蔣靜

糖尿病腎病是由糖代謝異常引起的,是糖尿病腎小球硬化綜合征。糖尿病腎病不僅是糖尿病患者的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素之一。目前,隨著我國老齡化的加劇,糖尿病腎病患者也逐漸增多。老年糖尿病腎病患者病程較長,并伴有高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥［1］,如果不及時治療,隨著病情的惡化,會出現(xiàn)視力下降、聽力喪失等現(xiàn)象。因此,老年糖尿病腎病患者應(yīng)給予康復(fù)護(hù)理,以提高其生活質(zhì)量和治療效果。本研究選擇本院2018 年3 月～2020 年11 月收治的60例糖尿病腎病患者作為本次研究對象,探討百令膠囊治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者病情的延緩作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018 年3 月～2020 年11 月收治的60例糖尿病腎病患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)組和常規(guī)組,各30例?？祻?fù)組男19例,女11例,年齡46～78 歲,平均年齡(57.45±6.85)歲,糖尿病病程4～9 年,平均病程(7.56±1.41)年；常規(guī)組男18例,女12例,年齡43～79 歲,平均年齡(57.32±7.23)歲,糖尿病病程3～10 年,平均病程(7.45±1.51)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予百令膠囊治療,百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,規(guī)格：0.5 g),5 粒/次,3 次/d,共14 周。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理,康復(fù)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。具體如下：①心理康復(fù)護(hù)理?；颊咴诿鎸膊r,會有一定的心理負(fù)擔(dān)和壓力、對疾病的恐懼、焦慮、抑郁等。因此,醫(yī)務(wù)人員在了解患者的特殊心理后,必須使用心理評定量表制定個性化的心理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員要耐心、自信、細(xì)致地與患者溝通,讓患者感到親切有力,幫助患者樹立面對疾病的信心。同時,要注重與患者及其家屬的溝通,讓患者家屬也能發(fā)揮自己的作用,更多地鼓勵和支持患者［3］。②健康教育。改變傳統(tǒng)的健康宣傳方式,借助QQ 微信公眾號或小程序,讓患者及時了解發(fā)病機(jī)理、病因、現(xiàn)狀、治療等,以達(dá)到理想的健康教育效果。通過健康教育,提高患者對疾病的認(rèn)識,定期開展小組交流和知識講座,提高患者及其家屬對糖尿病腎病的認(rèn)識,發(fā)放手冊和光盤,增強(qiáng)知識教育效果,提高治療依從性。③血壓控制。血壓控制在130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,口服利尿劑、鈣離子等藥物,根據(jù)患者具體情況每天至少測量2 次血壓,動態(tài)監(jiān)測血壓變化,并注意觀察服用降壓藥過程中的不良反應(yīng),詳細(xì)記錄,然后反饋給主治醫(yī)生。④飲食護(hù)理。建議患者多進(jìn)食高碳水化合物、低蛋白質(zhì)、易消化的食物,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。日常遵循少食多餐進(jìn)食的原則,嚴(yán)禁進(jìn)食刺激性、辛辣、過熱、過冷的食物,飲食要清淡,避免咖啡、煙酒等,不要暴飲暴食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,才能有效控制本病。對患者進(jìn)行飲食健康指導(dǎo),幫助患者學(xué)習(xí)飲食計算方法,要求患者定時進(jìn)食三餐,并根據(jù)不同的治療階段調(diào)整蛋白質(zhì)和鹽的攝入量。指導(dǎo)患者每天進(jìn)食低脂肪、低蛋白、低鉀的營養(yǎng)食品,特別是對高鉀血癥、低尿量患者限制高鉀食物的攝入量,給予患者高質(zhì)量的蛋白質(zhì)攝入量。⑤血糖控制。按醫(yī)囑使用降糖藥和胰島素,加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測,根據(jù)患者病情緩解程度適當(dāng)調(diào)整用藥量。給患者用藥健康指導(dǎo),要求患者聽從醫(yī)囑按時服藥,根據(jù)用藥量,不要出現(xiàn)隨意調(diào)整用藥量,影響病情變化的情況。⑥生活護(hù)理。對患者實施生命健康教育,要求患者臥床休息,注意作息結(jié)合,注意日常生活中的氣候變化,避免感冒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理后SAS、SDS 評分、護(hù)理前后腎功能。護(hù)理滿意度采用自制的評分表進(jìn)行判定,包括非常滿意、滿意、不滿意3 項,滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 康復(fù)組非常滿意18例、滿意12例、不滿意0例,常規(guī)組非常滿意10例、滿意12例、不滿意8例；康復(fù)組護(hù)理滿意度為100.00%,高于常規(guī)組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.231,P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分比較 護(hù)理后,康復(fù)組SAS、SDS 評分分別為(47.12±3.12)、(47.22±3.72)分,均低于常規(guī)組的(58.22±4.01)、(59.21±4.62)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.996、13.860,P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理前后腎功能比較 護(hù)理前,兩組24 h 蛋白尿、尿素氮、血肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,康復(fù)組24 h 蛋白尿、尿素氮、血肌酐水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較()

