曹大龍, 王長海

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 安徽 蚌埠, 233000)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀。老年人群?；加泄谛牟?、高血壓病、糖尿病等慢性疾病，器官功能減退，免疫功能下降，如若罹患CAP而不及時診治，病情可進(jìn)展為重癥肺炎并出現(xiàn)不良預(yù)后[1]。目前，臨床常用評估CAP病情及預(yù)后的指標(biāo)包括降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、社區(qū)獲得性肺炎CURB-65 (C: 意識, U: 尿素氮, R: 呼吸頻率, B: 血壓)評分、肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)評分等。研究[2]發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切關(guān)系，但相關(guān)研究較少。本研究探討早期檢測RDW對老年CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年5月本院收治的CAP患者91例為研究對象，男49例，女42例，年齡65～95歲。參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》，將研究對象分為重癥組(n=20)和普通組(n=71)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡大于64歲者; ② 符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ③ 住院病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心肺功能嚴(yán)重衰竭者; ② 機體存在慢性感染者; ③ 存在貧血等血液系統(tǒng)疾病者; ④ 免疫功能抑制者; ⑤ 惡性腫瘤患者。

1.2 方法

研究對象住院后及時采取靜脈血，檢測血常規(guī)、CRP、PCT。血常規(guī)采用西森美康公司血細(xì)胞分析儀檢測, RDW采用紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)百分比表示。CRP使用深圳國賽全自動生化分析儀檢測, PCT檢測采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光測定儀定量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

CURB-65評分[3]包括5種危險因素: ① 意識障礙; ② 呼吸頻率≥30次/分; ③ 低血壓 (收縮壓<90 mmHg或舒張壓≤60 mmHg); ④ 血尿素氮≥7 mmoI/L; ⑤ 年齡≥65歲。每一項1分，共5分。

PSI評分[4]包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、體征和實驗室檢查5個方面(每個方面有具體的評分)，最后按總評分高低分為5個等級、3個危險度，其中低危組PSI評分<90分(1～3級); 中危組PSI評分>90～130分(4級); 高危組PSI評分>130分(5級)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組PCT、CRP、RDW水平比較

重癥組PCT、CRP、RDW水平及CURB-65評分、PSI評分均高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組PCT、CRP、RDW水平及CURB-65評分、PSI評分比較

2.2 RDW與CURB-65評分、PSI評分的相關(guān)關(guān)系

Spearman分析顯示, RDW與CURB-65評分、PSI評分均呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.439(P<0.05),r=0.459(P<0.05), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 老年CAP患者死亡危險因素的多因素回歸分析

統(tǒng)計研究對象28天后預(yù)后情況，將RDW、CRP、PCT納入本研究CAP患者死亡的多因素回歸分析，見表2。

表2 老年CAP患者死亡危險因素的多因素回歸分析

2.4 老年CAP患者死亡的ROC曲線

ROC曲線顯示, RDW的曲線下面積(AUC)為0.754, 敏感度為75.00%, 特異度為70.89%, 見表3, 見圖1。

表3 CAP患者死亡的ROC曲線

圖1 老年CAP患者死亡的ROC曲線

3 討 論

老年CAP發(fā)病率和病死率較高，且隨著年齡的增長發(fā)病率隨之增加。老年CAP患者臨床癥狀不典型，容易被忽視，且病情進(jìn)展迅速，容易發(fā)生重癥肺炎。年齡是CAP患者死亡的重要危險因素，有關(guān)報道[5]顯示, 65～74歲肺炎患者30天內(nèi)病死率為7.2%, 75～84歲為13.5%, 85歲以上高達(dá)23.5%。因此，早期準(zhǔn)確評估老年CAP患者的病情嚴(yán)重程度，給予合適的治療，是改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。

RDW是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的血液指標(biāo)，當(dāng)機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時，會發(fā)生骨髓成熟及鐵代謝障礙，紅細(xì)胞成熟受阻，導(dǎo)致紅細(xì)胞異質(zhì)性增加，則出現(xiàn)RDW增大[6]。既往研究[7]發(fā)現(xiàn), RDW與非感染性疾病密切相關(guān)，對心血管疾病、腦血管疾病的預(yù)后有重要評估價值。姬澤萱等[8]發(fā)現(xiàn), RDW水平大于14.6%時，肺血栓栓塞癥早期死亡風(fēng)險顯著增加，提示RDW對肺血栓栓塞癥患者病情嚴(yán)重程度的評估具有重要指導(dǎo)意義。孫艷等[9]發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血RDW水平較健康人群顯著升高，且其病情程度越重, RDW水平越高。戴本軍等[10]發(fā)現(xiàn)，高RDW組CAP患者的CURB-65評分、PSI評分、白細(xì)胞計數(shù)、PCT等水平顯著升高，且RDW水平與CURB-65評分、PSI評分呈正相關(guān)關(guān)系，高RDW組的病死率增加，表明RDW與CAP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。

CURB-65評分、PSI評分是臨床中常用評估CAP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評分量表，對CAP患者病情評估具有較好的敏感性及特異性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥組的RDW水平顯著高于普通組，且RDW水平與CURB-65評分、PSI評分呈正相關(guān)，提示RDW對評估老年CAP患者病情嚴(yán)重程度有一定的臨床價值。在老年CAP預(yù)后方面，本研究通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn), RDW是老年CAP患者死亡的危險因素之一。預(yù)測CAP死亡ROC曲線分析顯示, RDW的AUC是0.754, 敏感度為75.00%, 特異度為70.89%, 表明RDW可以用于評估老年CAP的預(yù)后情況，與既往研究[12]相符。

綜上所述, RDW水平可作為一種簡便、快捷的臨床評估指標(biāo)，評估老年CAP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。但本研究為回顧性分析且樣本量較少，研究對象均來自單一醫(yī)院，代表性受限，需深入進(jìn)行前瞻性研究。