舒 彤，黃 亮，楊薇薇，吳 薇

(廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

我國研究生教育采取導師負責制，導師的指導對研究生教育具有重要的意義。“導學關系”是研究生教育的基石，是指研究生在導師的指導下完成課程學習及技能訓練、參與課題研究、撰寫學位論文，并在此過程中學會做事、學會做人所形成的一種教學關系。其本質是導師的“導”與研究生的“學”之間相互作用、相互促進、互利共存，貫穿研究生培養(yǎng)過程的始終[1-2]。

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學專業(yè)學位教育改革的推進，為完善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，促進醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育更好地適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制，上海市于2010年率先啟動了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱住培)結合的改革[3]。2012年，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會決定共同組織實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點，并于2015年在全國全面開展臨床專業(yè)學位研究生教育與住培雙軌合一改革。在上海及其他高校的試點工作中，各校取得了良好效果，但也存在不少問題[4-6]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住培以培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師為目標，不同之處在于學位教育要求高于住培要求，學位教育要求培養(yǎng)對象完成相應學位課程，同時掌握基本的臨床科研方法，完成學位論文答辯，對導師和研究生提出了更高的要求。但在實踐中發(fā)現，由于住培要求臨床輪轉時間為33個月，其中通科輪轉時間為24個月，?？戚嗈D時間僅為9個月。?？戚嗈D時間少，導師和學生接觸較少，導師容易出現放任不管的狀態(tài)。同時，導師對住培制度下如何指導研究生的?？颇芰?、臨床科研能力及保證、提升學位論文的質量同樣感到困惑。這給導師和研究生“導學關系”建設提出了新的命題。

本研究通過對本學院專業(yè)學位碩士研究生進行調查，了解住培背景下的導師和研究生之間的導學關系現狀，初步探討構建良好的導學關系過程中應注意的問題，提出優(yōu)化導師指導效果、構建良好導學關系的對策建議，為進一步提高研究生培養(yǎng)質量、改進研究生管理工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月本學院在讀的二、三年級專業(yè)學位碩士研究生作為調查對象，共發(fā)放調查問卷368份，回收有效問卷343份(其中三年級研究生176份，二年級研究生167份)，有效回收率為93.2%。

1.2方法 通過認真研讀《教育部等六部門關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2014〕2號)、《中醫(yī)專業(yè)學位設置方案》(學位〔2014〕45號)、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕25號)等文件，結合本?！吨嗅t(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實施方案(試行)》具體內容及住培研究生的學習特點，借鑒國內眾多高校使用的導師與研究生關系調查問卷，設計了基于研究生住培背景下的導師與研究生關系現狀調查問卷。該問卷在編制過程中征求了多位研究生教育專家、研究生導師、管理人員意見和建議，并在研究生中進行了小范圍預調查，最后修改定稿。調查問卷內容涉及被調查者基本情況，導師在研究生臨床學習、科研訓練、課題研究、就業(yè)方面的指導情況，以及研究生對導師的滿意度、存在問題和建議等。

在調查問卷基礎上，抽取被調查者數人進行訪談，了解導師在研究生臨床學習、科研訓練、課題研究、就業(yè)等方面的指導情況，研究生對導師的滿意度及存在的問題和建議等。

1.3統計學處理 采用Excel2016軟件錄入問卷調查數據，進行一般描述性分析。

2 結 果

2.1師生交流情況 在師生交流頻率方面，52.2%(179/343)的研究生每周能和導師交流2～3次，28.3%(97/343)的研究生每周和導師交流1次，11.9%(41/343)的研究生每2周和導師交流1次，另有7.6%(26/343)的研究生每個月和導師交流1次。在師生交流方式方面，選擇較多的為一對一面談[41.9%(144/343)]、電話[39.6%(136/343)]、微信[55.4%(190/343)]、門診跟診[51.4%(176/343)]，關于電子郵件和匯報會(讀書會)等交流方式選擇分別為5.8%(20/343)和10.2%(35/343)。研究生認為最有效的交流方式依次是一對一面談[38.5%(132/343)]、門診跟診[18.1%(62/343)]、匯報會[16.0%(55/343)]、電話[10.5%(36/343)]、微信[8.5%(29/343)]、病房查房[8.2%(28/343)]和電子郵件[0.3%(1/343)]。面對面的交流(包括一對一面談、門診跟診、匯報會)占據了前3位。

在師生交流內容方面，除學業(yè)問題外，交流較多的依次是職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展[58.3%(200/343)]、日常生活[55.4%(190/343)]、人生觀[21.9%(75/343)]和情感問題[9.0%(31/343)]。16.0%(55/343)的研究生和導師基本沒有其他內容的交流。在師生交流滿意度方面，25.9%(89/343)的研究生對師生交流的情況非常滿意，56.3%(193/343)的研究生比較滿意，16.6%(57/343)的研究生認為一般，1.2%(4/343)的研究生不滿意。

