孫 穎，周黨俠，雷 霆，張海峰，趙文寶，韓水平，張 健

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061）

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理診斷是臨床疾病的“權(quán)威診斷”。習(xí)近平總書記提出“加強病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，更好地指導(dǎo)臨床實踐”的具體要求，使得病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)重點學(xué)科備受關(guān)注。疫情期間，新冠肺炎患者病理檢查結(jié)果也為相關(guān)醫(yī)學(xué)研究和臨床診療提供了重要的信息[1]。如何在突發(fā)公共事件以及常態(tài)化疫情防控背景下保證病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，值得每一位專業(yè)教師認真思考和深入探索。

病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容覆蓋病因?qū)W、發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸等疾病基礎(chǔ)知識，是醫(yī)學(xué)教育的主干和核心課程之一，是以形態(tài)認證為基礎(chǔ)的實踐性學(xué)科[2]。病理學(xué)理論內(nèi)容覆蓋面廣、知識點多、專業(yè)性強，實驗課則通過定位觀察和詳細描述幫助學(xué)生理解記憶，促進感性知識向理性認識的轉(zhuǎn)化，保障教學(xué)內(nèi)容的銜接和遞進。正常教學(xué)中，實驗課與理論課幾乎擁有相同的權(quán)重和學(xué)時，教學(xué)活動協(xié)同促進持續(xù)整個學(xué)期。

在疫情防控期間，按照我?！巴Ｕn不停教、停課不停學(xué)”的號召，病理學(xué)系全體教師提前準備，統(tǒng)一管理，按照正常教學(xué)安排開展了理論課程的線上教學(xué)活動。經(jīng)過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，學(xué)生儲備了一定的專業(yè)理論知識，但缺乏實驗驗證，難以將抽象的理論知識具體化和形象化，對專業(yè)內(nèi)容的理解掌握逐漸出現(xiàn)漏洞或偏差。為實現(xiàn)理論與實驗教學(xué)的相互補充，糾正潛在的知識誤區(qū)，病理學(xué)系依托科室開發(fā)的數(shù)字化切片教學(xué)平臺和西交VPN遠程登錄系統(tǒng)，在教學(xué)第5周即啟動實驗課線上教學(xué)（僅比正常教學(xué)晚2周），實現(xiàn)教學(xué)活動的常規(guī)運轉(zhuǎn)，極大地緩解了學(xué)生返校后實驗課過于集中的教學(xué)壓力。筆者也積累了少許心得，現(xiàn)分享如下。

1 思想統(tǒng)一、準備充分的教學(xué)團隊是線上實驗教學(xué)的人力保障

寒假期間學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以及各部門主管以“做好防控、保障秩序、努力工作、提效保質(zhì)”為主題，向全體師生在線報告學(xué)校疫情防控工作情況及新學(xué)期階段總體工作部署[3]。廣大師生了解疫情下教學(xué)活動安排、準備、實施和保障等各項舉措，感受來自學(xué)校的關(guān)心。開學(xué)前一周，學(xué)校、學(xué)院以及學(xué)系開展各種技能培訓(xùn)，保證教師掌握雨課堂、思源學(xué)堂等教學(xué)軟件的基本操作規(guī)范。開學(xué)后，學(xué)院指定專人提供技術(shù)保障，教師骨干分享線上教學(xué)心得，全體教師團結(jié)一致，采用以雨課堂聯(lián)合騰訊會議為主的教學(xué)模式，克服網(wǎng)絡(luò)擁堵、師生互動不暢、平臺切換頻繁等實際困難，確保教學(xué)工作持續(xù)穩(wěn)定進行。

病理學(xué)系在開學(xué)前后多次召開線上會議，貫徹學(xué)校精神，敢于挑戰(zhàn)，堅定“不能因為疫情降低教學(xué)品質(zhì)”的責(zé)任和信念，把前線醫(yī)生無私忘我的奉獻精神轉(zhuǎn)化為教學(xué)動力。所有理論課教師反復(fù)演練試講，調(diào)整教學(xué)思路，準備應(yīng)急預(yù)案，全力保證教學(xué)進度和質(zhì)量。在多數(shù)教師熟悉線上授課模式的前提下，考慮到實驗教學(xué)對理論教學(xué)的重要輔助作用、數(shù)字化切片教學(xué)平臺應(yīng)用的可行性，病理學(xué)系全體教職工一致同意快速啟動實驗課線上教學(xué)工作。

