陳錦龍，饒朗毓，崔秀吉，尹飛飛，牛莉娜，李麗花，呂 剛

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199）

1 熱帶病原及熱帶病概述

1.1 熱帶病的危害性

赤道兩側(cè)南北緯23°26’之間的區(qū)域一般被稱為熱帶地區(qū)，而毗鄰熱帶地區(qū)兩側(cè)南北緯35°的地帶為亞熱帶。熱帶區(qū)域約占環(huán)球總面積的2/5，人口約占全世界人口的1/3，有地域廣、人口多、經(jīng)濟(jì)相對落后等特點(diǎn)[1]。我國熱帶和亞熱帶地區(qū)主要包括:海南、廣東、廣西、浙江、福建、臺灣以及江蘇南部、云南南部和西南海拔1 500 m 以下的谷地（包括藏南部分地區(qū)）[2]。廣義上講高發(fā)于熱帶地區(qū)的疾病統(tǒng)稱熱帶病，狹義上的熱帶病則指在熱帶地區(qū)多發(fā)的和常見的傳染病和寄生蟲病[3]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國有著數(shù)千年的熱帶病史[4-5]，曾經(jīng)十分嚴(yán)重，特別是占國土面積1/4 的東部、南部居住著全國80%的人口，生活在諸多熱帶病的陰影之下。幾十年來，我國在熱帶病的防治中取得了很大的成績[6]，但是同時(shí)也出現(xiàn)一些新的傳染病和機(jī)會(huì)致病寄生蟲，逐漸成為國家重視的公共衛(wèi)生安全事件，如艾滋病在我國蔓延情況有上升趨勢；結(jié)核分枝桿菌的感染和發(fā)病仍得不到有效控制甚至有所上升；在南方蟲媒病毒的感染（如登革熱、乙腦等）和立克次體感染（如斑疹傷寒、恙蟲病等）時(shí)常會(huì)有發(fā)生；腹瀉病及食源性寄生蟲病依然在傳播[7]。

熱帶醫(yī)學(xué)是一門研究主要發(fā)生在熱帶或亞熱帶地區(qū)的常見感染性疾病以及少量熱帶地區(qū)所特有的非感染性疾病診治、防控的綜合性學(xué)科[8]。按照學(xué)科具體功能，又可分為熱帶病學(xué)和熱帶公共衛(wèi)生學(xué)[1]。熱帶病及熱帶病原是諸多歷史悠久且長時(shí)間不被重視的慢性感染性疾病的總稱。這些疾病都流行了千年，危害嚴(yán)重，曾經(jīng)流行于世界上的每個(gè)角落。但是，現(xiàn)在僅局限于極端貧困的地區(qū)，大約90%的流行都發(fā)生在生活水平人均每人每天不足1.25 美元或以下的地區(qū)。同時(shí)，這些疾病又被媒體、社會(huì)公眾、制藥商以及很多社會(huì)機(jī)構(gòu)和政府機(jī)構(gòu)所忽視。因此，它們也就有了一個(gè)共同的名稱，稱為被忽視的熱帶?。∟TDs）。

1.2 開設(shè)熱帶病相關(guān)課程的重要性

1.2.1 某些熱帶病會(huì)導(dǎo)致畸形和不同程度的傷害 首先，致畸致殘。這種畸形和殘缺往往是不可逆轉(zhuǎn)的，表現(xiàn)為不同程度的肢體損害和不同程度的眼部損害。其次，臟器損害和功能障礙。有的還會(huì)威脅生殖系統(tǒng)，給患者帶來伴隨終身的器官組織的功能損害。有些熱帶病還會(huì)阻礙兒童的生長發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力發(fā)育及認(rèn)知障礙甚至可能造成生理缺陷，容易使患者受社會(huì)歧視。同時(shí)，還可能增加感染其他傳染病的機(jī)會(huì)，加重病情及誘發(fā)癌變的可能。

