肖慧芬 楊轉(zhuǎn)笑 方 瑛 李蕓蕓

深圳市龍崗區(qū)中心血站血源科，廣東深圳 518172

血站提供高質(zhì)量的服務(wù)及專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)技術(shù)，為獻(xiàn)血者健康保駕護(hù)航，并向獻(xiàn)血者正確反饋血液檢測(cè)結(jié)果及保證臨床輸血安全，有利于提高無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的積極性，保持獻(xiàn)血者隊(duì)伍有序壯大。目前，因核酸檢測(cè)可有效檢出血液中較低水平的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染，同時(shí)對(duì)于上述病毒的隱匿性感染、病毒亞型及病毒變異均有一定的檢出[1]，應(yīng)用酶聯(lián)免疫聯(lián)合核酸檢測(cè)在減少經(jīng)血液傳播病原體風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著。但核酸檢測(cè)靈敏度雖高，特異性卻較酶免檢測(cè)法低；而酶聯(lián)免疫與核酸檢測(cè)兩種方法檢測(cè)的病毒標(biāo)志物不同，各標(biāo)志物在外周血中存在時(shí)間亦有差別，提示這兩種檢測(cè)技術(shù)均可能出現(xiàn)漏檢和假陽(yáng)性。因假反應(yīng)性結(jié)果導(dǎo)致的血液報(bào)廢及獻(xiàn)血者被屏蔽失去獻(xiàn)血資格現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]，加劇臨床血液供需矛盾的同時(shí)，也損害了部分獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血權(quán)利，打擊其獻(xiàn)血積極性，長(zhǎng)此以往不但會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，也容易引發(fā)社交甚至家庭關(guān)系上的矛盾，有可能因此引發(fā)連帶效應(yīng)打擊血站血液檢測(cè)在社會(huì)上的公信力而導(dǎo)致不必要的糾紛[3-5]。本研究旨在對(duì)因HBV、HCV 酶聯(lián)免疫及核酸檢測(cè)單項(xiàng)反應(yīng)性被屏蔽失去獻(xiàn)血資格的獻(xiàn)血者在追蹤復(fù)檢的同時(shí)對(duì)其心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，實(shí)施適宜的心理干預(yù)措施，以保障獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)及提高公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的信任度，滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的臨床用血需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015～2018年深圳市龍崗區(qū)中心血站合計(jì)共有104 位因核酸檢測(cè)及441 位因酶免檢測(cè)單項(xiàng)目反應(yīng)性被屏蔽的獻(xiàn)血者，選取其中同意進(jìn)行電話(huà)訪談及自制問(wèn)卷調(diào)查的137 位獻(xiàn)血者為評(píng)估對(duì)象，根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果在后續(xù)同意回訪的92 位獻(xiàn)血者應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）以訪談形式進(jìn)行心理調(diào)查。本研究方案及程序符合深圳市龍崗區(qū)中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 自行編寫(xiě)一般情況調(diào)查問(wèn)卷，包括獻(xiàn)血者性別、年齡、職業(yè)、對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血血液檢測(cè)項(xiàng)目的了解程度，復(fù)檢及恢復(fù)獻(xiàn)血資格意愿、心理訴求、事件對(duì)生活影響等，由受試獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后電話(huà)回告的同時(shí)完成。

1.2.2 SCL-90 使用SCL-90 作為心理測(cè)評(píng)工具，該量表共有90 個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及內(nèi)容包括情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，采用1～5 五級(jí)評(píng)分制，可從不同側(cè)面反映各種職業(yè)群體的心理健康狀況，同時(shí)也有助于了解該受試者在短時(shí)間段內(nèi)的癥狀水平，特別是生活事件可能帶來(lái)的影響，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為陽(yáng)性項(xiàng)目總分和因子分。兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)高低與受試者心理健康總體評(píng)估關(guān)聯(lián)[6-7]。問(wèn)卷完成后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目總分，使用全國(guó)正常成人常模為參照并進(jìn)行比較并分析獻(xiàn)血者心理干預(yù)前后心理狀況。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)137 位獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后結(jié)果回告的同時(shí)進(jìn)行電話(huà)訪談，訪談內(nèi)容主要為一般情況調(diào)查及心理篩查。對(duì)初步篩查存在心理應(yīng)激狀況的獻(xiàn)血者通過(guò)健康宣教與認(rèn)知指導(dǎo)等措施進(jìn)行首次心理支持干預(yù)。根據(jù)初次心理評(píng)估結(jié)果，對(duì)后續(xù)同意進(jìn)行心理測(cè)量的92位獻(xiàn)血者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員應(yīng)用SCL-90，使用統(tǒng)一模板指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明測(cè)試方式及注意事項(xiàng)，確保受試獻(xiàn)血者根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)回答問(wèn)卷。

1.4 心理干預(yù)方法

1.4.1 個(gè)體化健康宣教 針對(duì)不同年齡段及文化水平的獻(xiàn)血者采用一對(duì)一專(zhuān)線答疑或發(fā)送健康宣傳資料的方式進(jìn)行個(gè)體化的健康教育宣傳。

