楊陽

乳腺癌是一種常見的惡性疾病,通常發(fā)生在＞30歲的女性,其發(fā)病率和死亡率均處于較高水平。據(jù)悉,我國女性乳腺癌發(fā)病率占惡性腫瘤的10%以上,且呈逐年上升趨勢,對該病的治療具有重要價(jià)值和意義。在這個(gè)階段,改良的乳腺癌根治術(shù)通常被用來治療乳腺癌［1,2］。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,會在一定程度上影響患者的上肢功能,術(shù)后不良反應(yīng)較多,有必要在圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理以改善預(yù)后。如果術(shù)后不做好護(hù)理工作,可能會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥和抑郁等不良情緒,影響乳腺癌術(shù)后的康復(fù)和治療［3,4］。快速康復(fù)外科護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),在圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)化措施的護(hù)理干預(yù)理念,以減少術(shù)后患者的身心創(chuàng)傷,達(dá)到促進(jìn)患者身體康復(fù)的目的,為有效促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù),本研究將本院2016 年6 月～2021 年1 月64例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行對比研究,探析快速康復(fù)小組在乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2021 年1 月64例乳腺癌改良根治術(shù)患者,依據(jù)隨機(jī)法分為快速康復(fù)外科組與對照組,每組32例。其中快速康復(fù)外科組年齡21～76 歲,平均年齡(52.73±7.84)歲。對照組年齡21～78 歲,平均年齡(52.21±8.69)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)、進(jìn)行準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、指導(dǎo)用藥等基本護(hù)理方法?？焖倏祻?fù)外科組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,引入快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理念,主要方法如下：①建立快速康復(fù)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理工作對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)影響很大,在開展快速康復(fù)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí),要提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素養(yǎng)。提高護(hù)士心理學(xué)、社會學(xué)等方面知識,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的疾病意識和自身責(zé)任感。同時(shí),每個(gè)小組成員對不同病情的患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理工作,提高患者的護(hù)理效率。②術(shù)前心理護(hù)理：心理護(hù)理主要對乳腺癌患者進(jìn)行心理和情緒護(hù)理,有效消除術(shù)后患者產(chǎn)生的焦慮等情緒。護(hù)士通過親切問候、與患者交談等方式,積極向患者介紹主治醫(yī)生和護(hù)士,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。消除彼此之間的陌生感,從而緩解患者剛開始時(shí)的緊張恐懼、躁動心理,同時(shí)患者可以積極配合護(hù)理工作和后續(xù)治療。③加強(qiáng)術(shù)前健康教育和心理干預(yù)護(hù)理：結(jié)合患者需求和病情特點(diǎn),用患者能聽懂的語言向患者講解手術(shù)治療過程、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及醫(yī)院能提供的護(hù)理措施,為患者提供術(shù)后身體功能恢復(fù)訓(xùn)練,使患者對疾病有認(rèn)識,為手術(shù)治療做好心理準(zhǔn)備。減輕患者的治療負(fù)擔(dān),為患者解疑釋惑,減少患者的恐懼和擔(dān)憂等,影響疾病的治療和康復(fù),通過講解成功案例,堅(jiān)定患者對治療的信心,讓患者認(rèn)識到做好護(hù)理對術(shù)后康復(fù)的重要性。④術(shù)中護(hù)理：對手術(shù)室進(jìn)行消毒,隔離相關(guān)醫(yī)護(hù)人員采取消毒措施。手術(shù)前30 min 對手術(shù)臺進(jìn)行加熱,并采取保溫措施,提供必要的術(shù)中保暖措施,使用加熱至37℃的液體進(jìn)行補(bǔ)液或沖洗,以減少冷刺激應(yīng)激反應(yīng)引起的各種術(shù)中并發(fā)癥。對切口處的皮膚進(jìn)行消毒,以防感染。術(shù)中給患者使用抗生素,以保證患者的切口出血和引流。⑤術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和喜好進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo),在飲食方面護(hù)理人員要根據(jù)患者的身體狀況和病情恢復(fù)情況進(jìn)行營養(yǎng)評估并盡早給予進(jìn)食流食,以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,根據(jù)患者恢復(fù)情況制定相應(yīng)的營養(yǎng)飲食規(guī)劃,一般在術(shù)后第1 天給予葡萄糖補(bǔ)液護(hù)理,術(shù)后48 h根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況判斷是否可以進(jìn)食流質(zhì)食品。⑥術(shù)后活動護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者身體狀況給予科學(xué)的運(yùn)動護(hù)理,術(shù)后24 d 內(nèi)允許能活動的患者在床上進(jìn)行翻身等活動。術(shù)后48 h,如果患者能夠下床,可以在幫助下站立或行走,并根據(jù)患者的恢復(fù)情況判斷訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間,避免因過度勞累而疲勞,影響正?？祻?fù)。術(shù)后24 h,應(yīng)根據(jù)患者不同情況制定和實(shí)施一系列合適的康復(fù)活動和功能鍛煉活動。比如握掌練習(xí)和屈肘練習(xí),鍛煉時(shí)間一般在4 min 左右,不宜過長。術(shù)后4～8 d,患者可以根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珙i背部鍛煉,促進(jìn)肩頸背部肌肉的血液流動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分,SAS、SDS 評分分值20～80 分,評分越低患者焦慮、抑郁情緒越好。比較兩組護(hù)理滿意度,采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表,分值0～100 分,評分越高護(hù)理效果越好。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較 護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組治療前,且快速康復(fù)外科組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 快速康復(fù)外科組的滿意度評分為(95.24±3.72)分高于對照組的(83.21±2.56)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.070,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 快速康復(fù)外科組發(fā)生并發(fā)癥1例(3.13%),對照組發(fā)生并發(fā)癥8例(25.00%)。快速康復(fù)外科組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.335,P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的疾病之一,是目前對女性構(gòu)成極大威脅的惡性腫瘤。由于近年來接受乳腺癌手術(shù)的女性患者越來越多,人們生活水平的提高,越來越多的人不僅關(guān)注乳腺癌手術(shù),還關(guān)注術(shù)后康復(fù)護(hù)理,其中強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科護(hù)理的理念,這是一種新的護(hù)理方法,國外已證明其有效性和可行性［5-7］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理的理念是控制患者圍手術(shù)期的病理反應(yīng),制定有針對性的康復(fù)護(hù)理方案,在臨床護(hù)理和治療中盡量減少對患者的不必要損害,保證術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理的理念是將飲食營養(yǎng)規(guī)劃與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,既能為患者術(shù)后提供所需的營養(yǎng),又能幫助患者更好地進(jìn)行鍛煉,以恢復(fù)身體功能,加快康復(fù)速度［8-10］。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組治療前,且快速康復(fù)外科組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？焖倏祻?fù)外科組的滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。快速康復(fù)外科組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一般說來,改良根治術(shù)主要用于乳腺癌的臨床治療,但該方法創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)周期較長。常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往達(dá)不到良好的護(hù)理效果。快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理念是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,成立專業(yè)的快速康復(fù)護(hù)理小組,對患者進(jìn)行心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,減輕患者術(shù)后康復(fù)期間的心理壓力和情緒壓力,保持患者良好的心理狀態(tài),通過康復(fù)期間有效的肢體鍛煉促進(jìn)患者血液循環(huán)。為了提高患者的康復(fù)效率,有針對性的快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高治療有效率,并能有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

綜上所述,乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理效果確切,可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的情緒障礙,加速術(shù)后康復(fù)并提升患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。