王瑩

自發(fā)性氣胸是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率很高,主要是由肺大皰的自發(fā)破裂引起的［1］。胸腔鏡手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效方法［2］。但是,術(shù)后并發(fā)癥很多,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響很大,因此需要相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理［3］。本研究中把自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者作為對(duì)象,探討自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理對(duì)策研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的92例自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者作為對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組46例。對(duì)照組,男24例,女22例；年齡35～68 歲,平均年齡(58.43±22.14)歲。觀(guān)察組,男27例,女19例；年齡38～76 歲,平均年齡(61.37±21.52)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,實(shí)施術(shù)前護(hù)理,觀(guān)察并記錄患者病情變化。觀(guān)察組：采用康復(fù)護(hù)理。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?；加袕?fù)發(fā)性疾病并且對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和了解的患者,因?yàn)樘ε率中g(shù)引起的創(chuàng)傷和痛苦,會(huì)導(dǎo)致心理恐懼、緊張和其他負(fù)面情緒。因此,需要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢(xún),加強(qiáng)與患者的溝通,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)內(nèi)容,并向患者介紹成功的案例,以改善患者的治療信心。其次需要進(jìn)行健康教育。手術(shù)主要采用全身麻醉,雙腔氣管插管和一次肺通氣。因此,為防止術(shù)后肺不張和肺部感染,有必要對(duì)吸煙患者進(jìn)行術(shù)前戒煙教育,并告知其術(shù)前1～2 周禁止吸煙,以減少術(shù)后呼吸道分泌物,給室內(nèi)定期換氣,保持患者溫暖并防止感染。在手術(shù)后,需要對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。全身麻醉后,患者應(yīng)仰臥,頭部向一側(cè)傾斜,以防止患者嘔吐、肺不張或吸入性肺炎,并保持呼吸道通暢。鼻導(dǎo)管應(yīng)用于吸入氧氣。氧氣流量應(yīng)控制在每2～4 L/min,并觀(guān)察引流管是否保持平穩(wěn)。對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)和生命體征監(jiān)測(cè)。全身麻醉后血壓保持穩(wěn)定6 h 后,將患者調(diào)整至30°傾斜位置,方便患者呼吸和引流。同時(shí),生命體征檢查間隔延長(zhǎng)；對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。在胸腔鏡手術(shù)期間,單側(cè)肺通氣患者會(huì)因?yàn)榉尉植渴軌簩?dǎo)致肺擴(kuò)張不良、肺不張和低氧血癥。因此,需要在全身麻醉后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽和排痰。痰粘稠的患者需要霧化吸入。如有必要,每隔2 h翻身并坐起,敲打背部以排出痰液。第2 天,指示患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,以增強(qiáng)肺泡張力,提高肺活量并促進(jìn)肺擴(kuò)張。為了保持引流管的通暢,觀(guān)察患者的引流液,取下胸腔引流管并將其放入第1 個(gè)切口以利于胸腔積液的排出。排水管已固定,以防止排水管受壓和變形。將胸瓶放置在患者胸部水平下方60 cm 處。手術(shù)后每1～2 小時(shí)擠壓一次引流管,以防止血栓阻塞。有全身麻醉意識(shí)的患者選擇半仰臥位以利于引流,同時(shí)觀(guān)察并記錄患者的引流情況。如果X 射線(xiàn)檢查顯示肺擴(kuò)張是理想的,則應(yīng)進(jìn)行拔管。術(shù)后鼓勵(lì)患者早起床活動(dòng),提高患者的肺活量,改善患者的血液循環(huán),防止患者出現(xiàn)靜脈血栓形成等并發(fā)癥,同時(shí)有利于患者心肺功能、腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)和恢復(fù)。同時(shí)需要對(duì)患者的術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,術(shù)后患者容易出現(xiàn)肺泡滲漏,因此不鼓勵(lì)患者咳嗽,但可以咳痰。觀(guān)察肺呼吸聲的變化,并評(píng)估術(shù)后肺擴(kuò)張。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者恢復(fù)情況 對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括停止溢氣時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況 對(duì)兩組患者治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中包括胸腔出血、肺部感染及復(fù)發(fā)性肺水腫等多種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者停止溢氣時(shí)間(43.56±2.57)h、胸腔引流管留置時(shí)間(52.45±2.47)h及住院時(shí)間(4.63±2.46)d 均短于對(duì)照組的(56.36±4.37)h、(67.37±2.42)h、(6.36±2.53)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組的26.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

自發(fā)性氣胸是指由于肺部疾病引起的肺組織和內(nèi)臟胸膜破裂,或肺表面附近的肺大皰和微肺氣腫的自發(fā)破裂,使肺和支氣管中的空氣逸出胸膜腔。自發(fā)性氣胸多發(fā)于年輕人群或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病的患者。自發(fā)性氣胸屬于肺部的急性疾病之一。若不對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅,目前在臨床上多使用胸腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療。胸腔鏡是上個(gè)世紀(jì)胸外科領(lǐng)域的重大突破之一,是微創(chuàng)胸外科的代表手術(shù)。視頻胸腔鏡手術(shù)屬于一種新的微創(chuàng)胸腔外科手術(shù)技術(shù),視頻胸腔鏡手術(shù)使用現(xiàn)代攝像機(jī)技術(shù)和高科技手術(shù)設(shè)備在胸壁套管或微切口下完成復(fù)雜的胸腔外科手術(shù)。視頻胸腔鏡手術(shù)改變了一些胸外科疾病的治療觀(guān)念,被認(rèn)為是20 世紀(jì)末胸外科的最重大進(jìn)展,并且是未來(lái)胸外科的發(fā)展方向?？祻?fù)護(hù)理會(huì)在手術(shù)后,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。麻醉后,告知患者手術(shù)成功并簡(jiǎn)要介紹周?chē)闆r［4］?；颊邞?yīng)仰臥,頭朝一側(cè),以防止呼吸道分泌物窒息。記錄并仔細(xì)觀(guān)察排水液的質(zhì)量和顏色。如有異常,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生［5］。同時(shí),確保引流管通暢,以防扭曲和打結(jié)［6］。協(xié)助和鼓勵(lì)患者盡快起床,并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉,及時(shí)排痰。建議患者出院前進(jìn)行定期檢查,并同時(shí)為患者的飲食和生活提供詳細(xì)指導(dǎo)［7］?；颊叨喑愿邿崃?、高蛋白的食物,以幫助其身體恢復(fù)健康,并注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免繁重的體力勞動(dòng)［8］。本研究中,觀(guān)察組患者停止溢氣時(shí)間(43.56±2.57)h、胸腔引流管留置時(shí)間(52.45±2.47)h 及住院時(shí)間(4.63±2.46)d 均短于對(duì)照組的(56.36±4.37)h、(67.37±2.42)h、(6.36±2.53)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,能夠有效縮短患者的溢氣時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間,幫助患者更快的恢復(fù)。本研究中,觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組的26.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)患者中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,能夠有效減少患者的并發(fā)癥。

綜上所述,患者在自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)后,進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,能夠有效縮短患者的溢氣時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間,幫助患者更好的恢復(fù),同時(shí)能夠有效減少患者的并發(fā)癥,值得推廣應(yīng)用。