唐現(xiàn)華

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)一科，山東濟(jì)寧 273500

糖尿病為內(nèi)分泌常見疾病， 以血糖升高、“三多一少”為典型癥狀，近年來發(fā)病率顯著升高，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，需及時(shí)控制血糖[1]。 觀察臨床糖尿病治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)， 因病程長、 需長期服藥治療，患者心理壓力較大，加之受對糖尿病健康知識認(rèn)知水平低、自我管理能力差等因素影響，極易導(dǎo)致血糖波動，誘發(fā)糖尿病足、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者入院治療，增添患者痛苦，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。 由此提醒臨床，在糖尿病住院期間，加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)、健康宣教干預(yù)，提升患者自我護(hù)理能力為保障治療效果、穩(wěn)定血糖、改善預(yù)后關(guān)鍵。 鑒于臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、護(hù)理效果不佳，此次研究，對2019 年12 月—2021 年3月該院收治的130 例住院糖尿病患者中部分患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130 例住院糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各65 例。 對照組，男25 例，女40 例；年齡43～64 歲，平均（53.51±3.12）歲；病程1～7 年，平均（4.12±0.32）年。 觀察組，男24 例，女41 例；年齡43～65 歲，平均（54.12±3.01）歲；病程1～8 年，平均（4.50±0.01）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為住院糖尿病患者；；②患者知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并傳染性疾病者；③凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)病情、 用藥反應(yīng)監(jiān)測， 治療期間耐心傾聽患者訴求，盡量滿足合理訴求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、體質(zhì)量控制管理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用針對性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。 （1）建立針對性護(hù)理小組。 以主治醫(yī)生（病情介紹）、護(hù)士長（護(hù)理要點(diǎn)講解、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督）及若干護(hù)士（執(zhí)行護(hù)理操作）組成針對性護(hù)理小組，組內(nèi)成員各司其職同時(shí)共同協(xié)作， 以改善患者血糖水平、 負(fù)面情緒為終極護(hù)理目標(biāo)。 （2）建立個(gè)人檔案。 護(hù)理人員耐心與患者及其家屬交流，并結(jié)合患者病歷等全面了解患者文化程度、性格特征、心理狀態(tài)、自我管理能力、對糖尿病知識認(rèn)知程度，如實(shí)記錄在個(gè)人檔案中，便于對患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，保障護(hù)理質(zhì)量。具體實(shí)施：①環(huán)境護(hù)理。除保障環(huán)境干凈衛(wèi)生、定時(shí)通風(fēng)殺菌外，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度前提下，還可布置溫馨病房、減輕嚴(yán)肅病房環(huán)境帶給患者的壓迫感。 如針對喜愛花草植物患者，可叮囑患者家屬為其購買喜愛鮮花，或在窗戶放置綠蘿植物，使患者感受植物生機(jī)勃勃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。 針對喜愛閱讀者， 可在病房中放置糖尿病相關(guān)知識宣傳手冊或叮囑患者家屬為其購買喜愛書籍放置床旁供以瀏覽，使其平心靜氣，減輕焦慮情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。②心理護(hù)理。 護(hù)理期間，加強(qiáng)患者神情、面貌、行為等觀察，同時(shí)與患者積極交流、溝通，結(jié)合個(gè)人檔案中心理面貌評估結(jié)果，對患者開展針對性心理護(hù)理。 