yīng)用附著體也能夠保證牙齒的美觀性。本文主要研究磁性附著體在口腔修復(fù)中所發(fā)揮的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月來(lái)本院進(jìn)行治療的58 例牙體缺損需行口腔修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，其中男/女為28/30，年齡23～41 歲，平均年齡(30.38±7.06)歲。所有患者均存在完整的根管治療史；均存在有牙列缺損和缺失的表現(xiàn)，但牙齒牙根可得以利用；患者的基牙均存在單頜保留健康牙齒＞2 顆，根長(zhǎng)＞8 mm，松動(dòng)度均在1°以內(nèi)，患者牙槽骨吸收均不超過(guò)1/3 根長(zhǎng)；對(duì)所有患者將腐蝕質(zhì)祛除以后，殘留的根端斷裂水平均在0.5 mm 以上，或者均位于牙齦上；患者行X 線檢查，提示患者破壞的根周組織水平位于牙齦一半以上，患者不存在牙根組織病變；經(jīng)過(guò)診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被確診為牙體缺損需要進(jìn)行修復(fù)的患者，診斷符合牙體缺損的標(biāo)準(zhǔn)；②均為單顆牙齒缺損修復(fù)的患者；③患者均不存在牙體修復(fù)禁忌證［2］；④患者均未伴隨嚴(yán)重的頜面部病癥；⑤患者年齡均＞18 周歲；⑥所有患者均沒(méi)有溝通和認(rèn)知障礙并且簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期和哺乳期的女性；②合并有其他嚴(yán)重的頜面部病癥患者；③對(duì)本文所應(yīng)用的藥物或治療材料過(guò)敏或不耐受的患者［3］；④精神病或存在難以配合相關(guān)研究的病例；⑤因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成調(diào)查而退出研究的患者。

1.3 治療方法 所有患者均采用磁性附著體進(jìn)行口腔修復(fù)。

1.3.1 基牙預(yù)備 修復(fù)前先行根管治療，磨平牙齦邊緣，根據(jù)患者的情況來(lái)確定是否要截?cái)嗷颊叩幕?，磨拭截?cái)嗪蟮幕乐行模怪行某蔀榘济?，同時(shí)還要保證所磨合的程度可以和根帽緊密的結(jié)合在一起，而根管口這一側(cè)需要預(yù)備長(zhǎng)度2.0 mm、直徑0.7 mm 的防旋轉(zhuǎn)溝，至少保留2.0 mm 根尖區(qū)域，以此作為預(yù)備區(qū)［4］。

1.3.2 根帽制作 首先需要在患者根管中注入硅橡膠，確保硅橡膠可以覆蓋整個(gè)根面，采用印模法進(jìn)行基牙、頜弓的印模制作，再進(jìn)行石膏灌注以便形成印模。印模成型后進(jìn)行根管內(nèi)蠟型的制備，選擇根帽蠟型，在其中放置銜鐵，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)頜平面的平行位的保持，然后對(duì)蠟型作包埋處理，可選擇采用鈷鉻合金灌注根帽。

1.3.3 制作義齒 當(dāng)完成對(duì)患者牙齒根帽的制作工作以后，就需要著手進(jìn)行試戴，如果試戴合適，則可為患者選擇合適的粘接劑將根帽粘結(jié)在患者的基牙之上，應(yīng)用磁性附著體和銜鐵固定位置，檢查制作結(jié)束以后的穩(wěn)定性，確定穩(wěn)定性良好可以選擇合適的模子制作義齒［5］。