2.2導師對臨床學習的指導情況 70.6%(242/343)的研究生反映導師為學生制定了讀書計劃和書目，88.6%(304/343)的研究生反映導師要求學生參加學術會議或學術培訓。在跟師出診情況方面，40.2%(138/343)的研究生每周跟診2次，43.7%(150/343)的研究生每周跟診1次，7.0%(24/343)的研究生每2周跟診1次，1.8%(6/343)的研究生每月跟診1次，7.3%(25/343)的研究生跟診時間不定。跟診時，導師的指導方式主要有：講解[75.5%(259/343)]、提問[28.9%(99/343)]、示范操作[21.9%(75/343)]及試診[11.1%(38/343)]。

在臨床實踐能力滿意度方面，9.0%(31/343)的研究生感覺很滿意，73.2%(251/343)的研究生感覺滿意，2.9%(10/343)的研究生感覺一般，14.9%(51/343)的研究生感覺不滿意。在導師對臨床實踐能力的指導作用方面，26.5%(91/343)的研究生認為作用很大，60.4%(207/343)的研究生認為作用較大，11.7%(40/343)的研究生認為作用一般，1.5%(5/343)的研究生認為作用不大。

2.3導師對科研訓練的指導情況 72.3%(248/343)的研究生參加了導師的課題研究，其中41.1%(141/343)撰寫標書，30.6%(105/343)參與課題申報，63.3%(217/343)參與課題研究，18.1%(62/343)參與結題工作，11.4%(39/343)參與課題其他工作。在參與課題研究的作用方面，67.6%(232/343)的研究生認為提高了科研能力，40.8%(140/343)的研究生認為有利于畢業(yè)后工作的開展，35.3%(121/343)的研究生認為可以發(fā)表高水平學術論文，18.7%(64/343)的研究生認為有利于就業(yè)，2.3%(8/343)的研究生認為沒有幫助，只是浪費時間精力，影響臨床實踐。

在科研能力滿意方面，16.0%(55/343)的研究生感覺很滿意，39.4%(135/343)的研究生感覺滿意，8.2%(28/343)的研究生感覺一般，36.4%(125/343)的研究生感覺不滿意。在導師對科研能力指導作用方面，24.8%(85/343)的研究生認為作用很大，48.7%(167/343)的研究生認為作用較大，23.0%(79/343)的研究生認為作用一般，3.5%(12/343)的研究生認為作用不大。

2.4導師對畢業(yè)課題的指導情況 53.4%(183/343)的研究生反映畢業(yè)課題來源于導師和其他人員的立項課題。在做課題過程中經常和導師溝通的占50.2%(172/343)，出現問題再溝通的占43.7%(150/343)，很少溝通或不溝通的占6.1%(21/343)。學位論文撰寫完成后，由導師修改5次以上的占17.1%(30/176)，修改4次的占54.0%(95/176)，修改3次以下的占29.0%(51/176)。

2.5導師對就業(yè)的關心情況 53.4%(94/176)的研究生反映導師會為研究生提供就業(yè)信息，31.2%(55/176)的研究生反映導師會向就業(yè)單位推薦研究生，32.4%(57/176)的研究生反映導師經常了解學生的就業(yè)進展，22.7%(40/176)的研究生反映導師會給予關心安慰。

2.6研究生對導師的總體評價 在對研究生住培制度是否了解的調查中，22.2%(76/343)的研究生認為導師很了解，51.3%(176/343)的研究生認為導師了解，21.6%(74/343)的研究生認為導師一般了解，2.9%(10/343)的研究生認為導師不太了解，2.0%(7/343)的研究生認為導師不了解。

在導師對研究生階段的指導作用、指導滿意度調查中，35.9%(123/343)的研究生認為導師指導作用很大，對導師指導作用很滿意；48.7%(167/343)的研究生認為導師指導作用比較大，對導師指導作用比較滿意；14.0%(48/343)的研究生認為導師指導作用一般，對導師指導作用一般滿意；1.5%(5/343)的研究生認為導師指導作用不大，對導師指導作用不滿意。

