陳淑蓮，李正超，王仁杰，陳旭義，云 晨，劉 軍 綜述 郭春良 審校

皮膚病是海警隊(duì)伍的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不但發(fā)病率較高，且多伴有不同程度的脫屑、瘙癢等癥狀。筆者對(duì)海警皮膚病的發(fā)病現(xiàn)狀及防治研究進(jìn)行綜述。

1 常見(jiàn)病因

1.1 理化因素 壓力與摩擦、局部溫度變化過(guò)快、放射、光照、熱輻射、化學(xué)試劑等因素均可引起皮膚病的發(fā)生。有些因素可加重皮膚病，如過(guò)度搔抓繼發(fā)感染；熱水燙、肥皂水洗、用藥不當(dāng)可加重濕疹病變；曝曬可加重光敏性皮膚病等。紫外線(xiàn)照射是面部皮炎的重要病因之一[1-3]。

1.2 生物因素 昆蟲(chóng)叮咬、接觸某些植物、寄生蟲(chóng)與微生物感染均為常見(jiàn)致病因素，如病毒感染引起的各種病毒性皮膚病。有研究報(bào)道，某部海警因蚊蟲(chóng)叮咬導(dǎo)致的皮膚病比例高達(dá)26.81%[4]。另一項(xiàng)針對(duì)遼東地區(qū)沿海部隊(duì)皮膚病發(fā)病調(diào)查結(jié)果顯示，由淺部真菌、病毒及細(xì)菌引發(fā)的皮膚病均具有較高的發(fā)病率，分別為18.6%、6.2%和4.9%[5]。

1.3 食物與其他疾病 某些食物易致過(guò)敏性疾病發(fā)生，引起皮膚病。內(nèi)臟病變、局部感染、血液與淋巴循環(huán)障礙、代謝與內(nèi)分泌因素等也可引起相關(guān)皮膚病，如糖尿病患者易患瘙癢癥，局部感染引起傳染性濕疹樣皮炎，循環(huán)障礙可致發(fā)紺、橡皮腫，代謝障礙可引起皮膚淀粉樣變、黃色瘤，Cushing綜合征患者則易發(fā)生痤瘡、多毛等。海警中多為青壯年男性，因其他疾病引起的皮膚病較為少見(jiàn)。

1.4 遺傳與神經(jīng)精神因素 有些疾病有明顯的家族史，如魚(yú)鱗病、白化病等。神經(jīng)損傷可引起營(yíng)養(yǎng)性潰瘍；精神、心理因素可誘發(fā)神經(jīng)性皮炎、癢疹、蕁麻疹和斑禿等。在野外訓(xùn)練執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中，要求精力高度集中，加之精神緊張，易引起神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病[6]。

2 主要分類(lèi)

2.1 感染性皮膚病 主要指由細(xì)菌、病毒、真菌等致病微生物引起的皮膚疾病。常見(jiàn)的有皰疹、疣、毛囊炎、癤、癰、頭癬、手足癬等。賈邯夢(mèng)等[7]調(diào)查結(jié)果顯示，海軍某部新兵訓(xùn)練期間，感染性皮膚病的發(fā)病率為8.6%，僅次于關(guān)節(jié)軟組織損傷的發(fā)病率，居疾病發(fā)病率第三位。文獻(xiàn)[8]針對(duì)1821例海警常見(jiàn)疾病巡診情況的調(diào)查結(jié)果顯示，皮膚病的發(fā)病率占各類(lèi)疾病發(fā)病率的15.60%，而感染性皮膚病的發(fā)病率占49.06%。何勤國(guó)等[9]對(duì)西沙、南沙等群島部隊(duì)官兵皮膚病疾病譜的調(diào)查結(jié)果表明，皮膚真菌感染占皮膚病第2位，發(fā)病率為66.67%，痤瘡發(fā)病率占第3位。閆澤灝等[10]通過(guò)調(diào)查東部沿海某部官兵皮膚病患病率情況發(fā)現(xiàn)，感染性皮膚病的患病率占各類(lèi)皮膚病的74.83%，主要是由病毒、細(xì)菌、真菌感染導(dǎo)致的疣、毛囊炎、痤瘡、體股癬等。韓善橋等[11]研究結(jié)果顯示，240例某部遠(yuǎn)洋護(hù)航官兵中共發(fā)生皮膚病80例(33.3%)，其中真菌性皮膚病59例(73.8%)；濕疹8例(10.0%)；癤癰7例(8.8%)；接觸性皮炎4例(5.0%)；疣2例(2.5%)。