1.2.2 熱帶病中寄生蟲病的危害 世界衛(wèi)生組織認(rèn)定在17 種類熱帶病之中，有11 種類為寄生蟲病。分別為:（1）蠕蟲類:麥地那龍線蟲病、盤尾絲蟲病、淋巴絲蟲病、血吸蟲病、土源性線蟲?。唬?）原蟲類:非洲錐蟲病、恰加斯病、利什曼病；（3）其他種類:囊蟲病、包蟲病、食源性吸蟲病。寄生蟲感染人類往往是在不經(jīng)意間，或飲用被污染的水，或食用被污染的食物，尤其是未煮熟的肉類，或通過蚊蟲叮咬，所以，我們一定要進(jìn)行熱帶病相關(guān)知識的教育，這樣才能在工作生活中做到小心謹(jǐn)慎，注意飲食，多防蚊蟲，從而避免熱帶病的傳染。

2 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程的構(gòu)建與實(shí)踐

2.1 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程構(gòu)建目標(biāo)

本課程的開設(shè)主要是針對熱帶病原的發(fā)現(xiàn)，從人文的角度和科普的角度進(jìn)行授課，讓學(xué)生對熱帶病原及熱帶病有更多的了解，有利于熱帶病的防治。同時(shí)，在熱帶病原的發(fā)現(xiàn)過程中，涌現(xiàn)出了大批的科學(xué)家，從這些科學(xué)家的貢獻(xiàn)和付出中讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)研究的不易，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成刻苦鉆研、吃苦耐勞及為醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)的精神。同時(shí)，課程立足海南，結(jié)合現(xiàn)實(shí)需要，依據(jù)現(xiàn)代教育學(xué)、熱帶醫(yī)學(xué)科學(xué)等理論，通過在全校范圍內(nèi)開設(shè)熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史的選修課程，主要給學(xué)生普及熱帶病預(yù)防知識，使廣大師生了解熱帶醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并將這些知識帶給家人和周圍的朋友，使他們在日常生活中有防范意識。同時(shí)，構(gòu)建熱帶醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系，體現(xiàn)熱帶醫(yī)學(xué)辦學(xué)特色。在此課程基礎(chǔ)上，還編寫《熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史》教材，除了供學(xué)生使用，還可以面向社會(huì)，作為科普書籍給人們普及熱帶病知識，進(jìn)一步為海南省熱帶病防治貢獻(xiàn)力量。

2.2 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程設(shè)置

2.2.1 編寫教學(xué)大綱 課程以理論課為主，適用于醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程可選取具有代表性的幾類熱帶病，如結(jié)核病。要求學(xué)生掌握結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的傳染源、傳播途徑、致病特點(diǎn)、易感人群及防治原則，熟悉結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀（包括國內(nèi)外），結(jié)核分枝桿菌的耐藥性研究。同時(shí)，課程應(yīng)帶有一定的科普性質(zhì)，深入淺出，區(qū)別于專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課，如重點(diǎn)講述結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)及其流行病學(xué)，避免課程難度設(shè)置過大，難點(diǎn)過多也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生失去對課程的興趣。

2.2.2 課程內(nèi)容 課程包括熱帶病概述和常見的熱帶病。如江南民眾口中的“吊腳痧”———霍亂，需要學(xué)生掌握其傳染源、傳播途徑、致病特點(diǎn)、易感人群及防治原則，然后分析霍亂的疫情現(xiàn)狀，了解霍亂弧菌的發(fā)現(xiàn)。另如“喪尸”病毒——埃博拉，給學(xué)生講述埃博拉大流行歷史，如何發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒及埃博拉的疫情現(xiàn)狀，還有病毒性傳染病等重要熱帶病也將一一講述。

2.2.3 實(shí)施方案及學(xué)時(shí)設(shè)置 課程主要采取線下上課為主，線上平臺為輔，主要推送有關(guān)的科普性文章。線下上課模式教師所使用的PPT 應(yīng)注重科普性，盡可能從案例出發(fā)，吸引學(xué)生注意力，設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)介紹其流行病學(xué)內(nèi)容以及防治措施。

