王婧婷，劉曉穎，葉旭春

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系著廣大百姓幸福安康，影響著社會(huì)和諧發(fā)展?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]明確提出，加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)，加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。在注重全民心理健康的當(dāng)今社會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者，扮演著組織者、管理者、監(jiān)督者等多重角色，除了承擔(dān)高負(fù)荷的臨床護(hù)理及管理工作外，還肩負(fù)公共衛(wèi)生保障任務(wù)，其心理壓力狀況和壓力管理能力值得關(guān)注。隨著院校教育改革的不斷推進(jìn)，大學(xué)也進(jìn)入學(xué)歷教育與任職教育并重的新時(shí)期[2]。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)減壓需求和壓力管理技能學(xué)習(xí)需求，課程組在任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中融入體驗(yàn)式教學(xué)，開(kāi)展基于潛意識(shí)投射工具OH卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)，以期改善護(hù)士長(zhǎng)壓力狀態(tài)，提升其壓力管理能力，使其在體驗(yàn)中了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)這一心理護(hù)理方法。

1 體驗(yàn)式教學(xué)模式介紹

體驗(yàn)式教學(xué)是指根據(jù)參與者認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)創(chuàng)造實(shí)際的或重復(fù)經(jīng)歷的情境和機(jī)會(huì)，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學(xué)內(nèi)容，使參與者在親歷的過(guò)程中理解并掌握知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)形式[3]。體驗(yàn)式教學(xué)已被廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域，也有護(hù)理教育者將其應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，并證實(shí)這種教學(xué)模式具有激發(fā)參與者學(xué)習(xí)熱情、鞏固參與者知識(shí)掌握、提高參與者學(xué)習(xí)能力和共情能力的優(yōu)勢(shì)[3-6]。因此，在護(hù)士長(zhǎng)任職教育中融入體驗(yàn)式教學(xué)，不僅可以使護(hù)士長(zhǎng)在體驗(yàn)的過(guò)程中緩解自身壓力，還可以對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種心理護(hù)理方法有更直觀的感受和認(rèn)識(shí)，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。

2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)及其作用

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是以心理學(xué)為基礎(chǔ)的專業(yè)理論與技術(shù)，在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)下，成員圍繞一個(gè)或多個(gè)主題，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)互動(dòng)，使個(gè)體在交往過(guò)程中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，從而認(rèn)識(shí)自我、探索自我、接納自我，改善人際關(guān)系，促進(jìn)新的行為方式發(fā)展，進(jìn)而更加靈活而有彈性地面對(duì)各種生活事件[7]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過(guò)設(shè)計(jì)活動(dòng)、課程，預(yù)防個(gè)體在各個(gè)發(fā)展階段可能碰到的問(wèn)題所引發(fā)的一般性困擾；通過(guò)陪伴使團(tuán)體成員解決其面對(duì)的種種難題、遇到的層層困難，有助于個(gè)體發(fā)揮潛能，健康成長(zhǎng)[8]。

目前，護(hù)理心理學(xué)課程教學(xué)以理論講授為主，多傾向于教授護(hù)士如何為患者提供心理護(hù)理，幫助患者以個(gè)體的力量恢復(fù)至良好身心狀態(tài)，或教授護(hù)理人員通過(guò)自我調(diào)整促進(jìn)自身心理健康，卻忽視了團(tuán)體在心理健康促進(jìn)中的積極作用。團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)個(gè)體的改變和成長(zhǎng)有很大幫助，個(gè)體在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的收獲也是個(gè)體心理咨詢所不能替代的。在團(tuán)體中，個(gè)體將經(jīng)驗(yàn)與他人分享，在此過(guò)程中回顧和整理自己的感受與想法，對(duì)自我有更深的認(rèn)識(shí)，并嘗試將新的自我發(fā)現(xiàn)應(yīng)用到團(tuán)體以外的情境中[8]。因此，課程組創(chuàng)新性地在護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程融入團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，并使用潛意識(shí)投射工具OH卡作為主要工具開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

3 潛意識(shí)投射工具OH卡

OH卡是一種潛意識(shí)投射工具，由德國(guó)人本主義心理學(xué)家Moritz Egetmeyer與墨西哥裔藝術(shù)家Ely Raman共同研發(fā)，1982年OH卡首次出版，至今已被翻譯成24種語(yǔ)言，應(yīng)用于50多個(gè)國(guó)家[9-10]。2006年，OH卡被翻譯成中文，從臺(tái)灣、香港傳播到內(nèi)地，并逐漸開(kāi)始流行。OH卡在個(gè)體心理咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)中均有應(yīng)用，但僅少數(shù)學(xué)者對(duì)OH卡在參與者個(gè)體心理咨詢和壓力管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了報(bào)道[10]，尚未見(jiàn)OH卡應(yīng)用于護(hù)士個(gè)體心理咨詢或團(tuán)體心理輔導(dǎo)的研究。

