上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

引言

新醫(yī)改的出臺(tái)在一定程度上標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開(kāi)始進(jìn)入到一個(gè)關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這就需要醫(yī)院的管理層轉(zhuǎn)變自己的管理理念以及管理模式，重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，提高醫(yī)療水平。要建立科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系就必須與醫(yī)院的實(shí)際管理情況進(jìn)行緊密的結(jié)合，去其糟粕，留起精華，進(jìn)行改革創(chuàng)新，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境當(dāng)中脫穎而出。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制流于形式，預(yù)算執(zhí)行缺乏權(quán)威性

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理部門(mén)當(dāng)中非常重要的工作，預(yù)算結(jié)果的精確度與醫(yī)院的資金使用有著非常密切的關(guān)系，預(yù)算管理工作嚴(yán)格的推動(dòng)使得最終的結(jié)果精確度不斷提高，為醫(yī)院管理層決策提供較為可靠的參考依據(jù)。但是公立醫(yī)院還是存在對(duì)預(yù)算管理和重要性認(rèn)識(shí)不足，不能夠?qū)︻A(yù)算管理工作進(jìn)行大力支持以及對(duì)于預(yù)算的結(jié)果重視，通常認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該自己去完成預(yù)算編制和執(zhí)行等全部的工作，這就有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門(mén)在進(jìn)行預(yù)算編制過(guò)程當(dāng)中，由于外界影響預(yù)算流程，導(dǎo)致預(yù)算準(zhǔn)確度較低，而且沒(méi)有具體的可實(shí)施性。因?yàn)轭A(yù)算的參考度較低，這就導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行資金管理過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)超支的現(xiàn)象，甚至存在醫(yī)院的考核體系并沒(méi)有參考預(yù)算，這就造成了預(yù)算與考核相分離，預(yù)算并沒(méi)有與員工的工資績(jī)效相掛鉤，以上原因的出現(xiàn)導(dǎo)致預(yù)算管理權(quán)威性缺失，未能起到應(yīng)有的效果。

（二）成本核算工作實(shí)施不力成效不足

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式基本上都是大財(cái)務(wù)管理模式，這種管理模式在一定程度上還是存在一定的弊端。比如，忽視了成本核算，導(dǎo)致成本核算的體系不健全，財(cái)務(wù)管理部門(mén)沒(méi)有專業(yè)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)成本的核算，不能夠多方位、多角度地進(jìn)行成本管理，對(duì)核算的結(jié)果也不能最大化的進(jìn)行利用。

（三）財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)定位不合理

眾所周知，目前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支主要包括兩項(xiàng)，主要是公益性支出以及經(jīng)營(yíng)性支出。但是縱觀公立醫(yī)院的支出會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中還是存在著一定的缺陷，并沒(méi)有從財(cái)務(wù)管理方面對(duì)經(jīng)營(yíng)性支出以及公益性支出兩者之間的關(guān)系進(jìn)行平衡以及協(xié)調(diào)，醫(yī)院為了能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境當(dāng)中脫穎而出，這就使得醫(yī)院更加注重經(jīng)營(yíng)性的支出，對(duì)于經(jīng)營(yíng)性支出，投入的目光以及精力過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)院的公益性質(zhì)造成了忽略，這都是與新醫(yī)改的目標(biāo)相違背的。所以在新醫(yī)改下醫(yī)院要對(duì)于發(fā)展目標(biāo)以及發(fā)展運(yùn)營(yíng)計(jì)劃進(jìn)行合理的規(guī)劃以及定位，使得經(jīng)營(yíng)性支出和公益性支出兩者之間的關(guān)系更加協(xié)調(diào)。促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，使得醫(yī)院口碑以及社會(huì)效益不斷提升。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新思路

