宋 潔

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，僅表現(xiàn)為消化不良、大便潛血、胃感不適等癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，可呈現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹部包塊、腸梗阻等癥狀，伴有貧血、發(fā)熱、厭食等全身癥狀，累及淋巴、肺臟、肝臟等器官，嚴(yán)重者可危及生命[1]。造口術(shù)為結(jié)直腸癌常用的治療方式，但造口術(shù)可影響患者排便的自主性，降低患者的生活質(zhì)量。在結(jié)直腸癌造口術(shù)后實施針對性護理干預(yù)，對提升患者的生活質(zhì)量、增強其自我效能有積極的作用。本研究評價結(jié)直腸癌造口患者采用延續(xù)護理的效果，為結(jié)直腸癌患者后期實施延續(xù)護理干預(yù)創(chuàng)造條件，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年2月到臨夏州人民醫(yī)院就診的52例結(jié)直腸癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為延續(xù)組和常規(guī)組，每組各26例。男30例，女22例，年齡28～69歲，平均年齡(35.62±3.87)歲。臨床分期：A期21例，B期19例，C期12例。文化水平：初中及以下14例，高中或中專14例，大專及以上24例。兩組患者均經(jīng)內(nèi)鏡或行病理涂片檢查，確診為結(jié)直腸癌[2]，均接受結(jié)直腸癌造口術(shù)治療。兩組患者均對本次研究知情，并簽署同意書。排除臨床病歷資料不完整者、凝血功能障礙者、自身免疫功能障礙者、治療依從性差者。兩組患者的年齡、性別、臨床分期等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對常規(guī)組實施用藥指導(dǎo)、病情觀察、病房環(huán)境護理、常規(guī)飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)。

延續(xù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施延續(xù)護理。(1)建立延續(xù)護理小組，制定延續(xù)護理方案。由主治醫(yī)師、護士長、?？谱o士及心理醫(yī)師組成延續(xù)護理小組。小組成員認(rèn)真查閱患者的病歷檔案，了解其既往病史、機體狀態(tài)、疾病治療情況等，結(jié)合既往病歷資料及相關(guān)文獻，制定延續(xù)護理方案。(2)心理護理。由于患者缺乏對結(jié)直腸癌的正確認(rèn)知，加之結(jié)直腸癌造口后排便形態(tài)改變，恢復(fù)周期長，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、不安等負(fù)面情緒，治療依從性差。護士應(yīng)加強與患者的溝通，及時通過電話隨訪、微信、家庭回訪等方式，幫助患者紓解不良情緒。回訪期間耐心解答患者提出的問題，尊重患者的隱私。充分發(fā)揮家屬的支持作用，叮囑家屬在日常生活中多以耐心、愛心對待患者，多支持、尊重患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者參加社交活動，分散注意力，改善情緒狀態(tài)。(3)健康宣教。小組成員借助圖文、視頻、微信、微博等平臺，宣傳造口袋的相關(guān)知識，包括使用方式、注意事項、拆除方式、清洗方式等，提升患者對造口的認(rèn)知，增強其自我護理能力。(4)康復(fù)護理。術(shù)后根據(jù)患者的病情為其制定針對性康復(fù)方案。術(shù)后6 h給予溫鹽水漱口，消除口腔炎癥，預(yù)防感染。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者少量進食，以流食為主，可將蔬菜、水果等打成汁服用，后期可根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過渡至半流食、普食，以清淡飲食為主，忌辛辣、油膩、生冷或刺激性食物。鼓勵患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，如在床上屈伸四肢、活動手肘、自主翻身等。出院后，叮囑患者堅持適量運動，以慢走、散步、游泳、自行車騎行等有氧運動為主，訓(xùn)練強度應(yīng)以身體耐受為度，循序漸進。

1.3 評價指標(biāo)

(1)護理前后使用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組的自我照護能力改善情況。共4個維度43條目，每個條目采用4級評分法，總分172分，得分與患者的自我照護能力成正比。使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估兩組的生活質(zhì)量，共8個維度，總分100分，得分與患者的生活質(zhì)量成正比。(2)自制護理滿意度調(diào)查問卷表，總分100分。特別滿意：81分以上。滿意：61～80分。不滿意：60分及以下。護理滿意度=特別滿意+滿意/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理前后ESCA、SF-36評分對比

干預(yù)前，兩組的ESCA、SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，延續(xù)組的ESCA、SF-36評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的ESCA、SF-36評分對比 分

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

延續(xù)組的護理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 護理滿意度對比 例(%)

3 討論

手術(shù)為結(jié)直腸癌的首選治療方案。經(jīng)手術(shù)治療后，患者的近遠(yuǎn)期療效較為理想，預(yù)后較好。造口術(shù)作為常用的治療術(shù)式，經(jīng)造口手術(shù)后，造口袋將永久跟隨患者，給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重影響[3]。在結(jié)直腸癌造口后，加強患者的綜合護理是臨床護理研究的重點。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，延續(xù)組的ESCA、SF-36評分、護理滿意度均顯著高于常規(guī)組，提示延續(xù)護理可優(yōu)化患者的自我照護能力，促進患者造口后的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[4]。本次研究通過組建延續(xù)護理小組，可為后期延續(xù)護理的實施創(chuàng)造條件。由于造口可影響患者的排便習(xí)慣及性狀，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。通過多種方式的心理疏導(dǎo)可紓解患者的負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，使患者保持身心愉悅，促進疾病的康復(fù)。針對性健康宣教可提升患者對造口知識的認(rèn)知，增強患者對造口袋的自我護理能力，飲食指導(dǎo)可保障機體的營養(yǎng)需求，運動訓(xùn)練可促進病情緩解，優(yōu)化治療效果[5]。