田天， 徐其鋒， 張璐璐， 楊萌萌

（河南省中醫(yī)院／河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲乳科， 河南 鄭州450002）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病， 發(fā)病率較高，其中多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變。 相關(guān)研究［1］表明，良性結(jié)節(jié)也有癌變的可能， 因此對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取及時(shí)有效的治療意義重大。 目前， 針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、 射頻消融術(shù)、 常規(guī)手術(shù)切除等方式。 隨著人們對(duì)切口美容要求的不斷提高， 微創(chuàng)小切口手術(shù)備受關(guān)注。射頻消融術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中取得了不錯(cuò)的效果［2－3］。 基于此，本研究選取2018 年3 月至2019 年9 月我院收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者146 例， 進(jìn)一步探討射頻消融術(shù)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年9 月我院收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者146 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)穿刺或手術(shù)病理活檢均為良性結(jié)節(jié)； ②結(jié)節(jié)直徑<5 cm； ③患者對(duì)治療方式均知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在甲狀腺功能異常； ②存在凝血功能障礙； ③合并心肝腎等重要器官衰竭。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各73 例。 觀察組男31 例， 女42 例； 年齡24~ 68 歲， 平均年齡 （36.43 ± 7.46） 歲； 單發(fā)結(jié)節(jié)65 例， 多發(fā)結(jié)節(jié)8 例。 對(duì)照組男30 例， 女43 例； 年齡18 ~ 73 歲， 平均年齡 （37.28 ± 7.23） 歲； 單發(fā)結(jié)節(jié)62 例， 多發(fā)結(jié)節(jié)11 例。 兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。 患者取仰臥位， 頭部呈后仰狀態(tài)， 頸部完全暴露。 于患者胸骨切跡下方1.5 cm 處作一約3 cm 弧形切口， 在頸闊肌深面分離皮瓣， 將兩側(cè)分離至胸鎖乳突肌前端， 使用拉鉤將皮瓣拉起， 以建立手術(shù)空間。超聲刀從切口處進(jìn)入， 在腔鏡輔助下切開(kāi)頸白線， 分離甲狀腺真假包膜， 暴露甲狀腺， 在氣管淺面用超聲刀切斷甲狀腺下極與峽部， 在患者氣管食管溝解剖暴露喉返神經(jīng)， 手術(shù)時(shí)保護(hù)好患者的神經(jīng)， 并沿其淺面使用超聲刀切斷甲狀腺后被膜至喉返神經(jīng)入喉處以上， 切斷甲狀腺上級(jí)、 懸韌帶， 清除結(jié)節(jié)并及時(shí)進(jìn)行止血、 消毒， 術(shù)畢觀察無(wú)活動(dòng)性出血后， 關(guān)閉切口。 觀察組采用射頻消融術(shù)治療， 使用射頻儀Ampere Generator （國(guó)械注進(jìn)20153013061）， 體位同對(duì)照組。 常規(guī)消毒鋪巾， 在超聲波引導(dǎo)下使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉 （皮膚穿刺點(diǎn)至甲狀腺包膜處）。 使用隔離帶法， 保護(hù)患者喉返神經(jīng)， 在超聲輔助下對(duì)甲狀腺及喉返神經(jīng)與頸動(dòng)脈之間部分注入2%利多卡因溶液，液體隔離帶約5 mm， 以保護(hù)頸前肌群與頸動(dòng)脈。 使用電極針經(jīng)峽部刺入結(jié)節(jié)內(nèi)， 可避開(kāi)危險(xiǎn)三角區(qū)， 以免傷到喉返神經(jīng)及食管。 通過(guò)移動(dòng)消融技術(shù)， 在患者結(jié)節(jié)內(nèi)移動(dòng)， 將結(jié)節(jié)逐個(gè)消除。 將電極針刺入結(jié)節(jié)最深處， 由內(nèi)而外進(jìn)行治療， 避免由近及遠(yuǎn)所引起的超聲波圖像改變， 造成結(jié)節(jié)未有效消融。 開(kāi)始治療時(shí)將功率調(diào)整為35 ~ 75 W， 如在5 ~ 10 s 未出現(xiàn)高回聲區(qū)，可調(diào)整功率， 但不超過(guò)120 W。 囊實(shí)性結(jié)節(jié)消融時(shí)， 先抽出結(jié)節(jié)內(nèi)部溶液， 然后進(jìn)行消融。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)： 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。 ②甲狀腺功能指標(biāo)： 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月抽取兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL， 離心處理后， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清甲狀腺功能指標(biāo) （TSH、 FT4、 FT3）。③并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 包括頸部疼痛、 甲狀腺功能衰退、 喉返神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時(shí)間 （d）觀察組 73 23.15±6.23 11.23±2.71 1.83±0.72對(duì)照組 73 68.12±10.27 30.23±6.12 5.51±0.81 t 31.987 24.254 29.012 P 0.000 0.000 0.000

2.2 甲狀腺功能兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的TSH、 FT4、FT3 水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較 （±s）

時(shí)間 組別 n TSH （mU／L） FT4 （pmol／L） FT3 （pmol／L）術(shù)前 觀察組 73 1.78±0.56 10.72±1.89 5.29±2.13對(duì)照組 73 1.85±0.53 10.76±1.78 5.22±2.07 t 0.776 0.132 0.201 P 0.439 0.896 0.841術(shù)后6 個(gè)月 觀察組 73 1.90±0.78 10.78±1.83 5.27±1.88對(duì)照組 73 1.82±0.59 10.86±2.11 5.48±1.91 t 0.699 0.245 0.670 P 0.486 0.807 0.504

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.22%， 低于對(duì)照組的23.29% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變， 目前臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用手段，具有創(chuàng)口小、 易恢復(fù)等特點(diǎn)， 但因甲狀腺頸部操作空間有限，用腹腔鏡切除直徑＞6 cm 結(jié)節(jié)難度較大， 對(duì)術(shù)者要求較高， 導(dǎo)致腹腔鏡臨床應(yīng)用受到一定限制。 射頻消融術(shù)因?qū)C(jī)體損傷小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 受到眾多醫(yī)患青睞。 該術(shù)式主要通過(guò)電極針產(chǎn)生的高溫破壞結(jié)節(jié)組織， 使結(jié)節(jié)周圍水分子振動(dòng)， 產(chǎn)生熱量， 從而使病灶處于高溫狀態(tài)， 殺滅腫瘤細(xì)胞， 配合液體隔離帶法能夠有效避免喉返神經(jīng)受到損傷［4－5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 表明射頻消融術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間， 降低出血量， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 進(jìn)而縮短其住院時(shí)間。 同時(shí)本研究結(jié)果也顯示， 兩組患者術(shù)后甲狀腺功能比較無(wú)顯著差異， 且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明射頻消融術(shù)對(duì)患者甲狀腺功能影響較小， 利于患者術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)， 且可減少術(shù)后并發(fā)癥。 分析原因在于： 射頻消融術(shù)創(chuàng)口較小， 同時(shí)以振蕩、 摩擦等方式使患處生熱， 破壞結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)， 配合液體隔離帶法， 降低結(jié)節(jié)周圍組織損傷， 利于術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。 此外， 射頻消融術(shù)通過(guò)逐個(gè)定點(diǎn)消除， 可做到一次處理， 避免多次手術(shù)造成機(jī)體損傷， 同時(shí)通過(guò)高溫清除結(jié)節(jié)，組織壞死后可通過(guò)新陳代謝進(jìn)行清除， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 射頻消融術(shù)能夠有效縮短良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率， 且不影響其甲狀腺功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。