教學(xué)方法盡量采用案例分析教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等多種形式，身為教師，不能只講授PPT上的知識，要引導(dǎo)學(xué)生自主參與到學(xué)習(xí)及生活中，自主地思考、自學(xué)、討論，聯(lián)系生活實(shí)際，能舉一反三、觸類旁通。教師在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意傳統(tǒng)教育和多媒體教育的結(jié)合，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，多媒體教育在教學(xué)實(shí)踐中必不可少，制作出集圖、文、聲于一體的高質(zhì)量課件，可以在小程序或App 上公布作業(yè)或課堂練習(xí)，并在課堂相互講解，提高學(xué)生的主動(dòng)參與意識和分析判斷能力。精品課程網(wǎng)頁發(fā)布的多媒體教學(xué)課件、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)資料等也方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)。學(xué)時(shí)設(shè)置21 學(xué)時(shí)，設(shè)定為7 次課程，分別為熱帶病概論、重要的幾種熱帶病、熱帶病總論。這樣總—分—總的形式邏輯清晰，學(xué)生容易理解。

2.2.4 考核方式及學(xué)生要求 由期末考試（60%）與平時(shí)分（40%）構(gòu)成期末總評成績，平時(shí)分主要為平時(shí)作業(yè)分和考勤分，期末以統(tǒng)一考試方式進(jìn)行。本課程適用于臨床、檢驗(yàn)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、護(hù)理、生物技術(shù)、影像、藥學(xué)、中藥學(xué)、營銷、中西醫(yī)、中醫(yī)、針推、康復(fù)、勞保等專業(yè)，所有學(xué)生均可選修。

2.2.5 教材建設(shè) 將教師的講義進(jìn)行整合匯總，組織編寫《熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史》。教材不僅可以學(xué)生使用，還可以作為科普書籍面向社會(huì)發(fā)行。

2.2.6 教師隊(duì)伍建設(shè) 目前帶教教師均從事醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)及科研工作，對熱帶病原有較深的認(rèn)識，掌握一定的熱帶醫(yī)學(xué)知識，有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉課程的實(shí)施方法和步驟。近年研究的主要方向?yàn)椴≡飳W(xué)，有較為豐富的病原學(xué)檢測鑒定工作經(jīng)驗(yàn)，對熱帶病原學(xué)的了解較深。

2.2.7 課程評價(jià)體系的建立 建立熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史合理的課程質(zhì)量檢測體系，建設(shè)中逐步形成學(xué)生評教、教研室評教、二級院系督導(dǎo)評教和校級督導(dǎo)評教的四級評價(jià)體系。

3 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程實(shí)踐分析思考

本課程已在2018—2019 學(xué)年第2 學(xué)期開始進(jìn)行第一輪授課，共59 人選修該課程，從考試結(jié)果來看，學(xué)生掌握情況良好，有一定的衛(wèi)生防范意識，對于線上平臺有一定的建設(shè)，主要使用微信公眾號定期推送相關(guān)文章。在課程切入角度上我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于案例十分感興趣，尤其是采用他們所熟知的人物，能激發(fā)他們的興趣，課堂積極性也很高。為了體現(xiàn)課程的特色，重點(diǎn)還應(yīng)該從人文和科普的角度進(jìn)行教學(xué)。

作為選修課，該課程理論知識豐富，不過并沒有設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課，故在授課過程中，還應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)部分的內(nèi)容進(jìn)行授課。另外，還需要繼續(xù)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，在原有師資的基礎(chǔ)上不斷完善師資隊(duì)伍建設(shè)，吸收更多經(jīng)驗(yàn)豐富、授課水平高的教師進(jìn)入師資隊(duì)伍，補(bǔ)充師資力量，促進(jìn)課程建設(shè)。