本次護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)使用的潛意識(shí)投射工具包括OH卡、孩童卡、伴侶卡和彩虹卡，可任意組合使用，由使用者賦予卡片解釋和意義，投射出使用者的潛意識(shí)。

（1）OH卡。由88張圖卡和88張字卡組成，圖卡涉及各種情景，字卡反映角色互動(dòng)和情緒反應(yīng)。圖卡與字卡均可單獨(dú)使用，字卡也可作為圖卡的背景，兩者組合使用，共有7 744種組合方式。

（2）孩童卡。由77張人像卡和44張情況卡組成，人像卡描繪出眾多小孩和年輕人，他們的形象來(lái)自世界各地，具有不同的文化背景；情況卡反映人際關(guān)系和事件。

（3）伴侶卡。由99張形象卡和44張互動(dòng)路線卡組成，反映不同關(guān)系的狀態(tài)和處理方式，幫助使用者了解改變的機(jī)會(huì)。

（4）彩虹卡。由7種不同顏色的卡片組成，每種顏色有35張卡片，每張卡片上有一句態(tài)度積極的話，245句充滿智慧的話語(yǔ)激勵(lì)人心，勾勒出充滿愛(ài)與希望的遠(yuǎn)景。

4 基于OH卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)設(shè)計(jì)及實(shí)施流程

4.1 理論指導(dǎo)

本次基于OH卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)設(shè)計(jì)以姜乾金心理壓力系統(tǒng)理論與心理干預(yù)策略為指導(dǎo)[11]，從生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式4方面入手進(jìn)行心理健康教育與心理指導(dǎo)，引導(dǎo)參與者識(shí)別生活或工作中的壓力源，通過(guò)調(diào)整認(rèn)知評(píng)價(jià)、強(qiáng)化社會(huì)支持減輕心理壓力，改變壓力應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)心理健康。

應(yīng)用美國(guó)心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）的情緒ABC理論[12]，融入積極心理學(xué)理念。帶領(lǐng)者在團(tuán)體心理輔導(dǎo)過(guò)程中向參與者介紹情緒ABC理論，強(qiáng)調(diào)同樣的激發(fā)事件（activating event，A），在不同的信念（belief，B）下，產(chǎn)生的后果（consequence，C）是有差異的，引導(dǎo)參與者改變對(duì)現(xiàn)有壓力的認(rèn)識(shí)和看法，以獲得積極的事件后果。

4.2 成立團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組

團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組由3名成員組成，一名接受過(guò)OH卡咨詢師培訓(xùn)且?guī)ьI(lǐng)過(guò)多次OH卡團(tuán)體心理輔導(dǎo)的帶領(lǐng)者為主要組織者和帶領(lǐng)者，另兩名助教為參與過(guò)多次OH卡團(tuán)體心理輔導(dǎo)的成員，負(fù)責(zé)配合和輔助帶領(lǐng)者完成團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

4.3 參與者

參與者為28名于2019年9—10月在我校接受任職教育培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)，年齡 28～48歲，平均（36.89±5.39）歲；均為女性；工作年限6～27年，平均（15.15±5.86）年；已婚26人（92.9%）；中級(jí)職稱21人（75.0%），高級(jí)職稱7人（25.0%）；學(xué)歷為大專8人（28.6%），本科19人（67.8%），碩士及以上1人（3.6%）。

4.4 實(shí)施流程與要點(diǎn)分析

本次課安排3學(xué)時(shí)，共120分鐘。時(shí)間安排：團(tuán)體心理輔導(dǎo)及OH卡介紹5分鐘，團(tuán)體心理輔導(dǎo)100分鐘，團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)復(fù)盤解析和團(tuán)體心理輔導(dǎo)的臨床應(yīng)用討論15分鐘。

4.4.1 準(zhǔn)備階段（1）抽簽分組。團(tuán)體心理輔導(dǎo)開(kāi)始前，以抽簽方式分組，每組7人，共4組。

（2）OH卡介紹。鑒于參與者對(duì)OH卡均不了解，故帶領(lǐng)者利用PPT介紹OH卡，包括OH卡的種類、原理，通過(guò)互動(dòng)激發(fā)參與者興趣，引導(dǎo)參與者關(guān)注團(tuán)隊(duì)成員、尊重他人意見(jiàn)、尊重彼此。

（3）保密原則介紹。帶領(lǐng)者以“今天分享的所有故事都留在這個(gè)教室里，希望大家?guī)ё叩氖切呐c心的連接”這樣溫暖且易被接受的話語(yǔ)強(qiáng)調(diào)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的保密原則。