針對因血糖控制效果不佳、住院時(shí)間超過1 周心理較為焦慮者，護(hù)理人員可通過口頭安撫， 告知其積極配合治療與護(hù)理，血糖恢復(fù)正常水平指日可待，不可過于焦慮，并將負(fù)面情緒對升高血糖影響告知患者，使其有意識規(guī)避，自主找尋緩解負(fù)面情緒方法，積極面對治療。 針對因血糖控制不佳并發(fā)糖尿病足而產(chǎn)生抑郁、 厭世等負(fù)面情緒，失去治療信心者，護(hù)理人員可介紹同類型患者治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，鼓勵患者采取“冥想法”如想象自身血糖控制效果佳，盡快出院的歡樂場景，減輕內(nèi)心抑郁負(fù)面情緒。 同時(shí)，還可叮囑患者家屬購買有益書籍供以患者閱讀，使其能正確看待疾病、快樂面對生活。 除此之外，還可鼓勵患者傾聽自身喜愛音樂、看電視劇轉(zhuǎn)移對疾病注意力，減輕負(fù)面情緒對血糖影響。③健康宣教。 依據(jù)個(gè)人檔案中患者文化程度對其展開針對性健康宣教。 如針對文化程度不高者，采取面對面口頭宣教方式，言簡意賅告知糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測血糖、飲食、運(yùn)動、體質(zhì)量控制對穩(wěn)定血糖積極性， 提升患者對糖尿病保健知識認(rèn)知水平與自我管理能力。 針對文化程度較高者，可采取口頭宣教結(jié)合視頻播放、發(fā)放宣傳手冊等方式進(jìn)行健康宣教，使其了解謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥、保持個(gè)人衛(wèi)生、 提升自律性、 養(yǎng)成健康生活習(xí)慣對穩(wěn)定血糖重要性，有效規(guī)避引起血糖波動的不良行為，如吸煙、飲酒等。 ④用藥護(hù)理。 針對口服降糖藥患者，告知其謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥對穩(wěn)定血糖優(yōu)勢， 介紹私自加量減藥對血糖的負(fù)面作用，以期患者按時(shí)按量服藥，保障治療效果。 針對胰島素降糖者，介紹胰島素保存、使用方法，避免注入失效胰島素影響治療效果，延長住院時(shí)間。 同時(shí)，傳授常見并發(fā)癥緊急處理方法， 如叮囑患者口袋中日常配備糖果、巧克力以預(yù)防低血糖。 ⑤飲食護(hù)理。 飲食護(hù)理過程中，在保障飲食清淡、葷素搭配基礎(chǔ)上，尊重患者飲食習(xí)慣，如可將各種低糖、熱量含量相當(dāng)食物告訴患者，使患者優(yōu)先選擇自己喜愛食物，避免因飲食控制影響患者食欲，導(dǎo)致每日總熱量供應(yīng)不足情況出現(xiàn)。 針對較為肥胖者，護(hù)理人員需嚴(yán)格控制飲食攝入，鼓勵其多攝入膳食纖維含量較高綠色蔬菜， 使其體質(zhì)指數(shù)控制在24 kg/m2范圍內(nèi)，并傳授不同食物熱量換算方法，使患者在飲食總熱量控制中仍能以自身飲食習(xí)慣進(jìn)食。 針對瘦弱者， 護(hù)理人員叮囑患者需加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，避免因營養(yǎng)不良影響治療效果情況出現(xiàn)。 ⑥運(yùn)動護(hù)理。 依據(jù)患者體質(zhì)，為其制訂針對性運(yùn)動方案，如針對體質(zhì)較弱者，可鼓勵其進(jìn)行太極拳、散步等小幅度運(yùn)動項(xiàng)目，幫助體內(nèi)多余能量消耗，達(dá)到降低血糖同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 針對較為肥胖者，在病情穩(wěn)定前提下，可鼓勵其進(jìn)行慢跑等中強(qiáng)度運(yùn)動，利于體質(zhì)量控制，穩(wěn)定血糖。運(yùn)動時(shí)間一般選擇下午，1 次/d，30 min/次,并告知患者運(yùn)動對穩(wěn)定血糖重要性，提升患者運(yùn)動依從性。⑦家屬健康教育。 對患者家屬積極開展思想工作，告知其給予患者關(guān)心與關(guān)愛，使其獲取親情支持重要性。 同時(shí)，告知患者家屬出院后可大力支持患者參加集體、社會活動， 增強(qiáng)患者社會價(jià)值感， 使其盡早回歸正常生活。 此外，還可對患者日常生活中各種行為進(jìn)行輔助、監(jiān)督，提升患者自我管理能力，穩(wěn)定血糖。 ⑧出院護(hù)理。出院時(shí)耐心告知患者出院后注意事項(xiàng)， 詳細(xì)登記患者電話號碼、微信等聯(lián)系方式，便于對其進(jìn)行隨訪，了解血糖控制情況，及時(shí)解答患者生活中疑惑，有效穩(wěn)定血糖，降低再次住院概率。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組血糖指標(biāo)。 護(hù)理前后采集患者晨起未進(jìn)食肘靜脈血液，檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平。

