陳 翔

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

層流潔凈手術(shù)室主要是采用空氣凈化技術(shù)，多級(jí)空氣過(guò)濾設(shè)備裝置于空調(diào)系統(tǒng)中，保證調(diào)節(jié)手術(shù)室空氣的濕與熱，有效去除空氣中的細(xì)菌，濾除塵埃粒上的吸力，對(duì)0.3 μm塵粒的過(guò)濾率高達(dá)99.97%，消除細(xì)菌的傳播載體，降低外科患者手術(shù)部位的感染率。層流潔凈手術(shù)室的改建可最大程度降低手術(shù)切口的感染率，保證患者的權(quán)益[1]。探討層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

寧德市醫(yī)院手術(shù)室共有16個(gè)萬(wàn)級(jí)手術(shù)空間，3個(gè)百級(jí)手術(shù)空間，每月15日早7：30對(duì)所有手術(shù)室進(jìn)行采樣，采樣時(shí)保證房間處于靜態(tài)。采樣前，將層流潔凈手術(shù)室開啟30 min。2018年1月前對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有1個(gè)百級(jí)手術(shù)空間與1個(gè)萬(wàn)級(jí)手術(shù)空間監(jiān)測(cè)不合格，尋找原因與解決對(duì)策后，2018年2月—2019年2月采取相關(guān)措施后，再次對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄空氣質(zhì)量合格率。

1.2 方法

采用平板暴露法進(jìn)行采樣。使用直徑為9 cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，采樣后立即送檢，不超過(guò)30 min。萬(wàn)級(jí)手術(shù)空間放置培養(yǎng)皿時(shí)與墻面保持100 cm的距離，保證采樣高度在80～150 cm。百級(jí)培養(yǎng)皿放在手術(shù)區(qū)下面，與地面保持80 cm的高度。手術(shù)床上放置培養(yǎng)皿時(shí)與臺(tái)面保持25 cm的距離，保證房間溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較改進(jìn)前后手術(shù)室靜態(tài)空氣質(zhì)量的合格率、電機(jī)送風(fēng)風(fēng)量、換氣次數(shù)、過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后手術(shù)室靜態(tài)空氣質(zhì)量的合格率比較

選用寧德市醫(yī)院11個(gè)手術(shù)間進(jìn)行采樣，2018年1月改進(jìn)措施之前共監(jiān)測(cè)2次，2018年2月措施后共監(jiān)測(cè)4次，改進(jìn)前百級(jí)與萬(wàn)級(jí)手術(shù)間各有1個(gè)不合格，改進(jìn)后全部合格(P<0.05)。經(jīng)過(guò)院感監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類手術(shù)切口感染率在0.2%以下，低于相關(guān)規(guī)范中感染率低于0.5%的要求，見表1。

表1 改進(jìn)前后手術(shù)室靜態(tài)空氣質(zhì)量合格率 例

2.2 改進(jìn)前后電機(jī)送風(fēng)風(fēng)量、換氣次數(shù)、過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾等級(jí)

改進(jìn)后電機(jī)送風(fēng)風(fēng)量、換氣次數(shù)、過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾等級(jí)與改進(jìn)前差異顯著(P<0.05)，電機(jī)最低送風(fēng)量在3 000 m3/h，最大循環(huán)量為1 000 m3/h。百級(jí)手術(shù)室的換氣次數(shù)按截面風(fēng)速確定，萬(wàn)級(jí)手術(shù)室為20～24次/h，潔凈走廊與輔助房間為10～13次/h。過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾等級(jí)分為100級(jí)、1 000級(jí)、10 000級(jí)及100 000級(jí)，數(shù)字越高表示凈化級(jí)別越低，見表2。

表2 改進(jìn)前后電機(jī)送風(fēng)風(fēng)量、換氣次數(shù)、過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾等級(jí)

3 討論

層流潔凈手術(shù)室主要通過(guò)控制手術(shù)室內(nèi)的換氣次數(shù)、空氣過(guò)濾、靜壓差、氣流方向、截面風(fēng)速、回風(fēng)與排風(fēng)來(lái)控制術(shù)區(qū)內(nèi)懸浮菌的濃度，凈化室內(nèi)空氣。空氣凈化可控制室內(nèi)的菌濃度，但不具備消毒作用。層流潔凈手術(shù)室可提高空氣潔凈度，保證手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度與濕度，為患者創(chuàng)造舒適潔凈的手術(shù)環(huán)境，最大程度上降低手術(shù)切口感染率[3]。

空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)不合格，要制定有效措施。

維護(hù)手術(shù)室潔凈度的硬件設(shè)備。要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控手術(shù)室，并記錄手術(shù)室的溫度、濕度、新風(fēng)量、噪音、換氣次數(shù)、風(fēng)速與自凈時(shí)間。每周采用500 mg/L含氯消毒劑擦拭回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，每年更換1次過(guò)濾網(wǎng)，凈化天花板的回風(fēng)口，保證百葉窗處于開啟狀態(tài)。每隔2 d清潔一次新風(fēng)機(jī)組初效濾網(wǎng)，1～2個(gè)月更換過(guò)濾器，每周檢查中效過(guò)濾器，每隔3個(gè)月更換中效過(guò)濾器，每年更換一次亞高效過(guò)濾器，每年檢查一次末端高效過(guò)濾器。與設(shè)計(jì)初阻力相比，阻力超過(guò)160 Pa或使用時(shí)間3年以上要及時(shí)更換。過(guò)濾器、回風(fēng)口或新風(fēng)機(jī)組若出現(xiàn)堵塞與污染現(xiàn)象，要及時(shí)更換[4]。

加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理。要加強(qiáng)對(duì)層流手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，保證手術(shù)順序的合理性。手術(shù)要堅(jiān)持先陰性再陽(yáng)性及先無(wú)菌再有菌的原則。手術(shù)完成后，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)手術(shù)間的消毒。

保證室內(nèi)物體表面菌落數(shù)在合理范圍內(nèi)。潔凈手術(shù)室內(nèi)物體表面的細(xì)菌總數(shù)要在5 CFU/m3及以下。

加強(qiáng)對(duì)采樣人員的培訓(xùn)。為避免由于業(yè)務(wù)生疏對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，采樣時(shí)要將以往定采樣時(shí)間、人員機(jī)動(dòng)的狀況改為定采樣人員與時(shí)間的方式。采樣前，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證采樣人員熟練掌握空氣監(jiān)測(cè)方法與層流潔凈手術(shù)室的使用方法。

合理存放與使用培養(yǎng)皿。培養(yǎng)皿在常溫下存放時(shí)間不要超過(guò)6 h，采樣后盡快檢測(cè)樣品的相應(yīng)指標(biāo)，保證送檢時(shí)間在4 h內(nèi)。領(lǐng)取與送檢過(guò)程中將培養(yǎng)皿放置于潔凈盒內(nèi)。