（4）團(tuán)體氛圍。團(tuán)體氛圍是團(tuán)體精神面貌的集中體現(xiàn)，帶領(lǐng)者向參與者介紹在團(tuán)體活動(dòng)中“越打開(kāi)自我收獲越多”的精神，在保密原則的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)參與者在團(tuán)體心理輔導(dǎo)過(guò)程中營(yíng)造安全、溫暖的團(tuán)體氛圍。

4.4.2 開(kāi)始階段 通過(guò)制作姓名牌、自我介紹和故事接龍暖場(chǎng)，聚焦主題的同時(shí)營(yíng)造有趣、安全、溫暖的團(tuán)體氛圍。

（1）制作姓名牌。帶領(lǐng)者指導(dǎo)參與者制作姓名牌，姓名牌面向參與者的一面為真實(shí)姓名，另一面為參與者希望同組伙伴對(duì)自己的稱呼，以此拉近組內(nèi)成員距離、減輕參與者的不安全感。

（2）自我介紹。帶領(lǐng)者指導(dǎo)參與者挑選一張人像卡代表自己，盲抽一張OH卡并尋找自己與這張卡的相似之處，用這兩張卡在小組內(nèi)做自我介紹，促進(jìn)組內(nèi)成員相互了解。

（3）故事接龍。小組成員每人依次抽取一張OH卡，以“壓力”為主題進(jìn)行腦洞大開(kāi)的故事接龍，通過(guò)故事接龍把參與者的注意力集中到本次主題“壓力”上來(lái)。

4.4.3 壓力源識(shí)別 抽取卡片，尋找卡片內(nèi)容與壓力源之間的相似之處，投射出參與者的壓力源，分析壓力產(chǎn)生的原因。

（1）尋找壓力源。參與者抽取兩張OH卡的圖卡、兩張伴侶卡的形象卡、兩張孩童卡的情況卡，從中選取一張最能代表近期壓力的卡片，此卡即為壓力卡。小組成員在組內(nèi)依次分享壓力卡代表的壓力故事（生活事件）以及自己的感受。

（2）分析壓力產(chǎn)生原因。參與者再抽取3張OH卡，從中選一張最能代表壓力產(chǎn)生原因的卡片，小組成員依次分享這張卡片代表的壓力原因。

4.4.4 改變認(rèn)知 通過(guò)壓力換框和雙人繪畫(huà)兩個(gè)環(huán)節(jié)改變參與者對(duì)壓力源的消極認(rèn)知，利用積極心理學(xué)理論和情緒ABC理論，引導(dǎo)參與者轉(zhuǎn)變認(rèn)知，為下一步應(yīng)對(duì)壓力環(huán)節(jié)做鋪墊。

（1）壓力換框。此環(huán)節(jié)主要應(yīng)用情緒ABC理論，融入積極心理學(xué)理論進(jìn)行設(shè)計(jì)。小組成員將壓力卡扣放在桌子中間，每人抽一張，抽到自己的壓力卡則進(jìn)行更換，從積極的角度解釋別人的壓力卡，然后將卡片還給它的主人。這個(gè)環(huán)節(jié)可讓壓力卡的主人換個(gè)角度思考自己面臨的壓力，有助于參與者改變對(duì)于現(xiàn)存壓力的認(rèn)知。

（2）雙人繪畫(huà)。此環(huán)節(jié)通過(guò)繪畫(huà)療法改變參與者對(duì)壓力的認(rèn)知，兩人一組進(jìn)行拓展繪畫(huà)。完成后共同在小組內(nèi)介紹畫(huà)作，表述對(duì)壓力卡的新感受。帶領(lǐng)者適當(dāng)給予積極評(píng)價(jià)，引導(dǎo)所有參與者重新從積極角度分析自己的壓力卡。

4.4.5 應(yīng)對(duì)壓力 參與者每人抽一張伴侶卡的互動(dòng)路線卡，結(jié)合壓力卡，寫(xiě)3條可行小計(jì)劃，引導(dǎo)參與者形成可以落地的行動(dòng)計(jì)劃，從而使活動(dòng)具有遠(yuǎn)期效果。

4.4.6 結(jié)尾階段 通過(guò)互贈(zèng)卡片環(huán)節(jié)增進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的聯(lián)系，讓參與者體會(huì)到團(tuán)體的溫暖和來(lái)自伙伴的鼓勵(lì)與支持。通過(guò)回顧總結(jié)，讓參與者靜下心來(lái)梳理自己的壓力、感受和應(yīng)對(duì)方式。