1.4.2 支持性心理疏導(dǎo) 采用傾聽(tīng)、引導(dǎo)方式鼓勵(lì)獻(xiàn)血者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w宣泄及壓力舒緩，建立信心適應(yīng)生活應(yīng)激，提高自我效能。

1.4.3 指導(dǎo)構(gòu)建正確認(rèn)知 基于認(rèn)知治療方法的溝通充分了解獻(xiàn)血者負(fù)性心理源，根據(jù)獻(xiàn)血者具體情況提供正確的指導(dǎo)并幫助其重建認(rèn)知，從而改善不良情緒。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)進(jìn)行心理干預(yù)前后獻(xiàn)血者進(jìn)行電話(huà)訪問(wèn)的同時(shí)進(jìn)行心理訴求情況調(diào)查，同時(shí)將SCL-90 各項(xiàng)因子分（軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目）與全國(guó)常模組[8-9]數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，SCL-90 因子分均值的分布及變化程度可有助于了解受試對(duì)象精神活動(dòng)的改變狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單項(xiàng)目反應(yīng)性無(wú)償獻(xiàn)血者首次心理評(píng)估得分情況與全國(guó)常模的比較

總的癥狀分布和嚴(yán)重程度基本相似，得分均在1.22～1.73 分之間，無(wú)明顯峰值出現(xiàn)，以均值+1.96 標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)，正常上限達(dá)2.5 分以上，但均未超過(guò)3 分。首次評(píng)估者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；首次評(píng)估者的抑郁、敵對(duì)、精神病性得分均低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；首次評(píng)估者的恐懼項(xiàng)目得分與常模組接近，但得分離散程度差異較大（P＜0.05），分析可能與受試者文化水平不一、年齡及測(cè)試時(shí)所處環(huán)境及心理狀態(tài)有關(guān)；首次評(píng)估者的陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目得分與全國(guó)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 單項(xiàng)目反應(yīng)性獻(xiàn)血者心理干預(yù)后與首次評(píng)估得分情況的比較

獻(xiàn)血者心理干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目得分與首次評(píng)估時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理干預(yù)后，獻(xiàn)血者的人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)得分均低于首次評(píng)估時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 單項(xiàng)目反應(yīng)性無(wú)償獻(xiàn)血者首次心理評(píng)估得分情況與全國(guó)常模的比較（分，±s）

表1 單項(xiàng)目反應(yīng)性無(wú)償獻(xiàn)血者首次心理評(píng)估得分情況與全國(guó)常模的比較（分，±s）

項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐懼偏執(zhí)精神病性 陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目首次評(píng)估全國(guó)常模t 值P 值1.41±0.25 1.37±0.48 33.250＜0.05 1.63±0.23 1.62±0.58 41.460＜0.05 1.73±0.29 1.65±0.61 35.140＜0.05 1.47±0.21 1.50±0.59 42.400＜0.05 1.40±0.22 1.39±0.43 36.580＜0.05 1.41±0.44 1.46±0.55 17.510＜0.05 1.23±0.27 1.23±0.41 25.630＜0.05 1.57±0.40 1.43±0.57 21.700＜0.05 1.26±0.19 1.29±0.42 37.690＜0.05 25.97±7.93 24.92±18.41 1.892＞0.05

表2 單項(xiàng)目反應(yīng)性獻(xiàn)血者心理干預(yù)后與首次評(píng)估得分情況的比較（分，±s）

表2 單項(xiàng)目反應(yīng)性獻(xiàn)血者心理干預(yù)后與首次評(píng)估得分情況的比較（分，±s）

時(shí)間軀體化強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐懼偏執(zhí)精神病性 陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目首次評(píng)估心理干預(yù)后t 值P 值1.41±0.25 1.36±0.26 1.598＞0.05 1.63±0.23 1.61±0.23 3.044＞0.05 1.73±0.29 1.66±0.29 6.674＜0.05 1.47±0.21 1.48±0.20 0.117＞0.05 1.40±0.22 1.39±0.22 3.990＜0.05 1.41±0.44 1.40±0.45 2.121＜0.05 1.23±0.27 1.22±0.26 0.567＞0.05 1.57±0.40 1.49±0.40 0.784＞0.05 1.26±0.19 1.24±0.20 0.918＞0.05 25.97±7.93 25.46±5.25 0.469＞0.05

2.3 137 位HBV、HCV 單項(xiàng)目反應(yīng)性位獻(xiàn)血者心理訴求結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)137 位HBV、HCV 單項(xiàng)目反應(yīng)性獻(xiàn)血者進(jìn)行電話(huà)訪談結(jié)果進(jìn)行匯總，結(jié)果顯示，固定獻(xiàn)血者對(duì)于得到專(zhuān)業(yè)應(yīng)答的心理訴求比率達(dá)52.6%，而有30.7%的固定獻(xiàn)血者希望能恢復(fù)獻(xiàn)血資格，遠(yuǎn)高于非固定獻(xiàn)血者的6.5%；而關(guān)于血液復(fù)檢形式的要求，希望到血站復(fù)檢的固定獻(xiàn)血者明顯多于非固定獻(xiàn)血者，占比達(dá)56.9%，而非固定獻(xiàn)血者則有8.7%首選到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢，見(jiàn)表3。

