姜亭亭，余惠琴

1.廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科一病區(qū)，福建廈門 361021；2.廈門醫(yī)學院護理學系，福建廈門 361023

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和2 型糖尿病均是臨床十分常見的慢性疾病， 目前認為COPD 的發(fā)生可導致肺功能減退， 急性感染后容易使血糖水平應激性增高，促進糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[1-3]。 2 型糖尿病進展時肺臟也是常見受損的靶器官， 會降低患者肺功能， 因此COPD 常與2 型糖尿病并發(fā)，并加重對肺功能的損害[4]。目前對COPD 伴2 型糖尿病患者而言，尚無根治手段，采取科學的護理幫助患者更好地應對疾病， 對積極控制病情進展具有重要意義[5]。 COPD 伴2 型糖尿病患者普遍存在對疾病認識不足、缺乏健康信念、存在不良行為習慣等問題， 應對疾病的能力差， 疾病進展恐懼增加，尤其在飲食行為上對糖尿病病情有重要影響，常規(guī)護理下的飲食護理缺乏個體化、針對性，遵醫(yī)囑機械式護理對患者健康信念、行為變化關注程度也不足，整體干預效果有限[6]。 為探索更有效的護理方式，該研究將KAP 護理模式結合個體化飲食結構調整用于2019 年4月—2021 年3 月收治的COPD 伴2 型糖尿病患者92例患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的COPD 伴2 型糖尿病患者92 例為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組中男42 例，女4 例；年齡51～70 歲，平均（63.82±5.49）歲；COPD 病程2～12 年，平均（6.34±1.86）年；2 型糖尿病病程1～10 年，平均（5.19±1.53）年；文化程度：小學10 例，初中至高中29 例，大專以上7 例。 觀察組中男41 例，女5 例；年齡53～69 歲，平均（63.51±5.26）歲；COPD 病程2～13 年，平均（6.49±1.73）年；2 型糖尿病病程1～12 年，平均（5.34±1.38）年；文化程度：小學11 例，初中至高中27 例，大專以上8 例。 該研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[7]和《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中的診斷標準， 確診為COPD 伴2 型糖尿病；COPD 處于穩(wěn)定期，無嚴重2 型糖尿病相關并發(fā)癥；具有正常的認知、溝通能力；簽署知情同意書。

排除標準：合并精神疾病者；COPD 急性加重期者；1 型糖尿病者；合并心肝腎等器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并肺結核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并嚴重感染性疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并嚴重心理疾病者；無法自理生活者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 護士予以患者統(tǒng)一的健康宣教，為其介紹COPD 和2 型糖尿病病因、發(fā)病機制、危害、治療方法、預防控制等知識，發(fā)放健康手冊，為患者提供用藥指導，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，并囑咐其合理飲食、適當運動，提供飲食、運動上的建議，教會患者正確監(jiān)測血糖，指導其定期進行血糖監(jiān)測，若出現(xiàn)血糖異?；蚝粑δ艿确矫娴漠惓Ｇ闆r，及時返院復診，護士定期對患者進行隨訪，每周1 次電話隨訪，1 次/月上門或門診隨訪，提供進一步的指導與教育，持續(xù)隨訪觀察3 個月。