（1）互贈(zèng)卡片。每人選一張伴侶卡的互動(dòng)路線卡送給自己右邊的伙伴并說(shuō)出原因，發(fā)揮團(tuán)體中同伴支持的作用。

（2）回顧總結(jié)。對(duì)所有卡片進(jìn)行梳理，每人抽取一張彩虹卡，在小組內(nèi)分享彩虹卡，強(qiáng)化活動(dòng)為參與者帶來(lái)的積極感受，并用一句話總結(jié)團(tuán)體活動(dòng)體驗(yàn)。

5 基于OH卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)在護(hù)士長(zhǎng)任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中的實(shí)施效果

5.1 參與者認(rèn)可該教學(xué)模式

與傳統(tǒng)的大班理論授課不同，基于OH卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種沉浸式體驗(yàn)學(xué)習(xí)。在帶領(lǐng)者層層深入的引導(dǎo)下，參與者能夠全情投入，借助潛意識(shí)投射工具不斷探索自己的內(nèi)心，分享自己的感受和想法，關(guān)注團(tuán)隊(duì)伙伴，在接受他人鼓勵(lì)、感受團(tuán)體溫暖的同時(shí)，給予同伴支持和力量?；顒?dòng)結(jié)束后，帶領(lǐng)者進(jìn)行本次基于OH卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)復(fù)盤分析，解析設(shè)計(jì)方案時(shí)依據(jù)的理論，讓參與者了解方案背后的邏輯和理論支撐。同時(shí)，啟發(fā)參與者思考類似的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)還可以應(yīng)用于什么人群，為將來(lái)應(yīng)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)提供思路。參與者紛紛表示從來(lái)沒(méi)有參加過(guò)這種形式的學(xué)習(xí)，并希望有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

5.2 激發(fā)參與者心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)學(xué)習(xí)興趣

多數(shù)參與者表示對(duì)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)了解很少，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)培訓(xùn)，單位偶爾請(qǐng)專家開(kāi)講座，內(nèi)容也比較枯燥，且缺乏實(shí)用性。經(jīng)過(guò)本次護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)原來(lái)心理學(xué)的內(nèi)容和形式還可以這么豐富，也認(rèn)識(shí)到護(hù)理心理學(xué)與自身心理成長(zhǎng)和護(hù)理工作的密切關(guān)系，激發(fā)了對(duì)護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。認(rèn)識(shí)到，作為護(hù)士長(zhǎng)，不僅要有良好的心理狀態(tài)，還要有一定的心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)促進(jìn)自己管理的護(hù)士團(tuán)隊(duì)心理健康。

5.3 參與者心理壓力得以減輕，感受到團(tuán)體的溫暖

團(tuán)體心理輔導(dǎo)體驗(yàn)結(jié)束后，參與者紛紛表示這次體驗(yàn)使自己更深入地了解了自身存在的壓力。護(hù)士長(zhǎng)的壓力來(lái)自工作、原生家庭、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系等方面。團(tuán)體心理輔導(dǎo)中通過(guò)使用OH卡將這些壓力投射出來(lái)，通過(guò)帶領(lǐng)者引導(dǎo)和與團(tuán)體成員互動(dòng)，參與者看似在看圖說(shuō)話，實(shí)際上說(shuō)出了潛意識(shí)中的壓力，在團(tuán)體互動(dòng)中傾訴壓力，使情緒得以釋放和發(fā)泄。同時(shí)，通過(guò)壓力換框和雙人繪畫(huà)，轉(zhuǎn)變了對(duì)壓力的認(rèn)識(shí)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)時(shí)，大家圍坐在一起訴說(shuō)心事，團(tuán)體成員成為彼此的聆聽(tīng)者與支持者，鼓勵(lì)他人的同時(shí)也獲得來(lái)自他人的支持和鼓勵(lì)，團(tuán)體中有溫暖的力量在流動(dòng)。

6 存在問(wèn)題與啟示

參與者表示本次課讓他們對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH卡有了一定了解，但尚無(wú)法熟練使用OH卡，也不能針對(duì)不同需求和主題設(shè)計(jì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，希望學(xué)習(xí)更多團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，以體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的形式參與其他主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。有護(hù)士長(zhǎng)表示，希望可以在帶領(lǐng)者督導(dǎo)下設(shè)計(jì)和開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。鑒于參與者對(duì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的認(rèn)可，我們將在下一輪任職教育課程中，適當(dāng)增加團(tuán)體心理輔導(dǎo)內(nèi)容，以小組討論和帶領(lǐng)者指導(dǎo)的形式教授團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案設(shè)計(jì)方法，并選擇有心理學(xué)背景和基礎(chǔ)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任帶領(lǐng)者，在帶領(lǐng)者督導(dǎo)下開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，以滿足不同層次參與者的需求。