王洪博

梁山縣中醫(yī)院針灸科，山東梁山 272600

糖尿病是臨床較為常見的一類慢性疾病， 近幾年受生活節(jié)奏加快、生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，糖尿病的發(fā)病率整體呈上升的趨勢。 目前臨床對糖尿病尚沒有特效的治療手段， 基本不能從根本上消除糖尿病，因此糖尿病整體表現(xiàn)出病程長、病情復(fù)雜等基本特征， 并且在高糖環(huán)境下患者發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險較高，甚至?xí){患者的生命安全[1]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是眾多糖尿病常見并發(fā)癥中的一種，60%～90%的糖尿病患者發(fā)病， 患者發(fā)病后自身感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)等均可受累，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致截肢等不良后果[2]。 同時，臨床研究指出，如糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變，其3 年生存率僅為53%左右。 中醫(yī)對于糖尿病周圍神經(jīng)病變有自身獨特的認(rèn)識， 區(qū)別于西醫(yī)的治療方式，其對于改善患者機(jī)體功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，具有積極的作用[3]。 該文即擇選該院2020 年3 月—2021 年3 月收治的80 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象， 就針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯的治療效果，進(jìn)行了分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取80 例于該院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)方法進(jìn)行分組，一組設(shè)定為對照組，一組設(shè)定為研究組。 對照組患者40 例，男22 例，女18 例；年齡45～74 歲，平均（59.48±9.27）歲；病程3～9 年，平均（6.81±1.04）年。研究組患者40 例，男21例，女19 例；年齡47～75 歲，平均（60.24±10.03）歲；病程4～10 年，平均（6.63±2.15）年。 兩組患者年齡、病程、性別等一般資料組間對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，西醫(yī)診斷參考世界衛(wèi)生組織1999 年公布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以及糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者各項癥狀均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》相關(guān)描述，辨證為氣虛血瘀證，患者臨床癥狀主要有手足麻木、肢末時痛、少氣懶言、腰腿酸軟、神疲倦怠、自汗畏風(fēng)等幾項。 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②1 個月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒患者，或存在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)患者；③藥物、汽油等其他因素導(dǎo)致的周圍性神經(jīng)病患者；④嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊撸虎荽嬖谒幬镞^敏，或自身為過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)的降血糖治療， 即使用胰島素或降糖藥維持自身血糖水平。

對照組在降血糖治療基礎(chǔ)上，行甲鈷胺片口服治療，甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字20030812；規(guī)格：10 片/板×2 板/盒）0.5 mg/次，3 次/d。

研究組在降血糖治療基礎(chǔ)上， 行針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。 針灸治療選穴包括氣海、血海、膈俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、太溪、太沖、尺澤、陽陵泉、然谷、胰俞、脾俞、胃俞、腎俞、肝俞，每次擇選10 個穴位進(jìn)行針灸治療，針法選擇捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針時長30 min，其中行針3 次，1 次/d，每10 天為1 個療程，共接受3 個療程的治療。 黃芪桂枝五物湯， 選取生黃芪30 g，當(dāng)歸、桂枝、川芎、丹參、丹皮各15 g，甘草、紅花各5 g。 方劑煎煮由該院煎藥室負(fù)責(zé)，統(tǒng)一進(jìn)行包裝，1 劑/d，分早晚2 次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的治療有效率， 療效綜合神經(jīng)臨床癥狀和體征、中醫(yī)證候積分量表、神經(jīng)電生理檢測、好轉(zhuǎn)率等多方面因素進(jìn)行評估。 顯效：好轉(zhuǎn)率超過50.0%，癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5.0 m/s 以上，腱反射正常；有效：好轉(zhuǎn)率超過20.0%，但未達(dá)到50.0%，癥狀有一定緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高2.0～4.9 m/s，腱反射有好轉(zhuǎn)表現(xiàn)；無效：好轉(zhuǎn)率低于20%，癥狀無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腱反射無改善。

參考《糖尿病中醫(yī)防治指南 糖尿病周圍神經(jīng)病變》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，科學(xué)運(yùn)用癥狀資料積分法對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分和評價，包括神經(jīng)功能評分、周圍神經(jīng)癥狀評分和周圍神經(jīng)體征評分，分值越小說明效果越良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