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較,bP＜0.05

3 討論

對糖尿病腎病患者采取百令膠囊治療,其活性成分具有改善細(xì)胞免疫功能、消炎、抗缺氧、擴(kuò)張血管、增加血液循環(huán)、降低血壓、抑制血小板聚集、增加腎上腺皮質(zhì)、抑制系膜細(xì)胞增殖、穩(wěn)定腎小管細(xì)胞溶酶體膜、延緩和減少溶酶體破裂、保護(hù)腎小管、減輕細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷等作用。冬蟲夏草菌絲體提取物可降低腎小球壓力,降低腎小球毛細(xì)血管跨壁靜水壓,從而減輕腎小球高濾過,防止其發(fā)展為腎小球硬化。百令膠囊可促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌表皮因子,提高免疫活性,從而促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生,有效改善受損腎小管功能,抑制腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。在本研究當(dāng)中,康復(fù)組護(hù)理滿意度為100.00%,高于常規(guī)組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,康復(fù)組SAS、SDS 評分分別為(47.12±3.12)、(47.22±3.72) 分,均 低 于 常 規(guī) 組 的(58.22±4.01)、(59.21±4.62)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因為在康復(fù)護(hù)理中,護(hù)理人員詳細(xì)掌握每一位患者的情況,從患者需求出發(fā),充分關(guān)注患者的心理康復(fù),并實施全方位的護(hù)理服務(wù),實施心理干預(yù)和疏導(dǎo)可以改善患者的消極心理,使患者積極配合治療［3］,因此,患者在接受康復(fù)護(hù)理之后,其焦慮和抑郁的情緒改善更為顯著。糖尿病腎病患者病情嚴(yán)重,治療周期較長,部分患者在治療過程中由于缺乏健康意識,容易隨意停服、換藥,影響治療效果［4,5］。此時,結(jié)合健康教育可以有效提高患者的健康意識,使患者更好地了解糖尿病腎病相關(guān)疾病的知識和治療、護(hù)理方案,有助于提高患者的治療依從性。在運(yùn)用健康教育干預(yù)手段時,應(yīng)根據(jù)患者的個體情況制定合理的方案,以提高健康教育效果［6-10］。另外,康復(fù)護(hù)理關(guān)注對患者的血糖和血壓的控制,通過加強(qiáng)對血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測,還可以有效評估病情,從而隨時調(diào)整用藥方案,進(jìn)而提高臨床治療效果,因此,護(hù)理后,康復(fù)組24 h 蛋白尿、尿素氮、血肌酐水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。個性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的癥狀和預(yù)后,實施個性化心理護(hù)理后,患者自信心增強(qiáng)。通過健康教育,提高了患者的疾病認(rèn)知水平。通過飲食和藥物護(hù)理,有效地控制了血糖、血脂和尿蛋白水平。

綜上所述,糖尿病腎病患者應(yīng)用百令膠囊治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果明顯,有助于提高護(hù)理滿意度,可改善患者心理狀態(tài),并有效改善患者的腎功能,延緩病情進(jìn)展,值得臨床推廣使用。