1.3.4 義齒試戴 患者試戴義齒2 周，以確定義齒和患者口腔的吻合性，如果吻合良好可將磁性附著體粘結(jié)在患者的義齒基托之上，并在粘結(jié)以前注意選擇銜鐵和固位體之間放置錫箔紙一層，確保兩者具有0.1 mm 的間隙，可以將溢出的多余的塑料清除掉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者修復(fù)優(yōu)良率 ①如果修復(fù)后，牙齒邊緣完整，牙齒表面和外形恢復(fù)正常，則為優(yōu)；②如果修復(fù)后，牙齒邊緣完整，牙齒表面和形態(tài)大致恢復(fù)，則為良；③如果修復(fù)后牙齒邊緣不完整，牙齒表面和外形沒(méi)有恢復(fù)或存在異常，則為差［6］。修復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者滿意度 采用自制的量表評(píng)分進(jìn)行患者滿意度評(píng)價(jià)，主要從牙齒完整性、牙齒色澤和美容外形3 個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)＞90 分為滿意；分?jǐn)?shù)為60～90 分為基本滿意；分?jǐn)?shù)＜60 分為不滿意［7］。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥及牙齒固定力、咀嚼效率 統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者修復(fù)前后的牙齒固定力和咀嚼效率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58 例患者經(jīng)過(guò)修復(fù)以后，效果優(yōu)38 例，良20 例，差0 例，修復(fù)優(yōu)良率為100.00%(58/58)。患者中滿意36 例，基本滿意20 例，不滿意2 例，滿意度為96.55%(56/58)。共出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，占比為5.17%。患者修復(fù)前的牙齒固定力、咀嚼效率分別為(1.36±0.24)N、(0.33±0.15)%，修復(fù)后分別為(4.13±0.25)N、(0.65±0.11)%，患者修復(fù)后的牙齒固定力、咀嚼效率均明顯優(yōu)于修復(fù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 58 例患者修復(fù)前后固定力、咀嚼效率比較()

表1 58 例患者修復(fù)前后固定力、咀嚼效率比較()

注：與修復(fù)前比較，aP＜0.05

3 討論

近些年口腔修復(fù)中應(yīng)用磁性附著體變得越來(lái)越普遍，其是一種可靠的復(fù)位技術(shù)，這種技術(shù)可有效的將義齒依附在基牙之上，能夠有效的固定義齒。通過(guò)磁性附著體進(jìn)行治療加大了義齒修復(fù)的范圍，使得對(duì)患者進(jìn)行治療的范圍更加的廣泛，能夠適用于義齒種植，同時(shí)也能夠?qū)θ诹x齒和局部義齒進(jìn)行修復(fù)治療［8］。

通過(guò)本文的治療情況進(jìn)行分析可以看出，在粘結(jié)磁性附著體以后患者的舒適度、美觀性和滿意度都得到了提升，體現(xiàn)出其應(yīng)用價(jià)值。如果磁性附著體治療時(shí)支撐板沒(méi)有做到嚴(yán)格的就位(無(wú)就位通道)，那么應(yīng)該注意保持磁性附著體和支撐板之間必須存在＞0.1 mm 的間隙，這樣才能有效的減少義齒所承受的咬合力，以避免患者治療后出現(xiàn)基牙損傷。治療的過(guò)程當(dāng)中盡量不要先進(jìn)行磁性附著體的粘結(jié)，當(dāng)患者佩戴一段時(shí)間以后義齒下沉，此時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行粘結(jié)處理，可以有效的減少壓力，同時(shí)也能保證磁性附著體和支撐板直接的嚴(yán)密性。除此以外，因?yàn)榇判愿街w的使用可能導(dǎo)致牙槽骨存在嚴(yán)重的吸收，還有一些患者口腔存在少量的牙齒殘根，所以進(jìn)行全口義齒修復(fù)的時(shí)候，需要通過(guò)2～4 個(gè)磁性附著體才能有效的發(fā)揮效果［9，10］。

綜上所述，臨床進(jìn)行口腔修復(fù)的過(guò)程中應(yīng)用磁性附著體的效果顯著，可提升整體治療的優(yōu)良率，整體上提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提高患者的牙齒固定力和咀嚼效率，是一種理想的修復(fù)手段。