兩組患者治療有效率對比，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項神經(jīng)功能評分對比

兩組患者治療前后各項評分積分對比， 研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后各項評分積分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后各項評分積分對比[（±s）,分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值神經(jīng)功能評分治療前 治療后周圍神經(jīng)癥狀評分治療前 治療后12.5±1.7 12.2±1.6 0.813＞0.05 6.1±1.2 8.4±1.6 7.273＜0.05 7.1±1.5 6.9±1.4 0.616＞0.05 4.4±0.8 5.6±0.9 6.302＜0.05周圍神經(jīng)體征評分治療前 治療后6.8±1.5 7.0±1.1 0.614＞0.05 3.4±0.5 4.6±0.7 8.822＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床并不能明確糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，但可以確定其與神經(jīng)生長因子、氧化應(yīng)激、多元醇代謝通路激活以及自身免疫等因素有著密切關(guān)系，也可能是多種因素間復(fù)雜的協(xié)同作用導(dǎo)致[4-9]。 從治療的角度， 西醫(yī)治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無特效措施，以對癥治療為主。

甲鈷胺是臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物，屬于B12代謝后的活性產(chǎn)物，對于半胱氨酸向蛋氨酸的轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用， 可以維持和穩(wěn)定正常的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的運(yùn)輸[10]。 同時，甲鈷胺可以修復(fù)軸突受損區(qū)域，對于蛋氨酸合成酶有激發(fā)活性的作用，對髓鞘脂質(zhì)卵磷質(zhì)的合成有促進(jìn)作用， 進(jìn)而可以實現(xiàn)對髓鞘的修復(fù)。 此外，甲鈷胺還具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。甲鈷胺雖然可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變各項癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但臨床實踐指出，該藥物的療效作用較為有限，部分患者的療效不能達(dá)到理想要求，因此需進(jìn)一步改善治療方案，提高治療有效率。

中醫(yī)針對糖尿病和糖尿病周圍神經(jīng)病變雖沒有具體的病名對應(yīng)和描述，但參考相關(guān)記載和辨證，可將糖尿病歸屬消渴病范疇， 糖尿病周圍神經(jīng)病變則歸為消渴合并痹證一類[11]。在中醫(yī)理論中，如果人很長時間“嗜食肥甘厚味，香燥辛辣”，就可能導(dǎo)致脾胃功能的改變，致使“脾胃運(yùn)化失職，熱邪內(nèi)積，損耗津液”。 同時，“熱邪津傷” 會影響血液正常流動， 流動不暢就會產(chǎn)生阻滯，進(jìn)而引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛。 中醫(yī)認(rèn)為脾胃為人體“氣血生化之源”，脾胃長期受損，人體正氣就會虧虛，不僅瘀血無法有效去除，且新血無法有效生成，“肝血虧虛”就會導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致麻木不適等表現(xiàn)，即氣虛血瘀證型[12]。根據(jù)以上辨證分析，中醫(yī)提出化瘀通絡(luò)、益氣扶正治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法， 輔以補(bǔ)益肝血的方法，協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)患者康復(fù)。 黃芪桂枝五物湯記載自《金匱要略》用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者具有較高的適用性。 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多具有身體虛弱、血氣不暢、邪滯血脈、營衛(wèi)不和等特征，治療需以和血通痹、益氣溫經(jīng)為基本原則。 黃芪桂枝五物湯中，黃芪為君藥，藥量最大，主補(bǔ)益肺脾，補(bǔ)充人體正氣，確保血液運(yùn)行的通暢；桂枝、丹桂等為臣藥，藥量較大，其中桂枝主溫陽散寒，白芍主補(bǔ)益肝血，川芎、丹參等主活血化瘀。 諸藥合用可達(dá)到良好的化瘀效果，其他藥物紅花也具有活血化瘀的功效，牡丹皮主清熱化瘀， 甘草主藥性調(diào)和， 整體可達(dá)到良好的和血通痹、益氣溫經(jīng)的效果[13]。 針灸治療是中醫(yī)治療的重要組成部分， 通過特定的穴位刺激， 可達(dá)到不同的治療效果，具有無不良反應(yīng)、操作簡便、患者接受度高等優(yōu)勢。該組選穴中，膈俞穴位血會，針灸有化瘀的效果，氣海穴主補(bǔ)益元氣、 足三里主調(diào)和氣血、 三陰交主調(diào)節(jié)脾胃、曲池主祛風(fēng)止癢。 以上諸多穴位聯(lián)合針灸，可配合藥物，進(jìn)一步發(fā)揮化瘀通絡(luò)、益氣扶正的作用，從根本上提高人體臟腑機(jī)能，改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

該組研究結(jié)果顯示， 研究組治療有效率為95.0%，神經(jīng)功能評分為（6.1±1.2）分，而對照組治療有效率僅為72.5%，神經(jīng)功能評分為（8.4±1.6）分，研究組療效更為顯著（P＜0.05）。 同時，研究組周圍神經(jīng)癥狀評分與周圍神經(jīng)體征評分也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療方案療效確切， 可有效提高治療有效率，顯著改善患者神經(jīng)臨床癥狀，且中醫(yī)藥治療安全性良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。