黃傳玉

山東省沂南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東沂南 276300

自2016 年以來(lái)，隨著全面二孩政策的實(shí)施，我國(guó)高齡產(chǎn)婦明顯增加，孕婦年齡與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，生育政策的調(diào)整為孕產(chǎn)婦年齡構(gòu)成及母嬰并發(fā)癥帶來(lái)了變化[1]。此外，隨著生活壓力及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的加大，女性結(jié)婚及生育年齡也明顯推后。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將35 歲以上的孕產(chǎn)婦定義為高齡孕產(chǎn)婦，研究發(fā)現(xiàn)[2]，25～29 歲結(jié)構(gòu)性心臟病孕婦心血管并發(fā)癥的發(fā)生率最低，為妊娠及分娩的最適年齡；陳云燕等[3]發(fā)現(xiàn)，年齡≥40 歲高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率是適齡組的近3 倍。本研究旨在系統(tǒng)性分析不同產(chǎn)次及年齡層妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，從而盡早進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦妊娠的管理，確保母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月山東省沂南縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的10 300 例孕婦的病歷資料，年齡20～45 歲，平均（30.76±7.19）歲。根據(jù)產(chǎn)次將其分為初產(chǎn)婦組3535 例，經(jīng)產(chǎn)婦組6765 例；根據(jù)年齡分為＜25 歲組（1296 例），25～30 歲組（2581 例），＞30～35 歲組（3976 例），＞35～40 歲組（1795 例），＞40 歲組（652 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料均記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝臟疾病及免疫性病史；②出現(xiàn)肝臟功能不全及并發(fā)其他嚴(yán)重疾?。虎廴朐汉髢H保胎治療并未在我院分娩；④孕前存在高血壓、糖尿病。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

回顧性分析10 300 例孕婦的病歷資料，統(tǒng)計(jì)并比較各組孕婦妊娠期高血壓疾?。℉DCP）、妊娠期糖尿病（GDM）、胎膜早破（PROM）、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）、前置胎盤、羊水過(guò)少等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒等妊娠結(jié)局。各項(xiàng)指標(biāo)診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)參考第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較參考Bonferroni 法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

不同年齡組HDCP、GDM、PROM、FGR、前置胎盤、羊水過(guò)少發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。

＞40 歲組HDCP、GDM 發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組、＞30～35 歲組和＞35～40 歲組；＞35～40 歲組HDCP、GDM 發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組、＞30～35 歲組；＞30～35 歲組HDCP、GDM 發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞40 歲組PROM 發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組、＞30～35 歲組；＞35～40 歲組PROM 發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組；＞30～35 歲組PROM 發(fā)生率高于＜25 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞40 歲組FGR發(fā)生率高于25～30 歲組、＞30～35 歲組和＞35～40 歲組；＞35～40 歲組FGR 發(fā)生率高于25～30 歲組、＞30～35 歲組；＞30～35 歲組和25～30 歲組FGR 發(fā)生率低于＜25 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞40 歲組和＞35～40 歲組前置胎盤發(fā)生率高于＜25 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 不同年齡組妊娠結(jié)局比較

不同年齡組剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。

＞40 歲組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組、＞30～35 歲組和＞35～40 歲組；＞35～40 歲組宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組和＞30～35 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞40 歲組圍生兒死亡發(fā)生率高于25～30 歲組、＞30～35 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞40 歲組早產(chǎn)發(fā)生率高于25～30 歲組、＞30～35 歲組和＞35～40 歲組；25～30 歲組、＞30～35 歲組和＞35～40 歲組早產(chǎn)發(fā)生率低于＜25 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞40 歲組巨大兒發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組、＞30～35 歲組和＞35～40 歲組；＞35～40 歲組巨大兒發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組和＞30～35 歲組；＞30～35 歲組巨大兒發(fā)生率高于＜25 歲組、25～30 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。＞35～40 歲組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于25～30 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 不同產(chǎn)次組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)產(chǎn)婦組HDCP、GDM、PROM 發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組；FGR 發(fā)生率低于初產(chǎn)婦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。兩組前置胎盤、羊水過(guò)少發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不同產(chǎn)次組妊娠結(jié)局比較