（一）創(chuàng)新開(kāi)發(fā)預(yù)算管理系統(tǒng)，確保預(yù)算目標(biāo)完成

公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)以及短期發(fā)展計(jì)劃計(jì)劃在未來(lái)工作過(guò)程當(dāng)中的服務(wù)管理模式如何進(jìn)行改變以及如何促進(jìn)預(yù)算工作的順利平穩(wěn)開(kāi)展。同時(shí)也要在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)置預(yù)算管理科室，安排專業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行精確的預(yù)算，使得預(yù)算目標(biāo)能夠順利完成，通過(guò)對(duì)預(yù)算科室以及專業(yè)人員的配備能夠克服主觀隨意性以及預(yù)算結(jié)果差距大的問(wèn)題，在進(jìn)行預(yù)算過(guò)程當(dāng)中要對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行綜合考量，要充分地考慮到每個(gè)科室的實(shí)際情況，根據(jù)科室的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況以及收入情況和科室的實(shí)際科技水平進(jìn)行綜合的分析考慮，合理的收入預(yù)算目標(biāo)以及其他的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理的分散。醫(yī)院也要對(duì)財(cái)務(wù)管理的模式進(jìn)行不斷地轉(zhuǎn)變，盡快建立起相關(guān)預(yù)算錄入以及匯總管理相關(guān)模塊，并且對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)支出，費(fèi)用，成本都要嚴(yán)格地按照相關(guān)的預(yù)算金額進(jìn)行執(zhí)行。在月中要對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行一定的調(diào)查以及分析，對(duì)于實(shí)際收入或者支出與預(yù)算結(jié)果差異較大的地方要進(jìn)行及時(shí)的記錄并且進(jìn)行及時(shí)的分析，只有嚴(yán)格地按照預(yù)算進(jìn)行，能夠保證醫(yī)院全年預(yù)算正常完成。

（二）整合成本管理系統(tǒng)，落實(shí)建立統(tǒng)一核算平臺(tái)

在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本管理過(guò)程當(dāng)中，主要是以先進(jìn)的成本控制制度為核心，嚴(yán)格的成本控制規(guī)章制度為輔助。進(jìn)行成本的嚴(yán)格控制。同時(shí)在進(jìn)行成本管理過(guò)程當(dāng)中，必須將主要的信息滲透到醫(yī)院的整個(gè)工作過(guò)程當(dāng)中。只有醫(yī)院的每位員工都能夠?qū)⒊杀竟芾淼睦砟钌钊肽X海，這樣才能夠做好對(duì)醫(yī)院的成本控制，使得醫(yī)院的成本控制在合理的范圍之內(nèi)，這就需要公立醫(yī)院進(jìn)行不斷的改革創(chuàng)新，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，要建立起統(tǒng)一的成本核算平臺(tái)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際收入以及成本和最終的利潤(rùn)，質(zhì)量等等各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行公平，公正、公開(kāi)，透明的分配。醫(yī)院要將醫(yī)務(wù)人員的出勤率以及工作效率，工作質(zhì)量和工作態(tài)度等進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)以及綜合考量，當(dāng)以上的數(shù)據(jù)與科室或者員工的個(gè)人直接掛鉤，制定出符合醫(yī)院的內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)，才能對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行高效的配置，減少不必要的支出。提高醫(yī)院的資金利用效率，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)及經(jīng)營(yíng)狀況，糖化財(cái)務(wù)管理職能。

（三）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理手段，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理

要根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行財(cái)務(wù)管理手段以及財(cái)務(wù)管理模式的改革創(chuàng)新。這樣才能夠使得財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷地提升，需要財(cái)務(wù)工作進(jìn)行精細(xì)化處理，精細(xì)化工作主要是財(cái)務(wù)人員在工作過(guò)程當(dāng)中必須找到自己所負(fù)責(zé)工作的重點(diǎn)，難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)的突破。同時(shí)要將事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)經(jīng)濟(jì)事務(wù)的之前以及在經(jīng)濟(jì)事務(wù)發(fā)生過(guò)程當(dāng)中的核算或者進(jìn)行時(shí)核算控制主要事項(xiàng)，工作人員的精力集中在對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)果的分析以及控制上。公立醫(yī)院要做好對(duì)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查進(jìn)行分析研究，共享臨床科室通報(bào)運(yùn)行指標(biāo)。引導(dǎo)臨床科室對(duì)患者了過(guò)程當(dāng)中合理用藥，高效用藥。對(duì)于費(fèi)用水平進(jìn)行極值以及嚴(yán)格的控制，減少患者現(xiàn)非退費(fèi)的現(xiàn)象。優(yōu)化運(yùn)行指標(biāo)，提高公立醫(yī)院的有效收入，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)患者厲行節(jié)約，開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升。

結(jié)語(yǔ)

眾所周知，財(cái)務(wù)管理部門(mén)在任何公司當(dāng)中都是非常重要的部門(mén)。所以財(cái)務(wù)管理部門(mén)在公立醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，也有著非常重要的推動(dòng)作用，特別是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境當(dāng)中脫穎而出，就需要做好對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)的管理，財(cái)務(wù)部門(mén)的管理在一定程度上直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展前景如何，所以醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改的影響如下進(jìn)行不斷的改革創(chuàng)新。對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)的管理方法以及管理模式都要進(jìn)行不斷地轉(zhuǎn)變，同時(shí)做好對(duì)于財(cái)務(wù)人員的引導(dǎo)使財(cái)務(wù)人員的工作積極性不斷，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)以及專業(yè)水平提高，同時(shí)提高培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。