2 數(shù)字切片標本庫的建立和完善是線上實驗教學(xué)的資源保障

病理學(xué)的研究目的是認識和掌握疾病本質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，觀察比較細胞組織形態(tài)變化是其最經(jīng)典的研究方法。病理學(xué)實驗教學(xué)以顯微鏡切片觀察細胞組織的微觀改變（細胞水平）為主，輔以病變器官標本展示大體形態(tài)特征（器官水平），幫助學(xué)生綜合認知理解理論內(nèi)容。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部創(chuàng)建近百年，病理學(xué)系存檔有大量切片、器官標本的實物和文字資料，教學(xué)資源豐富。我們與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)中心長期合作，致力于運用信息化技術(shù)將病理學(xué)靜態(tài)教學(xué)標本轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化學(xué)習(xí)資源，為廣大師生提供教學(xué)素材；通過打破時間和空間的限制，實現(xiàn)提升教學(xué)質(zhì)量、延伸教學(xué)內(nèi)涵、共享教學(xué)資源的教學(xué)目標[4]。

數(shù)字切片標本庫的構(gòu)建步驟[5]：（1）選取結(jié)構(gòu)經(jīng)典、染色清晰的常用教學(xué)切片；（2）熟練操作“數(shù)字顯微鏡聯(lián)合專業(yè)控制盒”構(gòu)成的自動切片掃描系統(tǒng)；（3）逐行逐列掃描傳統(tǒng)玻璃切片，專業(yè)軟件無縫拼接影像資料，生成傳統(tǒng)玻璃切片預(yù)取興趣區(qū)的所有信息，完成整張切片數(shù)字化全視野圖像文件采集；（4）對數(shù)字切片按照課程章節(jié)和系統(tǒng)分類整理、編號，有效管理切片提取和歸檔；（5）教師對每張數(shù)字切片進行文字標注說明，便于學(xué)生觀看和自學(xué)。

通過不斷完善和更新，我們共采集病理教學(xué)切片99張，涉及細胞和組織的適應(yīng)與損傷、損傷的修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傳染病等全部教學(xué)章節(jié)，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)以及臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生和留學(xué)生的病理學(xué)實驗教學(xué)。數(shù)字切片標本庫的使用始于2017年，至今已經(jīng)歷3年的常規(guī)教學(xué)。數(shù)字切片可以模擬顯微鏡觀察的低倍/高倍視野，甚至實現(xiàn)勻速變倍（無極變倍），其整體性、便利性和清晰性的特點，獲得教師和學(xué)生的一致好評，98%的學(xué)生對該系統(tǒng)非常滿意，90%的學(xué)生認為該系統(tǒng)明顯提高了教學(xué)效果[5]。在新冠肺炎疫情線上教學(xué)的特殊時期，長期穩(wěn)定運行的數(shù)字切片標本庫為遠程實驗課程的啟動提供了可靠的教學(xué)平臺，成為保障病理學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要“法寶”。

3 在線平臺聯(lián)合應(yīng)用是線上實驗教學(xué)的技術(shù)保障

開課前，教學(xué)主任和教學(xué)組長對所有教師和教輔人員進行協(xié)調(diào)部署，提前落實并固定小班代課教師，以確保實驗講授風(fēng)格和節(jié)奏的連貫統(tǒng)一；召開年級班長學(xué)委會議，要求學(xué)生根據(jù)課表安排開展教學(xué)活動，廣泛征求學(xué)生意見，確定“騰訊會議直播教師講授及師生互動+學(xué)生VPN遠程登錄數(shù)字切片標本庫自主學(xué)習(xí)”綜合教學(xué)模式。多數(shù)教師召開了課前預(yù)備會議，通過在線交流，手把手教會學(xué)生遠程登錄西交校園網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)數(shù)字切片標本庫使用規(guī)范，實現(xiàn)遠程操作無障礙。

盡管充分調(diào)動了各種資源，我們還是在教學(xué)實踐中遭遇了各種狀況。例如，每個數(shù)字切片信息占用極大的物理存儲空間（幾個G到幾十個G），網(wǎng)絡(luò)提取時間較長；教師在直播講授時，個別學(xué)生端的圖像傳輸會明顯滯后于聲音傳播，學(xué)生無法獲取準確信息。因此，教師準備了不同預(yù)案應(yīng)對，多數(shù)教師會錄制切片示教微視頻，提前發(fā)給學(xué)生，課堂上同時播放，統(tǒng)一學(xué)習(xí)后解答學(xué)生的各種問題；有的教師不擅長應(yīng)用軟件，就提前拍攝不同放大倍數(shù)下的切片視野的照片，標注重點結(jié)構(gòu)，整理成Word文件或PPT，在網(wǎng)絡(luò)較為卡頓的時候用預(yù)案文件替代直播演示，保證教學(xué)過程的完整性，方便學(xué)生反復(fù)觀摩。再如，我們一貫主張用直播形式保證教學(xué)秩序，但由于學(xué)生所在地的網(wǎng)絡(luò)條件差異較大，不是每個學(xué)生都能按時進入直播平臺。針對這種情況，教師利用錄屏軟件記錄課程內(nèi)容，在條件許可的時候定點定人進行回放，確保每個學(xué)生都能接受相同的技能訓(xùn)練[6]。通過上述舉措，教學(xué)團隊切實做到了“雙重”甚至“三重”教學(xué)保障，杜絕課堂教學(xué)流于形式。

