王雅嬌,廖嘉鑫，巫九官，劉 浩,鄭曉暉,王 鋒

中暑等特殊環(huán)境損傷是部隊(duì)訓(xùn)練過(guò)程的常見(jiàn)病多發(fā)病，給官兵身心健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成較大傷害[1，2]。武警特戰(zhàn)隊(duì)魔鬼周極限訓(xùn)練強(qiáng)度高、任務(wù)重，官兵身心極度疲勞，容易發(fā)生中暑，如果干預(yù)不及時(shí)或處置不當(dāng)，嚴(yán)重影響訓(xùn)練安全，所以必須把防治中暑納入衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)[3]。筆者對(duì)武警某部夏季魔鬼周集訓(xùn)發(fā)生中暑的原因及防治措施進(jìn)行分析總結(jié)，為完成衛(wèi)勤保障任務(wù)提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取武警某部2020年6月21-27日參加魔鬼周集訓(xùn)的全部官兵，共計(jì)223名，均為男性，年齡19～29歲，平均24.2歲。參訓(xùn)前1周均未發(fā)生上呼吸道感染、胃腸炎等熱射病高危誘發(fā)疾病。

1.2 訓(xùn)練環(huán)境及內(nèi)容 訓(xùn)練地點(diǎn)位于丘陵山地陌生叢林地帶。亞熱帶季風(fēng)氣候，炎熱濕潤(rùn)，天氣多為晴朗或多云，偶有雷雨天氣，氣溫27～39 ℃，空氣濕度45%～75%。訓(xùn)練內(nèi)容共完成35個(gè)高強(qiáng)度訓(xùn)練科目，連續(xù)7 d。采取野外露營(yíng)，晝夜不間斷連續(xù)組織實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法及標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)勤保障人員采用全程跟訓(xùn)方式，開(kāi)展隨隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障，記錄發(fā)生中暑官兵的癥狀、體征、診治及轉(zhuǎn)歸情況。短時(shí)間內(nèi)同一人因同一疾病未愈反復(fù)就診的計(jì)為1人次，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》和《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》。

1.4 結(jié)果

1.4.1 發(fā)病情況 (1)發(fā)病率：訓(xùn)練期間發(fā)生中暑21例，中暑發(fā)病率為9.42%，其中輕度中暑20例，中度中暑1例，無(wú)重度中暑。(2)發(fā)病時(shí)間: 訓(xùn)練前2 d發(fā)生中暑16例(其中輕度15例，中度1例)，訓(xùn)練后5 d發(fā)生5例(均為輕度中暑)。

1.4.2 臨床表現(xiàn) 20例輕度中暑主要表現(xiàn)為大汗、口渴、頭暈、惡心、乏力、注意力不集中； 體溫37.3～38.5 ℃，心率95～106次/min，血壓108～125/70～80 mmHg。1例中度中暑表現(xiàn)為大汗、頭暈、心悸、面色蒼白、發(fā)熱，體溫39.4 ℃，脈搏細(xì)弱，心率123次/min，血壓96/58 mmHg，意識(shí)清醒，無(wú)抽搐、嘔吐、大小便失禁。

1.4.3 治療措施及結(jié)果 輕度者予陰涼通風(fēng)處或空調(diào)車內(nèi)休息，頸部、腹股溝、腋窩冰袋降溫，給予口服補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)液，藿香正氣水、仁丹等防暑藥對(duì)癥處理后癥狀改善，生命體征恢復(fù)正常，第2天均能正常參加訓(xùn)練。1例中度患者采取即刻冰水浴降溫，冷藏(4 ℃)林格注射液靜脈快速補(bǔ)液，口服藿香正氣水、仁丹等防暑藥物，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率和血壓， 30 min后，復(fù)測(cè)體溫38.2 ℃，心率98次/min，血壓125/72 mmHg；60 min后監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓均在正常范圍；同時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院，繼續(xù)給予補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療；第2天中暑癥狀明顯緩解，復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；觀察3 d后痊愈出院。

