陳蘭

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科，福建福州 350108

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究數(shù)據(jù)證實(shí)， 在我國(guó)糖尿病患者數(shù)量達(dá)1.14 億人之多， 在全球糖尿病患者中所占比例達(dá)27%， 已經(jīng)逐步發(fā)展成為現(xiàn)階段糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家[1]。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步及發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣發(fā)生改變，因人口老齡化進(jìn)程逐步加劇，2 型糖尿病的發(fā)生概率處于上升的趨勢(shì)[2]。2 型糖尿病主要發(fā)生于中老年群體，患者臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、 多食、 多飲以及體質(zhì)量減輕等，血糖水平控制情況不夠理想，可能會(huì)誘發(fā)一系列糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[3]。 目前，針對(duì)2型糖尿病主要應(yīng)用藥物治療，取得了一定的治療效果，對(duì)于控制血糖水平具有積極意義， 可以提升患者治療效果，但是為提升患者整體治療效果，建議在接受治療的同時(shí)輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施[4]。 為此，該文展開(kāi)對(duì)照研究，選取2020 年1 月—2021 年6 月收治的2 型糖尿病患者122 例作為研究對(duì)象， 探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制血糖水平所產(chǎn)生的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)遴選該院收治的122 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將所選對(duì)象遵照隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，分別命名為對(duì)照組和觀察組，分組后占據(jù)比例均等。 對(duì)照組：男39 例，女22 例；年齡58～84 歲，平均（71.63±2.98）歲；病程為1～18 年，平均（9.52±1.69）年。 觀察組：男37 例，女24 例；年齡59～84 歲，平均（71.58±2.94）歲；病程為1～17 年，平均（9.47±1.72）年。 對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象臨床癥狀與《糖尿病診斷指南》[5]中2 型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，即空腹血糖水平不低于7.0 mmol/L、 餐后2 h 血糖水平不低于11.1 mmol/L；②入院時(shí)伴隨發(fā)生疲乏、消瘦、多飲、多尿等臨床癥狀；③認(rèn)知狀態(tài)、溝通能力正常；④患者臨床資料以及隨訪資料完整；⑤患者、家屬均已自愿簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病、高尿酸血癥、痛風(fēng)者；②表現(xiàn)為嚴(yán)重心腦血管疾病者，例如不穩(wěn)定型心絞痛、 嚴(yán)重心律失常以及腦卒中； ③伴有肝腎系統(tǒng)病變者； ④患有嚴(yán)重胃腸道疾病者； ⑤發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者；⑥不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施， 在患者入院后與其積極溝通交流，了解患者既往血糖水平控制情況，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，依照血糖控制情況調(diào)整用藥方案，改善患者生活習(xí)慣，明確告知其飲食禁忌。 強(qiáng)調(diào)飲食合理及加強(qiáng)鍛煉的重要程度，定期展開(kāi)健康宣傳教育。

觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)添加中醫(yī)護(hù)理：①中藥熏洗。在中藥熏洗期間選擇絡(luò)石藤20 g、雞血藤20 g、海風(fēng)藤20 g、紅花12 g、桑枝12 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、白芷9 g、防風(fēng)6 g、細(xì)辛3 g，沸水煎汁以后放置于熏洗盤(pán)中進(jìn)行雙下肢熏洗，將熏洗時(shí)間控制于40 min，在干預(yù)期間將藥液溫度控制于適宜狀態(tài)， 指導(dǎo)患者將雙下肢完整浸泡。 或者可以使用浸潤(rùn)藥液的毛巾熱敷，將熱敷時(shí)間控制于20 min， 在熱敷或者熏洗后及時(shí)涂抹少量凡士林，在后續(xù)護(hù)理期間進(jìn)行皮膚狀況的密切觀察，引導(dǎo)患者適量休息。②針灸。于針刺干預(yù)期間選擇足三里、神門(mén)、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、外關(guān)、曲池、陽(yáng)陵泉等穴位，應(yīng)用型號(hào)為30 號(hào)的1.5 寸毫針執(zhí)行操作，針刺干預(yù)期間使用手法為平補(bǔ)平瀉法， 進(jìn)針后于刺針上方放置艾條展開(kāi)溫針灸，將針刺時(shí)間調(diào)整為30 min，1 次/d。 ③中醫(yī)食療。 在患者入院后評(píng)估患者其中醫(yī)證型，依照疾病中醫(yī)證型評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的中醫(yī)食療， 例如表現(xiàn)為寒濕阻滯型的患者給予其韭菜粥； 表現(xiàn)為氣血兩虛型的患者給予其黃芪粥； 中醫(yī)證型為瘀血內(nèi)停型的患者當(dāng)歸泡水。④足底按摩。在患者護(hù)理期間由護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行其足底按摩， 在按摩期間使用拇指指腹進(jìn)行涌泉穴按壓，按壓3 次，30 s/次；然后再選擇失眠、三里穴以及完骨穴按摩，按摩時(shí)間60 s 即可。在按摩完成以后叮囑患者做好保暖。⑤耳穴壓豆。指導(dǎo)患者采取立體位，耳郭消毒處理以后將粘貼耳貼到反應(yīng)點(diǎn)位置處，粘貼穴位包括交感穴、神門(mén)穴、垂前穴，對(duì)于表現(xiàn)為心脾兩虛的患者可以于小腸穴、脾穴粘貼；表現(xiàn)為肝火旺盛的患者于肝穴處進(jìn)行粘貼； 痰熱內(nèi)擾患者選擇大腸穴、肺穴處進(jìn)行粘貼，將粘貼時(shí)間控制于3 min/次，3 次/d，其中1 次于患者入睡前粘貼。⑥情志調(diào)理。從中醫(yī)角度來(lái)講，七情過(guò)激會(huì)對(duì)于患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，于護(hù)理期間還需由護(hù)理人員針對(duì)性調(diào)整情志狀態(tài)， 通過(guò)中醫(yī)七情歸屬方法對(duì)患者展開(kāi)移情易性， 達(dá)到分散患者注意力的效果，同時(shí)調(diào)整其心理狀態(tài)，促使患者在護(hù)理期間保持心情舒暢， 應(yīng)用樂(lè)觀、 積極的心理態(tài)度面對(duì)疾病，在治療以及護(hù)理期間積極配合。 ⑦病情監(jiān)測(cè)。 觀察患者視力、神志、舌脈以及皮膚情況，在患者出現(xiàn)心慌頭暈、肢冷、脈微欲絕時(shí)告知患者配合處理。 做好衛(wèi)生宣傳教育， 指導(dǎo)患者充分掌握血糖、 尿糖水平監(jiān)測(cè)方法，合理應(yīng)用胰島素，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物，介紹藥物類型、用藥時(shí)間以及用藥劑量，對(duì)于低血糖反應(yīng)的緊急處理方法準(zhǔn)確掌握。 注意酮癥酸中毒、水腫、肺癆、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生情況，在發(fā)生上述癥狀后盡早采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平： 監(jiān)測(cè)患者在采取護(hù)理措施前后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值的變化情況。

②自我管理能力： 自我管理能力評(píng)估所用量表為自我效能感量表[6]，評(píng)估內(nèi)容包含自我效能、自我概念、自我責(zé)任感以及自我護(hù)理技能， 單項(xiàng)評(píng)分總分值為10分，所得分值越高則表示為患者自我管理能力越高。

③生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用QOL-100（生活質(zhì)量測(cè)定量表）[7]從生理、軀體、心理、社會(huì)維度進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評(píng)估，單項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估范圍于0～100 分，所得分值越高則表示為患者生活質(zhì)量越高。

④護(hù)理滿意度評(píng)分： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者護(hù)理滿意度分析， 發(fā)放問(wèn)卷122 份， 回收率為100%，評(píng)估內(nèi)容即護(hù)理目標(biāo)、操作技能、基礎(chǔ)理論儲(chǔ)備、服務(wù)態(tài)度，單項(xiàng)評(píng)分總分值為100 分，所得分值越高即護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平評(píng)估結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平評(píng)估結(jié)果對(duì)比（±s）

組別觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.74±2.41 10.68±2.27 0.142 0.888 6.71±1.29 8.28±1.44 6.343＜0.001 12.78±1.47 12.69±1.58 0.325 0.745 7.24±2.44 8.94±2.69 3.656＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.28±1.58 9.37±1.64 0.309 0.758 5.98±1.26 7.14±1.72 4.249＜0.001

