巫華玉， 彭來勤， 葉云， 李麗容， 吳麗蘭， 張迎愉

（惠州市中心人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 惠州516000）

妊娠及分娩會對孕產(chǎn)婦盆底組織造成一定牽拉損傷， 使其盆底及陰道組織松弛， 從而導(dǎo)致尿失禁、 陰道膨出、 陰道松弛等盆底功能障礙情況的發(fā)生， 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量［1－2］。 因此， 盆底康復(fù)訓(xùn)練對修復(fù)孕產(chǎn)婦盆底組織、 改善盆底功能、 預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生具有重要意義。 本研究旨在探討盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底治療儀對孕產(chǎn)婦盆底功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的300 例孕產(chǎn)婦的臨床資料， 根據(jù)不同治療方法為兩組。 對照組 （149 例）： 年齡22 ~ 37 歲， 平均年 齡 （29.54 ± 4.76）歲； 孕周29 ~ 41 周， 平均孕周 （35.27 ± 2.33） 周。 觀察組（151 例）： 年齡22 ~ 38 歲， 平均年齡 （29.89 ± 4.81） 歲； 孕周29 ~ 41 周， 平均孕周 （35.25 ± 2.31） 周。 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①單胎妊娠； ②認(rèn)知能力較強(qiáng)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥； ②既往有慢性病史及泌尿系統(tǒng)、 生殖系統(tǒng)手術(shù)史； ③孕前陰道壁脫垂、 盆腔臟器脫垂。

1.3 方法對照組行常規(guī)盆底肌功能訓(xùn)練： 輔助孕產(chǎn)婦取平臥位， 頭部枕軟枕， 并攏并屈起雙膝， 雙臂置于身體兩側(cè)， 全身放松保持有節(jié)奏的深呼吸， 吸氣的同時緩慢收縮臀部肌肉， 保持10 s， 隨后緩慢放松， 連續(xù)反復(fù)10 次； 然后指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取直立位， 進(jìn)行上提、 外旋臀部及扭轉(zhuǎn)胯部運(yùn)動， 連續(xù)反復(fù)10次； 再取平臥位， 微屈雙膝， 收縮肛門、 會陰及陰道， 4 ~ 5 s后放松， 連續(xù)反復(fù)10 次。 10 min／次， 4 次／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底治療儀 ［法國Electronic Concept Lignon Innovation 公司， 國食藥監(jiān)械 （進(jìn)） 字2013 第2210381 號， 型號： Phenix USB 4］ 進(jìn)行治療， 治療前測定孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平， 并根據(jù)測定結(jié)果為其選擇合適的型號； 孕產(chǎn)婦排空膀胱后， 指導(dǎo)其取膀胱截石位， 雙腿自由外展， 將治療儀探頭放入孕產(chǎn)婦陰道5 ~ 7 cm 處， 并于臍恥與骶尾部中間放置兩片均勻涂抹耦合劑的電極片， 用固定帶固定， 設(shè)置脈沖頻率20 ~ 82 Hz， 脈沖寬度20 ~ 320 μs， 并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行最大程度的連續(xù)快速收縮與放松盆底肌訓(xùn)練， 連續(xù)3 次快速收縮舒展后放松10 s， 再進(jìn)行下一次收縮舒展， 15 min／次， 3 次／d。 訓(xùn)練期間根據(jù)孕產(chǎn)婦喜好選擇播放舒緩、 輕柔音樂， 使其放松心情。 兩組孕產(chǎn)婦均連續(xù)治療3 個月。

1.4 評價指標(biāo)①盆底肌力水平： 分別于治療前、 治療3 個月后采用國際通用會陰肌力測試法測定孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平，分為0 ~ Ⅴ級。 盆底肌肉收縮0 s 為0 級， 收縮持續(xù)1 s 為Ⅰ級， 收縮持續(xù)2 s 為Ⅱ級， 收縮持續(xù)3 s 為Ⅲ級， 收縮持續(xù)4 s為Ⅳ級， 收縮持續(xù)≥5 s 為Ⅴ級， 級別越高表明盆底肌力水平越高。 ②盆底功能障礙： 治療3 個月后觀察兩組孕產(chǎn)婦的尿失禁、 尿不暢、 陰道膨出、 陰道松弛、 盆腔痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力水平治療前， 兩組的盆底肌力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療3 個月后， 兩組的盆底肌力水平均有所升高， 且觀察組的盆底肌力水平高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平比較 ［n （%）］

2.2 盆底功能障礙治療3 個月后， 觀察組的盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的盆底功能障礙比較 ［n （%）］

3 討論

盆底肌肉圍繞在陰道、 尿道、 子宮及直腸開口周圍， 對腹腔臟器及盆腔具有支撐作用， 使其能維持正常位置， 還能協(xié)同作用于腸、 膀胱及性功能， 對女性而言極為重要［3］。 妊娠期孕婦由于子宮體積和重量逐漸增加， 會對盆底組織造成不同程度重力牽拉， 從而使盆底組織產(chǎn)生不同程度損傷， 加上性激素及松弛素變化的影響， 盆底支持組織所承受的壓力顯著增加， 韌帶松弛， 骨盆關(guān)節(jié)軟化、 不穩(wěn)定， 支持力減弱， 進(jìn)一步增加了盆底肌肉損傷程度［4］。 另外， 產(chǎn)婦分娩時會引起盆底肌肉過度牽拉， 造成部分纖維斷裂， 從而直接損傷盆底組織及會陰部神經(jīng)， 進(jìn)而降低產(chǎn)婦盆底功能， 引發(fā)陰道膨出、 陰道松弛、 尿失禁等盆底功能障礙情況， 對孕產(chǎn)婦日常生活及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5－6］。 因此， 需對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效及時的康復(fù)訓(xùn)練， 恢復(fù)其盆底肌肉損傷， 改善其盆底功能。

本研究結(jié)果顯示， 治療3 個月后， 兩組孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平均有所升高， 且觀察組的盆底肌力水平高于對照組， 盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組， 表明盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底治療儀可有效提高孕產(chǎn)婦的盆底肌力水平， 減少盆底功能障礙情況的發(fā)生， 療效較好。 盆底肌功能訓(xùn)練通過指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對臀部肌肉、 肛門、 會陰處及陰道進(jìn)行規(guī)律收縮與舒展， 并進(jìn)行上提、 外旋臀部及扭動跨部等訓(xùn)練， 可有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌力量強(qiáng)度， 改善其臨床癥狀［7］。 但部分產(chǎn)婦無法準(zhǔn)確找到所需訓(xùn)練位置， 治療效果欠佳。 盆底治療儀通過對孕產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行電刺激， 可改善盆底部位血液循環(huán)， 促進(jìn)受損肌肉組織恢復(fù)， 從而提高盆底肌力水平， 減少子宮膨出、 子宮脫垂等盆底功能障礙情況［8］。 另外， 在電刺激同時根據(jù)肌電信號的具體變化進(jìn)行快速收縮與放松盆底肌訓(xùn)練， 可有效強(qiáng)化孕產(chǎn)婦盆底肌力， 促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)， 從而減少盆底功能障礙情況。

綜上所述， 盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底治療儀可有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌力水平， 減少盆底功能障礙情況的發(fā)生， 具有較好的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。