2 討 論

2.1 中暑原因 在高溫、高濕的環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練，發(fā)生中暑主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)高溫高濕氣候環(huán)境條件因素客觀存在。駐地為東南沿海地區(qū)，平均氣溫33～37 ℃，平均濕度60%～90%；地處盆地地形，常出現(xiàn)熱島效應(yīng)。訓(xùn)練期間以晴朗、少風(fēng)天氣為主，由于運(yùn)動(dòng)大量產(chǎn)熱，機(jī)體散熱功能障礙時(shí)，體溫每5 min即可升高1 ℃，一旦防暑降溫措施不足極易發(fā)生中暑[4，5]。(2)高強(qiáng)度訓(xùn)練后體液大量流失且補(bǔ)液不足是發(fā)病主要原因。官兵體質(zhì)下降、身體疲勞，不合理的運(yùn)動(dòng)補(bǔ)液，相關(guān)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)缺乏都會(huì)增加熱射病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6，7]。訓(xùn)練期間平均每天徒步超過(guò)35 km，訓(xùn)練強(qiáng)度屬于極限負(fù)荷，體液丟失嚴(yán)重，而發(fā)生官兵的補(bǔ)液量多數(shù)僅為1000～2500 ml/d，且多數(shù)僅補(bǔ)充淡水或無(wú)鹽軟飲料，水電解質(zhì)補(bǔ)充明顯不足。(3) 官兵對(duì)中暑預(yù)防常識(shí)認(rèn)知不足也是重要因素。集訓(xùn)前未組織隊(duì)員進(jìn)行足夠的熱習(xí)服，導(dǎo)致前期難以適應(yīng)高溫環(huán)境。因此，集訓(xùn)的2～3 d成為中暑高發(fā)期。并且，通過(guò)集訓(xùn)前2 d巡診發(fā)現(xiàn)，超過(guò)60%官兵對(duì)運(yùn)動(dòng)后的科學(xué)補(bǔ)液常識(shí)應(yīng)用不重視或者不了解，組訓(xùn)人員對(duì)戰(zhàn)士的科學(xué)補(bǔ)液監(jiān)督作用缺失，嚴(yán)重影響中暑預(yù)防效果。(4) 集訓(xùn)期間機(jī)體疲勞、睡眠不足及穿著戰(zhàn)斗裝具散熱較差等，均可能是訓(xùn)練期間中暑的發(fā)病因素。

2.2 預(yù)防中暑的做法

2.2.1 健康宣教 魔鬼周集訓(xùn)前對(duì)所有人員進(jìn)行再次集中培訓(xùn)，提高參訓(xùn)官兵預(yù)防中暑的自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)組訓(xùn)人員落實(shí)預(yù)防措施的監(jiān)督能力。在集訓(xùn)期間，衛(wèi)勤保障人員對(duì)官兵進(jìn)行預(yù)防中暑的隨機(jī)教育，充分認(rèn)識(shí)科學(xué)補(bǔ)液的重要性和必要性，消除補(bǔ)液誤區(qū)，把重心放在預(yù)防上。

2.2.2 熱習(xí)服訓(xùn)練 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中暑集中發(fā)生在集訓(xùn)的2～3 d。而通過(guò)熱習(xí)服訓(xùn)練10～14 d能增強(qiáng)機(jī)體熱負(fù)荷調(diào)節(jié)能力，提高對(duì)熱環(huán)境的耐受性[8，9]。

2.2.3 科學(xué)補(bǔ)液 本次衛(wèi)勤保障中，針對(duì)補(bǔ)液主要采取以下方法：(1)加強(qiáng)責(zé)任心,組訓(xùn)人員對(duì)攜帶液體的數(shù)量、種類進(jìn)行檢查；訓(xùn)練期間必須定時(shí)監(jiān)督官兵落實(shí)補(bǔ)液策略。醫(yī)務(wù)人員適時(shí)對(duì)參訓(xùn)官兵的飲品進(jìn)行抽查，對(duì)液體補(bǔ)充情況進(jìn)行評(píng)估。(2)規(guī)定訓(xùn)練期間飲品類型。訓(xùn)練期間嚴(yán)禁官兵私自購(gòu)買攜帶軟飲料或含咖啡及乙醇飲品。為每名參訓(xùn)官兵配發(fā)足量口服補(bǔ)液鹽，按一個(gè)軍用水壺1000 ml，配2包口服補(bǔ)液鹽。對(duì)于排斥口服補(bǔ)液鹽的官兵，采用一個(gè)軍用水壺淡水配2包普通榨菜。還統(tǒng)一購(gòu)置部分含鹽運(yùn)動(dòng)飲料作為補(bǔ)充飲品。(3)訓(xùn)練全程少量多次補(bǔ)液，并在結(jié)束后補(bǔ)足生理需要量。同時(shí)，還要監(jiān)督官兵對(duì)補(bǔ)水效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，出現(xiàn)口渴、唾沫減少、心慌、頭暈、少尿時(shí)說(shuō)明補(bǔ)液量明顯不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)集訓(xùn)前2 d的反復(fù)教育和強(qiáng)化監(jiān)督后，訓(xùn)練3～7 d平均每人每天補(bǔ)液量達(dá)到5000～6000 ml，中暑發(fā)生率顯著降低。因此，科學(xué)合理落實(shí)補(bǔ)液措施，對(duì)預(yù)防中暑有一定作用。