觀察組在對照組基礎上加KAP 護理模式結合個體化飲食結構調整。 （1）KAP 護理模式： ①組建KAP 小組：由主治醫(yī)生、護士長、專科護士組建小組，所有成員均接受專業(yè)知識培訓， 護理人員熟練掌握COPD 伴2型糖尿病的護理方法， 同時制訂知信行調查問卷對患者進行綜合調查，了解其疾病認知、健康信念及行為習慣情況，便于后續(xù)護理的開展。 ②認知干預：根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力等，以發(fā)放手冊、一對一講解、集中授課、播放視頻、公眾號推送文章等方式為患者介紹COPD 和2 型糖尿病的病因、發(fā)病機制、治療方法、預防措施等知識，及時為其解疑答惑，在宣教和患者自主學習之后了解其相關知識掌握情況， 針對薄弱點進行再教育，同時重點強調合理飲食、戒煙戒酒、積極鍛煉、 遵醫(yī)囑用藥等健康行為的重要性。 ③信念干預：COPD 伴2 型糖尿病患者受到兩種慢性疾病的困擾，容易出現(xiàn)消極等負面情緒，導致健康信念低下，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，影響病情控制效果，護士通過溝通交流幫助患者疏導情緒， 情緒穩(wěn)定后讓其觀看不配合護理治療導致病情發(fā)展嚴重的相關案例視頻， 然后介紹病情控制良好的相關成功案例， 通過這種反差讓其了解到遵醫(yī)囑、堅持健康行為的重要性，幫助患者建立健康信念，定期組織病友交流會，讓態(tài)度積極、行為良好的患者分享自身感受、心路歷程、經驗，進一步強化其健康信念。 ④行為干預：指導患者合理飲食，飲食上參照個體化飲食結構調整；指導患者遵醫(yī)囑用藥，為患者介紹用藥方法、劑量、療程及相關不良反應等，強調禁止擅自加減劑量、停用藥物或增加療程；指導患者學會正確檢測血糖的方法并定期監(jiān)測血糖， 檢測血糖后做好記錄，若出現(xiàn)異常及時返院復查；指導患者堅持鍛煉，呼吸康復鍛煉上包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸康復操等，身體鍛煉上可選擇太極拳、散步等運動，運動量、運動強度遵循從小至大的原則，以運動后不出現(xiàn)疲勞感、呼吸困難為宜。 （2）個體化飲食結構調整：①收集患者病情情況、飲食習慣等信息，綜合評估后制訂個體化飲食方案。②參照患者身高、體質量、日?；顒訌姸让鞔_每日所需總熱量，在營養(yǎng)均衡原則下計算類食物、主食、水果、蔬菜、油脂、魚肉等食物的交換份，再根據(jù)患者飲食習慣設計符合口味喜好的食譜。 ③為患者發(fā)放限油限鹽用具和制訂的個體化食譜， 教會其使用等值食品交換表，掌握靈活的飲食制作和分餐方法，使之能根據(jù)等值食品交換表及自身習慣愛好自由選擇食物，合理進行配餐。 ④指導患者選擇富含纖維素、升糖指數(shù)低的食物，少食多餐，禁忌辛辣刺激、高糖高脂高鹽食物，加強日常保健，避免吃保健食品、補藥，規(guī)律作息，避免過度勞累、熬夜，戒煙戒酒。 以上護理干預同樣持續(xù)3 個月，患者院外干預通過電話、門診等方式進行。

1.3 觀察指標

①觀察評估兩組患者干預3 個月后血糖控制達標率及COPD 控制率。糖化血紅蛋白＜6.5%為血糖控制達標；咳嗽、喘息明顯減輕，呼吸困難分級降至1 級以下，肺部啰音減輕， 血氣檢查顯示CO2分壓降低至45 mmHg 以下，為COPD 病情控制。 ②評價兩組患者干預前、干預3 個月后的應對方式，采用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）[9]評價，該量表有積極面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目）3 個維度，各條目計分1～4 分，得分越高說明越傾向該應對方式。 ③評價兩組患者干預前、干預3 個月后的疾病進展恐懼情緒，采用疾病進展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）[10]評價，該量表包括生理健康、社會家庭2 個維度，共12 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法計分1～5 分，得分越低提示疾病進展恐懼情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制達標率及COPD 控制率對比

觀察組血糖控制達標率及COPD 控制率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制達標率及COPD 控制率對比[n(%)]

2.2 兩組患者應對方式評分對比

干預前，兩組應對方式評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后積極面對評分較對照組高，屈服、 回避評分較對照組低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式評分對比[（±s）,分]

表2 兩組應對方式評分對比[（±s）,分]

注：與干預前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值積極面對干預前 干預后回避干預前 干預后15.83±2.34 15.96±2.18 0.276 0.783（25.49±1.76）a（20.75±1.92）a 12.343＜0.001 22.64±3.08 22.59±2.73 0.082 0.935（13.98±2.51）a（17.64±2.85）a 6.536＜0.001屈服干預前 干預后14.73±1.98 14.34±2.36 0.859 0.393（7.89±1.24）a（9.53±1.58）a 5.538＜0.001