②觀察兩組負(fù)面情緒評分。 護(hù)理前后采取漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評估焦慮、抑郁負(fù)面情緒，HAMA 總分＞29 分：嚴(yán)重焦慮；14～21 分：明顯焦慮；0～14 分：有焦慮。 HAMD 總分20～35 分：嚴(yán)重抑郁；17～20 分：明顯抑郁；0～17 分：有抑郁。

③觀察兩組自我管理能力。 護(hù)理前后采用該院自制自我管理能力評估量表， 信度為0.854、 效度為0.932，從情緒管理、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測、 足部護(hù)理等生活行為管理方面綜合評估患者自我管理能力，各項(xiàng)滿分為20 分，總分為100 分，分值高低與自我管理能力成正比。

④觀察健康知識掌握水平。 護(hù)理前后采取該院自制健康知識掌握水平評估量表，信度為0.852、效度為0.931，對患者疾病知識掌握、用藥知識、飲食保健、定時(shí)監(jiān)測血糖、并發(fā)癥預(yù)防等健康知識掌握水平進(jìn)行評分，各項(xiàng)滿分為20 分，分值高低與健康知識掌握水平成正比。

⑤觀察護(hù)理滿意度。護(hù)理前后采用該院自制滿意度調(diào)查問卷量表，信度為0.859、效度為0.938，邀請患者從護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等進(jìn)行滿意度評分，各項(xiàng)滿分為20 分，分值高低與滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組上述血糖指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖水平（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后10.37±1.32 10.38±1.31 0.043 0.483 5.12±0.31 6.12±0.12 24.952＜0.001 13.71±2.13 13.70±2.11 0.027 0.489 6.17±0.05 7.04±0.15 44.361＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后9.18±0.31 9.20±0.30 0.374 0.355 6.41±0.08 7.38±0.41 18.721＜0.001

2.2 兩組患者負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 負(fù)面情緒評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒比較[(±s),分]

表2 兩組患者負(fù)面情緒比較[(±s),分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值16.38±1.19 16.40±1.15 0.097 0.461 5.12±0.01 7.12±0.18 89.443＜0.001 18.12±1.16 18.15±1.12 0.150 0.441 6.11±0.16 7.89±0.37 35.600＜0.001

2.3 兩組患者自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組自我管理能力評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較[(±s),分]

表3 兩組患者自我管理能力比較[(±s),分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值68.36±2.15 68.39±2.11 0.080 0.468 92.15±2.14 86.43±3.71 10.767＜0.001

2.4 兩組患者健康知識掌握水平比較

護(hù)理前，兩組健康知識掌握水平評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者健康知識掌握水平比較[(±s),分]

表4 兩組患者健康知識掌握水平比較[(±s),分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值73.41±2.15 73.42±2.16 0.026 0.489 91.57±3.12 82.75±1.08 21.538＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組對護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(±s),分]

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[(±s),分]

組別護(hù)理流程護(hù)理內(nèi)容健康宣教服務(wù)態(tài)度 護(hù)理效果觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值19.12±0.07 17.12±0.15 97.412＜0.001 19.45±0.08 17.10±0.24 74.892＜0.001 19.15±0.09 16.74±0.32 58.451＜0.001 19.67±0.16 18.41±0.38 24.638＜0.001 19.58±0.12 18.09±0.45 25.794＜0.001

3 討論

糖尿病為臨床常見疾病， 以血糖異常升高為主要特征，積極治療同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)十分必要，以期鞏固降糖效果，預(yù)防糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量，減輕患者痛苦[3-4]。

該次研究，對觀察組應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理方法為臨床新型護(hù)理方法，較之常規(guī)護(hù)理方式而言，更具針對性，有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目性、片面性，能依據(jù)位患者實(shí)際病情對其展開針對性護(hù)理， 保障患者能獲得較高質(zhì)量的護(hù)理照護(hù)， 能將護(hù)理作用發(fā)揮最大，鞏固治療效果，以期快速減輕疾病帶給患者不適感，促使患者更快轉(zhuǎn)歸[5-7]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平低于對照組，HAMA、HAMD 負(fù)面情緒評分低于對照組，自我管理能力評分、健康知識掌握水平評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），由此證實(shí)針對性護(hù)理在住院糖尿病患者中應(yīng)用價(jià)值較高[8-9]。

針對性護(hù)理中，首先通過建立針對性護(hù)理小組、建立個(gè)人檔案，便于團(tuán)隊(duì)互相協(xié)作，對患者開展針對性護(hù)理，保障護(hù)理措施有效性與有條不紊開展。 再進(jìn)入具體實(shí)施階段，先通過環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理，從生理、心理角度提升患者舒適度，減輕疾病帶給患者負(fù)面情緒，避免負(fù)面情緒影響血糖波動同時(shí)， 利于患者積極配合治療與護(hù)理工作。 再對患者開展健康宣教，依據(jù)患者文化程度開展針對性疾病相關(guān)知識、保健知識教育，提升健康認(rèn)知水平同時(shí)， 使患者認(rèn)識到自我行為管理對穩(wěn)定血糖重要性，亦利于自我管理能力提高[10-11]。 再對患者進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理，使其能養(yǎng)成良好用藥、飲食、運(yùn)動習(xí)慣，利于血糖穩(wěn)定[12-15]。 對患者家屬開展健康教育，能使患者家屬更理解支持患者，同時(shí)亦能促使患者在院外規(guī)范自身行為， 提高患者自我管理意識[16-17]。 最后對患者進(jìn)行出院護(hù)理，利于及時(shí)了解患者病情控制情況，對獲得患者認(rèn)可、滿意，預(yù)防再次住院有積極作用。

綜上所述， 對住院糖尿病患者予以針對性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效降低患者血糖水平、改善患者負(fù)面情緒、 提升患者自我管理能力、 提高健康知識掌握水平，值得推廣。