2.2.4 預(yù)防性用藥 在進(jìn)入高溫環(huán)境訓(xùn)練前預(yù)防性口服藿香正氣水、十滴水或仁丹等防暑藥品；并每人隨身攜帶1～2次用量的防暑藥品備用，出現(xiàn)頭暈等不適癥狀時(shí)及時(shí)服用。

2.2.5 重點(diǎn)跟訓(xùn) 對(duì)新兵和體質(zhì)較弱官兵進(jìn)行重點(diǎn)跟訓(xùn)，有效降低熱射病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。本次衛(wèi)勤保障中，對(duì)新入組特戰(zhàn)隊(duì)員重點(diǎn)關(guān)注；對(duì)患輕度中暑或胃腸道等其他疾病治愈歸隊(duì)的隊(duì)員，指派骨干進(jìn)行重點(diǎn)跟訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和鞏固治療。

2.3 救治措施

2.3.1 快速診斷 高溫高濕氣候環(huán)境中一旦官兵出現(xiàn)大汗、頭暈、面色蒼白、暈厥或抽搐等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)首先考慮識(shí)別中暑，快速進(jìn)入處置流程。筆者認(rèn)為，在訓(xùn)練場(chǎng)上對(duì)中暑患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)不建議立即使用水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫，可用電子耳(額)溫槍替代。

2.3.2 迅速降溫 發(fā)生中暑后快速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處或空調(diào)車內(nèi)，立即解除戰(zhàn)斗裝具和除去全身衣物，增加空氣流通，以利散熱。現(xiàn)場(chǎng)采取有效降溫措施，每20～30 min監(jiān)測(cè)一次體溫，將核心溫度在30 min內(nèi)降至39.0 ℃以下，2 h內(nèi)降至38.5 ℃以下[14]。輕度中暑患者可用大量涼水持續(xù)澆灑頭部和軀干；體溫較高者同時(shí)使用冰袋置于雙側(cè)頸部、腹股溝、腋下等大血管處進(jìn)行降溫。在本次衛(wèi)勤保障中采用了一次性速冷冰袋進(jìn)行降溫，與傳統(tǒng)速凍冰袋相比安全性、舒適性更好，且重量輕、使用方便，適用于輕中度中暑患者降溫使用，但是存在降溫持續(xù)時(shí)間較短、經(jīng)濟(jì)成本較高等問(wèn)題。中、重度中暑患者立即用充氣水池，將患者頸部以下浸泡在冷水(2～20 ℃)中浸泡降溫，該方法是現(xiàn)場(chǎng)最高效的降溫方式。

2.3.3 快速補(bǔ)液 輕度中暑在30 min內(nèi)分次給予口服補(bǔ)液鹽500～1000 ml，癥狀緩解后補(bǔ)足缺失量。中、重度患者在現(xiàn)場(chǎng)快速建立靜脈通路，快速輸注冷生理鹽水或4 ℃林格液，不但能快速補(bǔ)充水和電解質(zhì)，也有助于快速降低核心溫度，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)核心溫度，不低于38.5 ℃[2]。早期應(yīng)避免大量輸注葡萄糖注射液，可能導(dǎo)致低鈉血癥加重腦損傷[9]。

2.3.4 對(duì)癥處理 躁動(dòng)不安的患者可給予地西泮10～20 mg，2～3 min內(nèi)靜脈注射完畢，如靜脈注射困難也可立即肌內(nèi)注射?；杳曰颊邞?yīng)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，防止嘔吐誤吸。

2.3.5 適時(shí)后送 訓(xùn)練前，應(yīng)擬制轉(zhuǎn)送方案，指定后送救護(hù)車，提前檢查車內(nèi)藥品器材的完好性。訓(xùn)練中，一旦識(shí)別中、重度中暑患者，應(yīng)即刻將患者快速轉(zhuǎn)送至有熱射病救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。

綜上所述，夏季高溫高濕氣候環(huán)境是中暑高發(fā)的客觀因素，官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練后體液大量流失且對(duì)中暑預(yù)防措施不重視是中暑的主要原因。集訓(xùn)期間衛(wèi)勤保障人員強(qiáng)化隨機(jī)教育，提高參訓(xùn)官兵預(yù)防中暑的自我防護(hù)意識(shí)，監(jiān)督官兵中暑防治措施落實(shí)，采用口服補(bǔ)液鹽等科學(xué)合理有效補(bǔ)液，對(duì)關(guān)注人群進(jìn)行重點(diǎn)跟訓(xùn)，對(duì)中暑患者落實(shí)“快速識(shí)別、快速評(píng)估、快速降溫、快速補(bǔ)液、快速轉(zhuǎn)送”原則，確保官兵健康和訓(xùn)練安全。