2.3 兩組患者恐懼情緒變化對比

干預前，兩組疾病進展恐懼評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 觀察組干預后上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恐懼情緒評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者恐懼情緒評分對比[（±s）,分]

注：與干預前相比，*P＜0.05

組別生理健康干預前 干預后社會家庭干預前 干預后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值18.64±2.95 18.31±3.06 0.527 0.600（10.72±2.18）*（12.97±1.86）*5.325＜0.001 15.93±2.57 15.79±2.61 0.259 0.796（8.87±1.42）*（11.95±1.98）*8.573＜0.001

3 討論

COPD 伴2 型糖尿病患者經規(guī)范的治療后基本都能有效改善癥狀、控制病情，但由于病情相對更復雜，日常生活中影響因素較多，許多患者存在不遵醫(yī)用藥、不合理飲食、吸煙等不健康生活行為，不僅會影響病情控制效果， 甚至兩種疾病形成惡性循環(huán)， 加重病情進展，影響預后[11-12]。COPD 伴2 型糖尿病患者還常因疾病影響、對疾病認知低下或應對疾病的能力低下等，存在明顯的負面情緒，表現(xiàn)出明顯的疾病進展恐懼，容易導致其消極應對疾病，最終限制病情控制效果[13]。 因此針對COPD 伴2 型糖尿病患者不僅要予以有效的治療，采取科學的護理策略幫助其提高知識、信念，改善健康行為，提高應對方式，緩解疾病進展恐懼，也具有重要意義。

COPD 伴2 型糖尿病的常規(guī)護理主要圍繞疾病展開，對患者康復信念、健康行為、疾病進展恐懼等方面的重視程度不足，導致整體干預效果并不理想[14]。 KAP護理模式是幫助患者改善健康相關行為的一種常用護理模式，其強調獲取知識、形成信念、產生行為3 個階段是人的行為轉變過程， 幫助患者獲取知識并建立積極面對疾病的態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信念， 才能有效促進其行為轉變[15-16]。 個體化飲食結構調整則是一種飲食干預模式，在臨床也有所涉及，其強調重視患者的個體差異， 針對其病情、 飲食習慣等進行個體化飲食結構調整， 在滿足患者飲食習慣的基礎上保證患者均能夠合理飲食，降低飲食對病情的影響[17-18]。 KAP 護理模式與個體化飲食結構調整均能彌補部分常規(guī)護理的缺點，為探索更全面、 有效的干預手段， 該研究將之聯(lián)合應用，并與常規(guī)護理的干預效果相比，結果顯示觀察組血糖控制達標率及COPD 控制率均較對照組高（P＜0.05），積極面對評分較對照組高，屈服、回避評分較對照組低（P＜0.05），疾病進展恐懼評分明顯低于對照組（P＜0.05）。究其原因在于KAP 護理模式采取發(fā)放手冊、 一對一講解、集中授課、播放視頻等多形式進行宣教，能保證患者均能有效接收相關知識，提高認知，在認知提高的同時幫助患者建立和強化健康信念， 并予以行為上的干預與指導，有助于讓患者更好地改變不良行為習慣，堅持遵醫(yī)用藥、合理飲食、堅持鍛煉、定期監(jiān)測血糖等健康行為，最終避免不良行為對病情控制造成的影響，同時飲食作為影響2 型糖尿病的主要因素之一，對COPD也有一定影響， 結合個體化飲食結構調整能保證飲食個體化的同時進一步強化患者飲食行為上的轉變效果，根據(jù)其本身飲食結構去調整也利于依從性的提高，最終有效提高病情控制效果。 患者認知提高、明確自身存在的不良行為習慣和應堅持的健康行為后， 能有效提高其應對疾病的信心，改善應對方式，也能緩解疾病進展恐懼感。

綜上所述，KAP 護理模式結合個體化飲食結構調整有助于COPD 伴2 型糖尿病患者病情控制， 也能糾正其應對方式，減輕疾病進展恐懼。