經(jīng)產(chǎn)婦組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。兩組圍生兒死亡、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表2 不同年齡組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表3 不同產(chǎn)次組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表4 不同產(chǎn)次組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

隨著年齡增加，胰島功能下降，孕婦胰島素受體及其親和力下降，從而出現(xiàn)糖代謝異常，妊娠合并糖尿病發(fā)病率增加，本研究結(jié)果顯示，＞40 歲組孕婦GDM 發(fā)生率為31.13%，明顯高于其他年齡組（均P ＜0.01）。此外，隨著年齡的增加，心血管系統(tǒng)順應(yīng)性也逐漸喪失，主動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力逐漸下降，繼而收縮壓升高，子宮基層動(dòng)脈血管逐漸硬化，局部胎盤呈現(xiàn)出血狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷進(jìn)行性加重[5-9]，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌量下降，繼而誘發(fā)高血壓疾病，并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[10-11]。本研究結(jié)果顯示，30 歲以上的各年齡組HDCP、PROM 發(fā)生率均高于＜25 歲組（均P ＜0.01）。

隨著年齡增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率升高，考慮由于高齡孕婦妊娠并發(fā)癥增加，高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化，軟產(chǎn)道彈性差，加之高齡孕產(chǎn)婦精神緊張、壓力大以及醫(yī)生顧慮等社會(huì)因素，使高齡孕婦分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，傅小英等[12]和王金鳳[13]均發(fā)現(xiàn)，GDM 對(duì)孕婦和圍生兒均有不良影響；高齡經(jīng)產(chǎn)婦，由于妊娠并發(fā)癥，特別是HDCP，全身小血管痙攣病理改變?cè)斐商ケP循環(huán)不良，導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限發(fā)生率均高于血糖正常孕婦[14-15]。本研究結(jié)果顯示，＞40 歲組孕婦GDM 發(fā)生率高，其剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率也明顯高于其他各年齡組（均P ＜0.01）。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦早產(chǎn)兒增多，考慮是其合并了嚴(yán)重并發(fā)癥，為了治療需要而提前終止妊娠，由于妊娠病理因素增加可能影響了胎兒宮內(nèi)發(fā)育，早產(chǎn)兒及新生兒窒息比例升高。＞30～35 歲組和25～30 歲組FGR發(fā)生率低于＜25 歲組（均P ＜0.01），考慮為排除妊娠期并發(fā)癥因素的影響，適齡孕產(chǎn)婦，尤其是適齡初產(chǎn)婦，妊娠期受到社會(huì)廣泛重視，其在圍生期普遍接受了很好的健康指導(dǎo)；而低齡孕婦，往往缺乏足夠的孕前保健、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、孕期保健和健康指導(dǎo)。

既往研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中產(chǎn)后出血系多種因素引起，其中主要因素有多次孕產(chǎn)史（≥2 次）、妊娠期高血壓疾病等[16-20]?？紤]因高齡產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，體力消耗大，以及子宮結(jié)締組織增多等均會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[21-24]。本研究結(jié)果顯示，＞35～40 歲組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于25～30 歲組（P ＜0.01）。妊娠期高血壓疾病是死胎的危險(xiǎn)因素[24]，本研究也進(jìn)一步證實(shí)，＞40 歲組具有極高的圍生兒死亡率。

Vaswani 等[26]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期并發(fā)癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)次呈線性相關(guān)，隨產(chǎn)次的增加而增加。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦組HDCP、GDM、PROM 發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組，F(xiàn)GR 發(fā)生率低于初產(chǎn)婦組；早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率高于初產(chǎn)婦組（均P ＜0.05）。但兩組圍生兒死亡和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?？紤]人群差異所致。

綜上所述，不同產(chǎn)次、年齡孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局不同。對(duì)于高齡產(chǎn)婦應(yīng)加大孕期保健、產(chǎn)前篩查力度，做好孕期保健及健康教育，進(jìn)一步降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。