4 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，多維度提升線上實驗教學(xué)效果

病理學(xué)實驗課采用20人左右的小班授課模式，教師可充分發(fā)揮小班和線上教學(xué)的優(yōu)勢，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，貫穿“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，采用混合式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究能力。教師可預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)目標，要求學(xué)生自主進行課前切片學(xué)習(xí)，學(xué)生主動報名或隨機點名完成匯報，實行“師生角色互換”的翻轉(zhuǎn)課堂[7]；也可建立PBL模擬課堂，以典型案例分析為主線，學(xué)生觀察數(shù)字切片、分組討論疾病發(fā)展過程、形成口頭和書面報告，教師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)要點，評價學(xué)生的表現(xiàn)，在完成教學(xué)任務(wù)的同時提升學(xué)生的口頭表達和臨床思維等綜合能力[8]。教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重發(fā)揮學(xué)生主體性，對其個體差異給予足夠的尊重[9]。

筆者發(fā)現(xiàn)，不同教學(xué)模式的混合訓(xùn)練能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。隨著學(xué)習(xí)由淺入深，學(xué)生提問頻率明顯增加，早期不愛交流的學(xué)生開始發(fā)言，課程參與度逐漸提高。分析其原因：一方面，實驗教學(xué)強化了學(xué)生對所學(xué)知識的準確理解和掌握，通過反復(fù)思考和橫向類比產(chǎn)生了更多、更深層次的問題需要教師解答；另一方面，在線學(xué)習(xí)容易使學(xué)生放下思想包袱，不會產(chǎn)生課堂教學(xué)常見的羞澀和緊張感，配合教師的專業(yè)引導(dǎo)，學(xué)生更愿意參與互動交流。

教師從學(xué)生角度出發(fā)，不斷調(diào)整授課細節(jié)，快速適應(yīng)線上教學(xué)新模式。具體措施包括：（1）實驗教學(xué)進度明顯落后于理論教學(xué)進度，學(xué)生較早學(xué)習(xí)記憶的理論可能會忘記，每次課程開始時，教師需要較長時間回顧梳理各種概念、知識點以及教學(xué)重點，教師必須額外完成相關(guān)內(nèi)容的課件制作、問題設(shè)計、視頻錄制等準備工作，這些具體操作客觀上增加了教師的工作量，但能促進教研能力的提升。（2）正常課堂授課PPT常規(guī)使用28號及以上字體。而線上教學(xué)時，學(xué)生距離電腦屏幕較近，較大的字體滿屏顯示，既傷害眼睛又分散注意力，我們多使用20號加重或24號黑體字，達到較好的屏幕視覺效果。（3）教師還通過設(shè)計或應(yīng)用微信小程序，進行點名打卡、發(fā)布公告和作業(yè)、發(fā)送調(diào)查問卷等操作，規(guī)范在線學(xué)習(xí)紀律，獲取實時準確的教學(xué)數(shù)據(jù)，科學(xué)判斷學(xué)習(xí)效果，監(jiān)督和管理各類教學(xué)活動[10]。

5 結(jié)語

突如其來的新冠肺炎疫情，全方位考驗著我國的教育體制、教學(xué)方法、資源儲備、教學(xué)管理、師資力量及應(yīng)急處理能力等。得益于西安交通大學(xué)對教學(xué)過程始終如一的重視，提供了完善的教學(xué)軟硬件支撐，學(xué)院多年的教學(xué)投入儲備了大量電子教學(xué)資料，教師在理論課線上教學(xué)中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗。在上述各種因素的支撐下，病理學(xué)實驗課程線上教學(xué)在學(xué)院春季科目中率先開展，教學(xué)質(zhì)量較好，教學(xué)秩序穩(wěn)定。

在復(fù)學(xué)大潮以及常態(tài)化疫情防控背景下，繼續(xù)發(fā)揮線上教學(xué)的優(yōu)勢，探索線上線下教學(xué)銜接互補模式，是我們面臨的挑戰(zhàn)。在此，我們將前期教學(xué)過程中獲得的經(jīng)驗與全國同行分享，盼望經(jīng)受疫情洗禮的醫(yī)學(xué)高等教育繼往開來、走向輝煌。