表3 137 位HBV、HCV 單項(xiàng)目反應(yīng)性獻(xiàn)血者心理訴求的結(jié)果[n（%）]

3 討論

核酸檢測(cè)與酶聯(lián)免疫檢測(cè)相結(jié)合在保障血液安全方面具有極其重要的作用，也是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)篩查輸血傳播性疾病所采用的實(shí)驗(yàn)室方法。但在同等原理與技術(shù)水平條件下，血液篩查試劑的靈敏度與特異性方面往往不可兼得，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境亦或血液標(biāo)本質(zhì)量均有可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，對(duì)酶聯(lián)免疫及核酸檢測(cè)單項(xiàng)反應(yīng)性的獻(xiàn)血者實(shí)施一刀切的永久屏蔽，不僅容易引發(fā)投訴，也可能造成不必要的獻(xiàn)血者流失。李仲平等[10]曾經(jīng)對(duì)廣州地區(qū)單項(xiàng)NAT 陽(yáng)性獻(xiàn)血者進(jìn)行追蹤復(fù)檢，在665 例單項(xiàng)NAT 獻(xiàn)血者中有515 例復(fù)檢合格解除獻(xiàn)血屏蔽狀態(tài)，但其中34.37%獻(xiàn)血者未見(jiàn)再次獻(xiàn)血記錄。結(jié)合本研究對(duì)心理調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，獻(xiàn)血者在獲知血液檢測(cè)結(jié)果時(shí)，不但具有對(duì)檢測(cè)相關(guān)信息一知半解的恐懼，對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果的認(rèn)知差異及受試時(shí)所處環(huán)境，年齡、職業(yè)結(jié)構(gòu)甚至性別等也會(huì)讓獻(xiàn)血者對(duì)自評(píng)分出現(xiàn)偏差，如認(rèn)為自己感染了某些“隱疾”，害怕因此影響工作、生活，擔(dān)心家人或伴侶誤解，對(duì)自身名譽(yù)損害的擔(dān)憂(yōu)等；由于負(fù)面心理的持續(xù)應(yīng)激可能進(jìn)一步誘發(fā)軀體癥狀，如飲食失調(diào)、失眠早醒甚至癥狀性的軀體部位疼痛等，長(zhǎng)此以往不僅對(duì)獻(xiàn)血者生活造成困擾，也極大地打擊了獻(xiàn)血者的公益行為，導(dǎo)致獻(xiàn)血者對(duì)血站等公益機(jī)構(gòu)信任感降低，造成獻(xiàn)血者隊(duì)伍的流失[11-12]。及時(shí)應(yīng)用心理干預(yù)措施對(duì)服務(wù)對(duì)象提供包含心理社會(huì)、精神文化等方面的全面幫助和照顧，可緩解應(yīng)激所引起的免疫功能紊亂[13-14]。通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血者干預(yù)前后量表因子得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，首次評(píng)估者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性心理干預(yù)，獻(xiàn)血者的人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)得分均低于首次評(píng)估時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示積極干預(yù)對(duì)獻(xiàn)血者負(fù)面心理的轉(zhuǎn)變有一定的作用。

從維護(hù)輸血安全及做好獻(xiàn)血者保留的角度出發(fā)，筆者認(rèn)為首先在提高血液檢測(cè)準(zhǔn)確性及保證檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)為相關(guān)被屏蔽的獻(xiàn)血者制訂合理的歸隊(duì)策略或血液復(fù)檢通道[15]，在血液結(jié)果回告的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)那楦嘘P(guān)懷及心理干預(yù)，應(yīng)用個(gè)體化指導(dǎo)，注重溝通方式和交流技巧，使獻(xiàn)血者充分理解血站血液檢測(cè)結(jié)果的意義僅代表血液是否能用于臨床，不作為診斷傳染性疾病及健康檢查的依據(jù)；其次，加強(qiáng)包括禮儀、應(yīng)答、和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，血站反饋血液檢測(cè)結(jié)果工作人員應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，既需要以淺顯易懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)告知獻(xiàn)血者血液檢測(cè)的結(jié)果，也應(yīng)幫助獻(xiàn)血者正確理解檢測(cè)結(jié)果的意義，同時(shí)對(duì)有復(fù)檢意愿獻(xiàn)血者提供相應(yīng)的復(fù)檢歸隊(duì)流程指引，確實(shí)有不適合獻(xiàn)血的，也應(yīng)當(dāng)做好健康宣教工作，指引其相關(guān)就醫(yī)流程，及時(shí)關(guān)注獻(xiàn)血者心理狀況的變化情況，疏解不必要的恐慌[16-18]，讓獻(xiàn)血者感受到血站人性化服務(wù)質(zhì)量從獻(xiàn)血前到獻(xiàn)血后始終如一，從而最大限度地保留固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，也是緩解血源緊張局面的重要舉措。