2.2 兩組患者自我管理能力對(duì)比

相較于對(duì)照組， 觀察組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者自我管理能力對(duì)比[(±s),分]

組別 自我效能 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)t 值P 值8.25±1.41 7.12±1.39 4.457＜0.001 8.79±0.92 7.64±1.22 5.878＜0.001 8.76±1.04 7.49±1.11 6.521＜0.001 9.19±0.29 8.44±0.36 12.671＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 生理 軀體 心理 社會(huì)觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)t 值P 值86.75±5.44 82.69±5.36 4.152＜0.001 88.39±4.54 79.71±5.07 9.961＜0.001 89.85±5.89 84.95±6.14 4.498＜0.001 87.65±4.98 83.88±5.16 4.106＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

和對(duì)照組進(jìn)行比較， 觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[(±s),分]

組別 護(hù)理目標(biāo) 操作技能 基礎(chǔ)理論儲(chǔ)備 服務(wù)態(tài)度觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)t 值P 值88.64±4.72 84.82±4.96 4.357＜0.001 88.95±5.97 85.76±6.11 2.917 0.004 86.93±7.33 83.49±7.14 2.626 0.009 92.71±4.04 89.96±4.76 3.440＜0.001

3 討論

2 型糖尿病又將其稱之為成人發(fā)病型糖尿病，具有較高發(fā)病率，屬于內(nèi)分泌疾病類型之一，主要發(fā)生于年齡于35～45 歲的肥胖群體以及具有家族遺傳病史的中老年人[8-9]。 分析2 型糖尿病的發(fā)生原因主要在于肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少以及應(yīng)激反應(yīng)造成胰島素抵抗加重，從而誘發(fā)2 型糖尿病相關(guān)臨床癥狀，例如體質(zhì)量減輕，多飲、多食以及排尿過(guò)多[10-11]。 目前，針對(duì)2 型糖尿病主要通過(guò)刺激胰島素分泌，抑制病情發(fā)展，部分患者需要進(jìn)一步使用胰島素進(jìn)行治療[12]。

該次研究所得結(jié)果表示，干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組血糖指標(biāo)相近(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)數(shù)值均小于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度等評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，所得研究結(jié)果與徐方卉[13]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過(guò)程中，對(duì)照組、觀察組空腹血糖（10.13±2.42）、（10.16±2.39）mmol/L 以 及 餐 后2 h 血 糖 指 標(biāo)（14.12±3.41）、（14.16±3.43）mmol/L 相近(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平（6.17±1.69）、（7.05±1.21）mmol/L 低 于 對(duì) 照 組 （8.19±1.56）、（8.93±1.20）mmol/L(P＜0.05)，表示2 型糖尿病患者接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于改善血糖水平以及提高生活質(zhì)量具有積極意義，分析原因如下：該次研究期間針對(duì)2 型糖尿病患者采取的中醫(yī)護(hù)理措施包含中藥熏洗、針灸、中醫(yī)食療、足底按摩、耳穴壓豆、情志調(diào)理等，以上述護(hù)理內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)給予患者全方位護(hù)理措施可以幫助患者調(diào)節(jié)消極心理狀態(tài)[14]。 通過(guò)耳穴刺激疏通經(jīng)絡(luò)，針灸則借助于熱傳導(dǎo)作用發(fā)揮活血行氣以及溫通經(jīng)脈的作用，于護(hù)理期間依照患者辨證分型展開(kāi)針對(duì)性中醫(yī)食療，對(duì)于提升整體護(hù)理效果具有積極意義[15-18]。 密切觀察患者病情，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降糖藥物以及胰島素，對(duì)于糾正代謝紊亂、 消除癥狀以及控制血糖水平具有積極意義，還能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥和伴隨癥狀，提高了患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知情況，可以保證患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在2 型糖尿病患者護(hù)理期間選擇應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提升整體護(hù)理效果具有積極意義， 在控制血糖水平的同時(shí)可以提升患者生活質(zhì)量以及自我管理能力，得到了患者認(rèn)可，在臨床上可借鑒和推廣。