2.7個人訪談情況 在問卷調查的基礎上，選取了數名研究生進行個人訪談，反映的問題和問卷調查結果基本一致。

3 討 論

3.1構建良好導學關系需要師生雙方的共同努力 研究生培養(yǎng)是一個互動過程，導師與研究生是導學關系的兩個主體，是相互平等、合作共贏的關系，良好的師生關系對雙方可產生積極作用[7]。隨著時代發(fā)展、社會進步，導師要堅持立德樹人，轉變和調整觀念，要增強教育的主動性，在學術上嚴格要求、認真指導，注意和研究生溝通的方式方法，同時要認真學習有關研究生培養(yǎng)的政策和制度。只有深刻理解文件精神，依照要求，因材施教，針對性制訂研究生培養(yǎng)計劃，在培養(yǎng)過程中適時調整，才能對研究生進行高效指導；研究生也要積極、主動，改進導學關系，不能只是被動承受[8]。

師生之間要建立良好的定期交流制度，學生定期匯報學習進度和思想動態(tài)，導師要定期檢查督促，認真提出指導意見，積極解決研究生求學中碰到的困難和問題。師生交流頻率是導師導學的基礎，只有保持一定的頻率，方能建立良好的師生關系，及時了解、指導學生的學業(yè)。網絡時代的到來極大地拓展了師生交流的渠道，交流方式與手段的豐富，能彌補師生之間由于直接交流減少帶來的缺點。師生除了學業(yè)交流外，就職業(yè)發(fā)展、思想、生活、情感等方面進行交流，有利于拉近師生之間距離，建立深厚的師生情誼。如果除了學業(yè)無其他的交流，不利于導師發(fā)揮導學作用，也不利于研究生求學階段的健康發(fā)展。

3.2加強導師培訓，建立導師工作質量評估機制 要加強導師培訓，建立常態(tài)化培訓機制。加強研究生教育相關政策和制度的講解培訓，組織導師工作經驗交流會，讓導師熟悉了解研究生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、進度要求和指導藝術，對研究生實行分類培養(yǎng)、因材施教。要求導師關注學生從入學至畢業(yè)整個教育過程和各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)，對學生的教育要有整體性和一貫性概念，自始至終和任何環(huán)節(jié)都不放松對學生的教育和指導[9]。

要建立合理的導師工作質量評估制度，改革原有的側重導師本人學術水平和業(yè)績?yōu)橹鞯目荚u機制，突出“導德和導學關系”。評估方案的設計應圍繞導師對研究生的精力投入、過程管理及學業(yè)指導等方面，要求能反映出導師在研究生教育方面的投入、能力和成果。評估指標應該細化，評估結果能較客觀、較科學地反映導師的指導質量，使評估成為研究生培養(yǎng)的風向標[10]。

3.3發(fā)揮學校、學院、教研室(臨床科室)、導師(導師組)四級管理網絡全鏈條合力 目前，臨床研究生培養(yǎng)一般采取學校、二級學院、教研室(臨床科室)、導師(導師組)四級管理網絡模式，要提高培養(yǎng)質量，應該分工明確，各司其職,發(fā)揮全鏈條的合力。

學校研究生院全面貫徹國家教育方針,執(zhí)行國家學位與研究生教育的有關法規(guī)和政策，對學校學位與研究生教育履行總體規(guī)劃、宏觀指導、統籌管理、檢查監(jiān)督等職能，同時制定學校研究生教育相關管理辦法和規(guī)定[11]。學院具體負責研究生教育與培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的組織實施與管理，發(fā)揮學院層面的統籌管理和指導性作用,結合學院實際情況,進一步補充完善相關規(guī)章制度，制定操作細則，同時加大改進導師工作評估機制力度，進一步激勵導師重視研究生的培養(yǎng)工作。學院積極搭建師生交流互動平臺，建立師生互動交流制度，聽取師生雙方的意見和建議，定期調研導學關系[12]。教研室根據各自的學科特點和?？苾?yōu)勢，制定系統、詳細的研究生培養(yǎng)方案和培養(yǎng)制度，利用人員規(guī)模優(yōu)勢開展各類臨床和科研系列講座和培訓。臨床科室積極定期開展業(yè)務學習，系統傳授本?？频呐R床技能與診療經驗。在此基礎上，加強發(fā)揮導師組作用，不能讓導師組的設立形同虛設，應明確導師團隊中各導師的職責和權利，建立導師之間的交流機制，形成良好的協調配合，多角度、深層次指導研究生，合作有序地做好研究生的培養(yǎng)工作，提升培養(yǎng)質量。

此次調查只進行了研究生單方面的調查，沒有對導師進行調查，調查范圍較小，僅局限于本學院內部。下一步工作要點：(1)對導師進行調查，只有對導學雙方做了詳盡的調查，了解導師和研究生雙方的感受、看法和建議，才能得出更客觀、更科學的結論；(2)擴大調查范圍，可擴大至全校甚至其他兄弟院校，樣本量越多，得出的結論才更有代表性；(3)爭取對學科、專業(yè)研究生進行分類調查，細化分類調查得出的結論在制定或調整培養(yǎng)細則時更具有針對性、有效性。