2.2 心身性皮膚病 主要指由精神及心理因素誘發(fā)的皮膚病，包括神經(jīng)性皮炎、癢疹、蕁麻疹、斑禿等。姜銳[12]對(duì)某船艇部隊(duì)?wèi)?zhàn)士常見(jiàn)皮膚病患病情況的調(diào)查結(jié)果顯示神經(jīng)性皮炎的發(fā)病率為8.8%。楊志剛等[13]調(diào)查了某海防部隊(duì)官兵心身性皮膚病的發(fā)病情況，結(jié)果顯示官兵訓(xùn)練前心身性皮膚病的發(fā)病率為17.92%，訓(xùn)練后的發(fā)病率為46.68%，明顯高于訓(xùn)練前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在心身性皮膚病的發(fā)生、發(fā)展中，精神及心理因素起著重要作用。

2.3 外因性皮膚病 主要是指因日曬、蟲(chóng)咬、擦傷引起的日光性皮炎、蟲(chóng)咬性皮炎、胼胝等。學(xué)者通過(guò)調(diào)查東部沿海某海訓(xùn)部隊(duì)官兵皮膚病的患病情況，發(fā)現(xiàn)外因性皮膚病的發(fā)病率為13.9%，低于感染性皮膚病的發(fā)病率(74.83%)，但高于過(guò)敏性皮膚病(6.75%)、心身性皮膚病(3.18%)和先天性皮膚病(1.32%)的發(fā)病率[10]。郭運(yùn)達(dá)等[14]針對(duì)某沿海執(zhí)勤部隊(duì)官兵夏季皮膚病患病情況的調(diào)查結(jié)果顯示，蟲(chóng)咬性皮炎的發(fā)病率為13.6%，且該類(lèi)皮膚病多發(fā)生于后勤崗位官兵中。周劍峰等[15]對(duì)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部官兵強(qiáng)日曬環(huán)境下光損傷性皮膚病的調(diào)查結(jié)果顯示，日光性皮炎的發(fā)病率為30.4%，與日照時(shí)間長(zhǎng)短及是否為直接暴露有關(guān)。

2.4 先天性皮膚病 由遺傳因素導(dǎo)致的皮膚病，主要有毛周角化、魚(yú)鱗病膨脹紋、瘢痕體質(zhì)等。伊九等[16]研究結(jié)果顯示，東南沿海某部官兵先天性皮膚病的發(fā)病率為5.49%，低于感染性皮膚病(56.94%)、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病(23.12%)，與外因性皮膚病(4.91%)的發(fā)病率基本一致。

3 藥物治療

目前，皮膚病的治療方式主要為外用藥物治療，相關(guān)外用藥物主要包括軟膏、乳膏、凝膠劑、酒劑、酊劑、溶液劑和粉劑。常用藥物主要有派瑞松軟膏、丁酸氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏、爐甘石洗劑、百多邦、阿昔洛韋乳膏等，根據(jù)導(dǎo)致皮膚病病因的不同采用不同的藥物治療[17,18]。另外，口服氯雷他定、馬來(lái)酸氯苯那敏片或清熱涼血、祛風(fēng)止癢的中藥配合治療[19]。孫曉暉等[20]用中藥皮炎湯聯(lián)合羥氯喹治療高原光敏性皮膚病的研究結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果明顯優(yōu)于單純羥氯喹治療，且不良反應(yīng)較少。

