李艷輝

（靈寶市婦幼保健院， 河南 靈寶472500）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約占卵巢囊腫的10%， 好發(fā)于20 ~50 歲女性， 主要于產(chǎn)后、 妊娠早期或體位忽然變動時發(fā)生， 是婦科常見急腹癥之一［1－2］。 該病癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的突發(fā)性下腹部疼痛， 甚至?xí)T發(fā)休克、 惡心等， 易與其他外科急腹癥相混淆， 進(jìn)而導(dǎo)致患者錯失治療最佳時機［3］。 超聲具有易操作、 無創(chuàng)、 經(jīng)濟、 可重復(fù)性好、 無發(fā)射性損傷等優(yōu)點， 是目前臨床鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的常用手段［4］。 基于此， 本研究旨在分析經(jīng)陰道超聲 （TVS） 與經(jīng)腹部超聲 （TAS） 診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床應(yīng)用價值， 以期為臨床診斷提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年11 月至2020 年4 月我院收治的70 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)病理檢查確診； 既往有卵巢囊腫病史； 有性生活史； 認(rèn)知功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并外傷； 合并闌尾炎、 腸扭轉(zhuǎn)、 腸套疊等非婦科急腹癥； 有精神疾??； 臨床資料不完整。 入選患者年齡23 ~ 50歲， 平均年齡 （36.18 ± 1.57） 歲； 病程2 ~ 24 h， 平均病程（10.07 ± 2.16） h； 卵巢漿液囊腺瘤蒂扭轉(zhuǎn)30 例， 卵巢黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10 例， 卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)11 例， 卵巢巧克力囊腫蒂扭轉(zhuǎn)19 例。

1.2 儀器與方法（A） 儀器： Philips A-70 彩色多普勒超聲診斷儀。 （B） 方法： ①TVS： 設(shè)置探頭頻率為5.0 ~ 7.5 MHz，檢查前叮囑患者排空膀胱， 取截石位， 將一次性避孕套套入陰道探頭上， 涂抹適量耦合劑后置入患者陰道內(nèi)， 確保探頭緊貼陰道穹窿、 宮頸部位， 多切面、 多角度掃查， 觀察扭轉(zhuǎn)蒂部和囊性包塊大小、 形態(tài)、 回聲、 與子宮關(guān)系等。 使用彩色多普勒血流檢查扭轉(zhuǎn)蒂部血流情況和囊性包塊內(nèi)部及其周圍血流。 ②TAS： 探頭頻率為3.5 ~ 5.0 MHz。 叮囑患者檢查前充盈膀胱，取仰臥位， 對子宮和雙側(cè)附件行多角度、 多切面掃查， 仔細(xì)觀察卵巢囊腫大小、 邊界、 形態(tài)等， 查看囊腫扭轉(zhuǎn)處血流、 扭轉(zhuǎn)蒂根部和囊性包塊血流情況。 以雙盲法診斷， 在不知道病理診斷結(jié)果的情況下， 由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生閱片， 診斷存在分歧時需討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)①以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較TVS 和TAS診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率、 誤診率及漏診率。 ②分析TVS和TAS 的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS 和TAS 檢查結(jié)果TVS 對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率高于TAS， 漏診率低于TAS （P＜0.05）； TVS、 TAS 對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。TVS 中， 1 例 （1.43%） 誤診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)， 1 例 （1.43%）誤診為異位妊娠破裂， 3 例 （4.29%） 誤診為闌尾周圍膿腫， 1例 （1.43%） 誤診為黃體囊腫破裂。 TAS 中， 2 例 （2.86%） 誤診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)， 2 例 （2.86%） 誤診為異位妊娠破裂， 5例 （7.14%） 誤診為闌尾周圍膿腫， 3 例 （4.29%） 誤診為黃體囊腫破裂。

