周 平，冉昆足，白 剛，米云云，王 念，陶 武

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402160)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)以發(fā)熱、乏力、干咳及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)[1]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)及臨床護(hù)理需求，抽調(diào)到抗疫一線的護(hù)理人員大部分均沒(méi)有傳染性疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而護(hù)士對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知及態(tài)度又會(huì)影響到患者病情的轉(zhuǎn)歸及自身職業(yè)安全。本文于2020年2月3日至2月5日采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷星調(diào)查問(wèn)卷對(duì)臨床一線及即將進(jìn)入一線的護(hù)士進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，旨在為臨床進(jìn)一步制訂相應(yīng)的培訓(xùn)措施及管理方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月3日至2月5日某定點(diǎn)醫(yī)院參與抗擊新冠肺炎疫情的臨床一線支援護(hù)士及后備護(hù)士206名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴抗疫一線護(hù)士；⑵抗疫后備護(hù)士；⑶自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未納入抗疫人員儲(chǔ)備的護(hù)士。

1.2方法 根據(jù)“知-信-行”理論框架，參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]，結(jié)合本次調(diào)查目的自行編制調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷經(jīng)本院2名副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)理專(zhuān)家多次討論及修訂，并征求流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)，形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)護(hù)士基本信息，包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱(chēng)及護(hù)齡等。(2)護(hù)士對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知、態(tài)度、心理及行為等。(3)護(hù)士對(duì)今后傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的意見(jiàn)和建議，以及新冠肺炎對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響。其中，個(gè)人防護(hù)知識(shí)設(shè)置10道題，每題10分，共100分。問(wèn)卷為不記名，不涉及個(gè)人隱私信息，所有題目均為必答項(xiàng)目，以確保應(yīng)答率。

通過(guò)問(wèn)卷星制作成電子問(wèn)卷，在某定點(diǎn)醫(yī)院感染專(zhuān)科病房護(hù)理微信群及后備護(hù)理微信群中發(fā)布。由經(jīng)過(guò)研究小組培訓(xùn)合格的隔離病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)解釋本次調(diào)查目的及填寫(xiě)注意事項(xiàng)，并由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)電話通知各組護(hù)士填寫(xiě)問(wèn)卷，以確保應(yīng)答率。問(wèn)卷設(shè)置一個(gè)IP地址只能填寫(xiě)一次，全部題目填寫(xiě)完成后才能提交問(wèn)卷。調(diào)查完畢后，由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審查，以剔除不合格問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷220份，收回問(wèn)卷210份，剔除不合格問(wèn)卷4份，最終回收有效問(wèn)卷206份，有效回收率為98.10%。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士一般情況調(diào)查結(jié)果 206名護(hù)士以女性為主，占95.15%；平均年齡為(30.90±7.17)歲。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士一般情況調(diào)查結(jié)果(n=206)

2.2護(hù)士對(duì)新冠肺炎臨床癥狀的認(rèn)知情況 206名護(hù)士中，認(rèn)為新冠肺炎存在發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、乏力、呼吸困難及咯血臨床表現(xiàn)的占比依次為100.00%(206/206)、99.51%(205/206)、81.07%(167/206)、97.09%(200/206)、93.2%(192/206)及6.31%(13/206)。不同婚姻狀況護(hù)士認(rèn)為新冠肺炎存在腹瀉臨床癥狀的占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同護(hù)齡護(hù)士認(rèn)為新冠肺炎存在呼吸困難臨床癥狀的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)新冠肺炎臨床癥狀認(rèn)知情況[n(%)，n=206]

2.3護(hù)士新冠肺炎防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較 婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)及護(hù)齡護(hù)士防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除不同護(hù)齡護(hù)士外，不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士在有無(wú)必要將防護(hù)知識(shí)納入年終考核方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士新冠肺炎防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較(n=206)

2.4新冠肺炎對(duì)護(hù)士職業(yè)意愿影響分析 206名護(hù)士中，14.56%的護(hù)士非常愿意選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)。不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)及護(hù)齡護(hù)士在新冠肺炎對(duì)護(hù)士職業(yè)意愿影響方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 新冠肺炎對(duì)護(hù)士職業(yè)意愿影響分析[n(%)，n=206]

3 討 論

新冠肺炎是突發(fā)的全球公共衛(wèi)生事件，其傳染性極強(qiáng)，目前暫無(wú)特效藥[3-4]。在新冠肺炎疫情中，大部分一線護(hù)理人員均抽調(diào)于其他臨床科室，無(wú)傳染性疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。因此，有必要進(jìn)一步了解隔離病房一線護(hù)理人員及儲(chǔ)備人員對(duì)新冠肺炎防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知及態(tài)度，為后期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理管理及培訓(xùn)提供指導(dǎo)和依據(jù)。

本研究中的某定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)8個(gè)區(qū)縣(總?cè)丝诮? 000萬(wàn))確診新冠肺炎患者的救治工作。疫情發(fā)生后，護(hù)理部對(duì)即將進(jìn)入隔離病房的護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括當(dāng)時(shí)最新版新冠肺炎診療指南、口罩的正確佩戴及脫口罩方法、7步洗手法、正確穿脫隔離衣和防護(hù)服等[5-7]。對(duì)這些知識(shí)及技能的掌握程度，不僅會(huì)影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸，而且對(duì)降低護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為新冠肺炎存在發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、乏力、呼吸困難及咯血等臨床表現(xiàn)的比例依次為100.00%(206/206)、99.51%(205/206)、81.07%(167/206)、97.09%(200/206)、93.2%(192/206)及6.31%(13/206)。提示該醫(yī)院護(hù)士對(duì)新冠肺炎臨床癥狀的認(rèn)識(shí)整體較好，但并未及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)。其可能與護(hù)士參與發(fā)熱門(mén)診的人員數(shù)量少、多在隔離病房工作、并不直接給患者下臨床診斷有關(guān)，從而導(dǎo)致重視程度不夠。因此，需加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士識(shí)別潛在患者的能力，從而更好地參與臨床診療工作。

正確的防護(hù)是確保護(hù)理人員自身及他人安全的重要因素。既往研究認(rèn)為，學(xué)歷、職稱(chēng)越高，護(hù)齡越長(zhǎng)，基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備越多，接受和理解新知識(shí)也更快[9-10]。但本研究結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)及護(hù)齡護(hù)士防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且總體得分率較低。主要原因在于絕大部分護(hù)士既往并無(wú)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。李因茵等[11]對(duì)埃博拉留觀中心的塞方護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員初始穿、脫防護(hù)服及自我防護(hù)知識(shí)合格率分別為4.2%、12.7%，培訓(xùn)后分別上升至100.0%及87.2%。本研究中，護(hù)士在事先均參與相關(guān)培訓(xùn)并考核合格的前提下，個(gè)人防護(hù)得分仍整體偏低的原因可能與問(wèn)卷中題目設(shè)置有關(guān)。因?yàn)橐咔榘l(fā)生突然，進(jìn)展迅速，防護(hù)物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致護(hù)士實(shí)際工作中穿脫防護(hù)服等事項(xiàng)的流程與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)存在差異。因此，護(hù)士對(duì)防護(hù)用品功能特點(diǎn)的認(rèn)知并不高，需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，以確保在應(yīng)急情況下仍能做到正確防護(hù)，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，疫情并未影響護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同。

綜上所述，護(hù)士在新冠肺炎期間對(duì)新冠肺炎臨床癥狀、防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知上仍存在不足，仍有必要進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)。