4 其他防治措施

4.1 改善生活、訓(xùn)練環(huán)境，采取針對(duì)性治療措施 從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，改善海警的日常生活及訓(xùn)練環(huán)境，解除基層人員的緊張、壓抑狀態(tài)，才能有效降低各種常見(jiàn)皮膚病的發(fā)病率[21]。針對(duì)蚊蟲(chóng)叮咬和動(dòng)物性皮炎，應(yīng)保持室內(nèi)及作業(yè)環(huán)境清潔衛(wèi)生；安裝紗門(mén)、紗窗；室內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑。高山、海島作訓(xùn)扎緊衣口，防止蚊蟲(chóng)叮咬。盡量選擇較清潔海域?qū)嵱?xùn)，避開(kāi)有水母出沒(méi)海域，加強(qiáng)對(duì)海蜇防范知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)昆蟲(chóng)性皮膚病的治療，輕者可給予抗敏止癢對(duì)癥處理，嚴(yán)重者行抗敏加激素治療。針對(duì)真菌性皮膚病可采取改善居住環(huán)境，注意保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防潮防濕等措施。避免在沙灘上裸背赤腳作業(yè)，穿戴防曬用具，接觸海水后立即淡水沖洗，避免海水浸漬皮膚可有效降低日光性皮炎的發(fā)生[22]。

4.2 加強(qiáng)健康宣教 定期對(duì)海警隊(duì)伍進(jìn)行皮膚病健康教育，普及高發(fā)皮膚病的防治知識(shí)，可通過(guò)印發(fā)防治手冊(cè)等方式，提高對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)，避免物品誤用、混用，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抗病能力，是預(yù)防各類(lèi)皮膚病發(fā)生不可忽視的措施[23]。有研究通過(guò)對(duì)駐島部隊(duì)進(jìn)行不同的健康衛(wèi)生干預(yù)，有針對(duì)性的健康教育可有效預(yù)防皮膚病[24,25]。

4.3 合理進(jìn)行心理疏導(dǎo) 緊張、焦慮、心理壓力大可導(dǎo)致多種皮膚病的發(fā)生、發(fā)展。同時(shí)，嚴(yán)重皮膚病如重度痤瘡等容易導(dǎo)致海警人員心理障礙，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免影響日常訓(xùn)練及生活[26,27]。

4.4 加強(qiáng)衛(wèi)勤力量建設(shè) 提高基層醫(yī)務(wù)人員皮膚病診療水平，重視對(duì)基層醫(yī)師皮膚病專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，配齊基層醫(yī)療單位治療皮膚病的藥品器材等措施是降低皮膚病發(fā)病率的有效措施。有條件可為基層海警配備專(zhuān)職皮膚科醫(yī)師[28]。

4.5 推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè) 遠(yuǎn)程醫(yī)療有望成為解決看病難問(wèn)題的有效措施。可邀請(qǐng)專(zhuān)家及時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)對(duì)頑固、疑難皮膚病進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，提高皮膚病的診療水平，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診[29]。

5 展 望

海警特殊的生活訓(xùn)練環(huán)境使皮膚病成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)工作人員身心健康及任務(wù)執(zhí)行造成一定影響,有針對(duì)性的采取防治措施十分必要[30]。針對(duì)訓(xùn)練特點(diǎn)，要通過(guò)簡(jiǎn)易、方便的給藥方式，發(fā)放有效的藥物，提高用藥的依從性，有效降低傳染性皮膚病的傳播。我國(guó)有豐富的中草藥資源，開(kāi)發(fā)新型的中藥制劑用于皮膚病的防治，具有重要的意義。提高基層皮膚病診療水平，在培訓(xùn)專(zhuān)職、專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)師的同時(shí)，加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，可有效解決基層疑難病例的診療問(wèn)題。