表1 TVS 和TAS 檢查結(jié)果比較 ［n （%）］

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)①TVS： 可見不同大小的囊實性／囊性包塊， 囊壁厚薄不均， 邊界清晰， 部分囊內(nèi)呈斑點狀、 團塊狀、浮點狀弱回聲漂浮， 部分囊內(nèi)回聲明顯； 腹部囊腫具有良好的移動性， 少數(shù)與腹部粘連； 扭轉(zhuǎn)蒂血管超聲表現(xiàn)為斑點狀、 漩渦征或麻花狀。 其中探及動脈頻譜15 例 （21.43%）， 探及動靜脈 頻 譜8 例 （11.43%）， 未 探 及 扭 轉(zhuǎn) 蒂 血 流 信 號47 例（67.14%）。 ②TAS： 可見單純實性腫塊或無回聲腫塊或混合性回聲腫塊； 腫塊多位于單側(cè)下腹部或中腹部， 大部分患者盆腔內(nèi)有少量游離液性暗區(qū)； 包塊直徑＞50 mm， 內(nèi)部透視度較差。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是因體位改變造成卵巢囊腫的供應(yīng)血管扭曲所致， 其會阻礙靜脈血液回流順暢度， 腫瘤內(nèi)部會出現(xiàn)高度充血或血管破裂等情況， 迅速擴大腫瘤體積并誘發(fā)阻塞動脈血流訊號， 導(dǎo)致腫瘤呈黑紫色［6］。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于活動度良好、 重心偏移、 瘤蒂長等囊腫， 若治療不當(dāng)或不及時治療，容易破裂出血， 對患者生命安全威脅極大。

目前， 臨床主要采用超聲手段對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行診斷。 TAS 探頭頻率相對較低， 掃查范圍相對廣泛， 可多角度靈活轉(zhuǎn)化， 能完整顯示卵巢囊腫大小、 部位、 結(jié)構(gòu)、 血流形態(tài)、內(nèi)部回聲、 囊壁厚度、 扭轉(zhuǎn)位置及其血流情況等， 為臨床診斷提供可靠信息； 但TAS 檢查圖像分辨率相對較低， 易受到腸道氣體、 腹壁脂肪、 膀胱充盈程度等因素影響， 降低聲像圖清晰度， 難以清晰顯示細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)， 易出現(xiàn)誤診或漏診［7－8］。本研究中， TVS 對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率高于TAS， 漏診率低于TAS， 提示TVS 診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值更高。 分析原因在于： TVS 探頭頻率相對較高， 探頭放置在子宮頸部或陰道穹隆處， 利于觀察卵巢、 盆腔和子宮結(jié)構(gòu)， 卵巢囊腫的厚度、 回聲、 血流特點可清晰顯示， 能清楚顯示蒂扭轉(zhuǎn)部位的微小結(jié)構(gòu)， 降低漏診率， 提高診斷準(zhǔn)確率［9－10］。 但需要注意的是， 與TAS 相比， TVS 探頭在陰道內(nèi)活動性較差， 檢查范圍存在一定的局限性， 對于體積較大的卵巢囊腫患者臨床上應(yīng)靈活結(jié)合TAS 圖像特征進(jìn)行綜合診斷。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與多種急腹癥患者存在相似的臨床表現(xiàn)，容易混淆。 本研究中， TVS 誤診為異位妊娠破裂、 輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、 黃體囊腫破裂各1 例， 誤診為闌尾周圍膿腫3 例； TAS誤診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、 異位妊娠破裂各2 例， 誤診為闌尾周圍膿腫5 例， 誤診為黃體囊腫破裂3 例， 提示臨床在行TVS 或TAS 檢查時， 需注意與上述疾病區(qū)分。 ①黃體囊腫破裂： 超聲顯示有雜亂、 無規(guī)律的低回聲聲影存在于囊腫內(nèi)部， 血腫內(nèi)部存在血流信號， 盆腔內(nèi)存在細(xì)密光點的液體聚集。 ②異位妊娠破裂： 患者多表現(xiàn)為陰道內(nèi)無規(guī)律流血、 下腹部劇痛， 超聲聲像圖呈不均勻質(zhì)孕囊型或團塊型， 少數(shù)可見心血管波動、 胎芽、 卵黃囊。 TVS 檢查妊娠囊周圍存在豐富的圓環(huán)狀血流信號， 易與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)區(qū)分， 若患者缺乏典型的血流信號，容易與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相混淆。 ③闌尾周圍膿腫： 主要表現(xiàn)為肌緊張、 右下腹壓痛、 反跳痛， 部分患者伴有體溫升高、 白細(xì)胞增加， 超聲檢查顯示病灶移動性差， 邊界相對清晰、 固定不變， 回聲相對毛躁、 密集， 有中低混合聲影存在于內(nèi)部， 部分患者伴氣體強聲影， 而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腫塊的輪廓相對完整，活動性良好。 ④輸卵管積水扭轉(zhuǎn)： 缺乏典型性癥狀和體征， 多表現(xiàn)為急驟的下腹劇痛， 易混淆。

綜上所述， 與TAS 相比， TVS 診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率較高， 漏診率較低， 可將其作為鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的首選方式。