閔麗杰

高血壓是近年來高發(fā)的慢性心血管疾病，臨床中主要以原發(fā)性高血壓較為常見。隨著近年來研究的深入，發(fā)現(xiàn)高血壓疾病是眾多心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，若不能有效控制高血壓患者的血壓水平，容易對心腦腎等重要靶器官功能產(chǎn)生影響，使得心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前對高血壓患者主要以藥物療法為主，常用藥物有利尿劑、腎素抑制劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等，然而不同的藥物其臨床療效及應(yīng)用安全性不同。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者通過應(yīng)用聯(lián)合用藥方案更有利于調(diào)控血壓水平，并確保治療的安全性［1］。奧美沙坦酯氫氯噻嗪片是奧美沙坦酯和氫氯噻嗪兩者的復(fù)合制劑，可發(fā)揮此兩種藥物的協(xié)同降壓效果，近年來在高血壓患者治療中應(yīng)用廣泛，該藥物能夠作用于機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)，在控制血壓和預(yù)防靶器官受損等方面發(fā)揮著重要作用。鑒于此，本文將分析對原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)用藥方案不同分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組：男24 例，女16 例；年齡32～79 歲，平均年齡 (53.6±8.5)歲；病程5 個月～16 年，平均病程(7.3±3.0)年。對照組：男23 例，女17 例；年齡33～78 歲，平均年齡(53.5±8.2)歲；病程4 個月～16 年，平均病程(7.4±2.9)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜息DBP ≥90 mm Hg 或(和)靜息SBP ≥140 mm Hg；②患者臨床資料完善，且用藥依從性良好；③患者對本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過問診、胸片、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為繼發(fā)性高血壓；②合并心腦血管疾?。虎蹖ρ芯恐猩婕八幬锎嬖趹?yīng)用禁忌證。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，口服，50 mg/次，1 次/d；觀察組患者應(yīng)用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，口服，1 片(含奧美沙坦酯20 mg、氫氯噻嗪12.5 mg)/次，1 次/d。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后DBP、SBP 水平。②比較兩組的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DBP 下降≥10 mm Hg 且降至正常范圍，或DBP 下降≥20 mm Hg 未降至正常范圍；有效：DBP 下降＜10 mm Hg 然而降至正常范圍，或DBP 下降10～19 mm Hg 但未降至正常范圍；治療無效：未達(dá)到以上判定標(biāo)準(zhǔn)或血壓水平無變化者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③分別于治療前及治療8 周后抽取兩組患者空腹靜脈血液，對血清hs-CRP和HGF 水平進(jìn)行測定，并比較。④觀察兩組患者治療8 周內(nèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平對比 治療前，兩組患者DBP、SBP 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的DBP、SBP 均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血清hs-CRP、HGF 水平對比 治療前，兩組患者血清hs-CRP、HGF 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血清hs-CRP、HGF 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血壓水平對比(，mm Hg)

表1 兩組患者血壓水平對比(，mm Hg)

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

表3 兩組血清hs-CRP、HGF 水平對比()

表3 兩組血清hs-CRP、HGF 水平對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生頭痛1 例，惡心2 例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組發(fā)生嗜睡1 例，頭暈1 例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644＞0.05)。

3 討論

高血壓是近年來高發(fā)的心血管綜合征，是在年齡、遺傳及環(huán)境等因素的共同作用下誘發(fā)的結(jié)果，同時高血壓也是心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素。近年來我國成年人群體高血壓臨床患病率呈顯著上升趨勢，但是高血壓疾病的群體知曉率、控制率以及治療率依然相對較低。近年來的研究報(bào)道指出［2-4］，對于高血壓患者來說SBP 水平降幅達(dá)到10～20 mm Hg 或DBP 水平降幅達(dá)到5～6 mm Hg，則3～5 年內(nèi)各類心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率分別能夠降低38%、20%，同時心力衰竭的發(fā)病率可下降＞50%，特別是對于高?；颊邅碚f可顯著受益。所以高血壓患者治療中積極控制血壓水平并使其維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，是改善治療效果和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

高血壓疾病的病因機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及腎臟機(jī)制有關(guān)，特別是在腎臟機(jī)制作用下出現(xiàn)腎性鈉潴留，使得血流量增加，導(dǎo)致全身血流調(diào)節(jié)機(jī)制啟動，排鈉激素增加，從而造成血管外周阻力以及血壓水平持續(xù)升高?，F(xiàn)階段，對高血壓患者進(jìn)行治療的降壓藥物主要分為五類，如利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑［5-7］。本次研究中，對照組患者采用氯沙坦鉀片進(jìn)行治療，該藥物為常用的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物，血管緊張素Ⅱ是造成機(jī)體高血壓水平的主要影響因子，并且生物學(xué)效應(yīng)具有明顯的收縮血管功能，使得血流對于患者血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力明顯增加，出現(xiàn)水鈉潴留情況，機(jī)體血容量明顯增加。藥物氯沙坦鉀的作用機(jī)理在于能夠?qū)ρ芫o張素產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)并促使其降低，最終發(fā)揮降壓的治療目的［8］。觀察組患者則應(yīng)用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，該藥物是奧美沙坦酯、氫氯噻嗪兩者的復(fù)合制劑，該藥物的降壓機(jī)理體現(xiàn)在能夠提升機(jī)體排鈉量從而幫助改善水鈉潴留。與此同時奧美沙坦酯組屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物，可促進(jìn)收縮血管并增加醛固酮合成及釋放量，同時可對心臟產(chǎn)生良性刺激作用，并促使腎臟對鈉重吸收，因此可發(fā)揮良好的降壓效果［9-11］。從本次對比結(jié)果來看，治療后，觀察組的DBP、SBP 均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示，奧美沙坦酯氫氯噻嗪片的應(yīng)用可有效提升高血壓患者的治療效果，并更好地控制其血壓水平。

hs-CRP 屬于人體血管內(nèi)皮所分泌的一種血管活性物質(zhì)，而HGF 則具備加快血管內(nèi)皮細(xì)胞新生以及促使新生血管形成等雙重作用。本次研究中，對于兩組患者治療前后血清hs-CRP 與HGF 水平的變化情況進(jìn)行對比，從研究結(jié)果來看，治療后，觀察組血清hs-CRP、HGF 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示，奧美沙坦酯氫氯噻嗪片的應(yīng)用可更有利于降低患者血管炎性反應(yīng)，并提升血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，有效對抗血管重建，發(fā)揮良好的血管內(nèi)皮保護(hù)性功能，提升患者的治療效果。本次研究進(jìn)一步對兩組患者治療期間的用藥安全性進(jìn)行了觀察和對比，從研究結(jié)果來看，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示，奧美沙坦酯氫氯噻嗪片的應(yīng)用能夠確保高血壓患者的治療效果以及用藥安全性。然而本次研究中所納入的研究樣本數(shù)量較少，同時隨訪時間相對較短，未能對兩組患者的遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥進(jìn)行隨訪追蹤，所以還需在后續(xù)的研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本容量，并延長追蹤與隨訪時間，以便對奧美沙坦酯氫氯噻嗪片在高血壓患者中的遠(yuǎn)期治療效果和預(yù)后改善效果進(jìn)行進(jìn)一步評估和對比。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用奧美沙坦酯氫氯噻嗪片治療可獲得滿意療效，能夠更好地控制血壓水平，同時安全性良好，建議將該藥物在高血壓患者治療中應(yīng)用并推廣。