曾菁，韋文雙，朱莉莉通信作者)

(長江大學第三臨床學院，湖北 荊州 434000)

0 引言

婦科腹部手術，現(xiàn)已基本上采用腹腔鏡手術，其有創(chuàng)傷小、恢復快，費用低等特點。由于麻醉作用、創(chuàng)傷因素、腹腔內(nèi)的粘連、術中牽拉、術后止痛劑的應用以及CO2 人工氣腹等，術后患者容易出現(xiàn)腸麻痹，對腸道通氣以及肛門排氣等等造成影響，從而影響到腸道功能，對患者的術后恢復以及生活質量均造成了影響[1,2]。我院自2017 年1 月以來，采用增液承氣湯治療婦科腹腔鏡手術后腹脹，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月以來在荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦1 科住院患者58 例，采用隨機分組法分為2 組，其中觀察組29 例，年齡35.4—58.7 歲，平均年齡(43.5±3.64)歲，手術方式為卵巢囊腫剔除術12 例，子宮肌瘤摘除術8 例，子宮附件切除術5 例，宮外孕4 例；對照組29 例，平均年齡37.3—56.9 歲，平均年齡(44.8±2.38)歲，手術方式為卵巢囊腫剔除術15 例，子宮肌瘤摘除術6 例，子宮附件切除術2 例，宮外孕6 例。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組患者的年齡相比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡35—60 歲，患有子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科良性疾患，需要腹腔鏡手術者，簽署知情同意術并同意參與本研究。排除標準：妊娠及哺乳期患者，惡性腫瘤患者，術前患有胃腸疾患，便秘、慢性結腸炎等等消化系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師進行手術，手術過程順利，無操作失誤及術中并發(fā)癥。術后護理按照中醫(yī)婦科護理規(guī)范，常規(guī)處理，禁食禁飲，密切觀察患者生命體征、按照醫(yī)囑消炎、補液等。術后6 h 根據(jù)患者具體情況給予流質飲食，腹部按摩等，術后12 h 適當下床活動，清淡飲食。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，給予對癥處理。觀察組在常規(guī)處理基礎上給予增液承氣湯口服。增液承氣湯的處方為：玄參30 克生麥冬20克生地20 克熟大黃10 克芒硝6 克。上藥以水1.5 升，煮取500 毫升，每日飯后分3 次口服。如出現(xiàn)肛門排氣以及大便通暢，停服藥物。

1.4 觀察指標

①觀察2 組患者術后腹部腸鳴音出現(xiàn)時間以及肛門出現(xiàn)排氣的時間。②觀察兩組患者術后腹脹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

對于得到的結果，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用兩獨立樣本均數(shù)的t 檢驗，計數(shù)資料使用(n %)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術后腸鳴音及肛門排氣時間對比

觀察組與對照組術后腸鳴音出現(xiàn)時間及肛門排氣時間比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05(見表1)。

2.2 兩組患者術后腹脹發(fā)生情況對比

觀察組與對照組術后腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05(見表2)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展與技術的進步，婦科患者進行腹部手術者是越來越多，大部分手術由以前的開腹手術轉變?yōu)榻?jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術，患者避免了開腹。由于采用微創(chuàng)手術，術后并發(fā)癥、患者恢復時間等相比以前，有很大的改善，極大的提高了患者的生活質量。在術后恢復方面，與普通外科一樣，由于麻醉、創(chuàng)傷、出血等等，術后存在著一定的腸道功能紊亂現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在腹部脹痛、反胃惡心、完全性或者不全性腸根阻等方面，使得患者胃腸動力出現(xiàn)下降，表現(xiàn)出相對應的腸道不暢狀況[3]。腹腔鏡手術中常規(guī)采用人工氣腹，使之術后腹腔內(nèi)會有一定的氣體殘留[4]；術中采用麻醉藥物以及術后鎮(zhèn)痛措施，對胃腸道功能有著抑制作用[5]；手術之前的6-8 小時禁水禁食，術后相對比較長長時間禁食，可使患者體內(nèi)電解質紊亂，影響胃腸功能[6]；術后臥床以及傷口的疼痛，腹部動力的恢復也有一定的影響。

表1 2 組患者術后腸鳴音出現(xiàn)時間及肛門排氣時間對比( ±s)

表1 2 組患者術后腸鳴音出現(xiàn)時間及肛門排氣時間對比( ±s)

組別 n 腸鳴音出現(xiàn)時間(h) 肛門排氣時間(h)觀察組 29 16.18±10.23 30.26±11.56對照組 29 21.25±9.27 44.87±12.61

表2 2 組患者術后腹脹發(fā)生情況對比(%)

中醫(yī)認為，由于氣滯血瘀、濕熱蘊結以及腑氣不通等原因，會引發(fā)腸結，亦及為腸道功能紊亂。腹腔鏡術后腹脹發(fā)生的原因為因麻醉、創(chuàng)傷、失血等損傷機體正氣，淤血內(nèi)停，氣血運行無力，氣機不暢，血脈瘀阻，氣血郁閉，至胃腸功能失職，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦，上下腑氣難通，出現(xiàn)肛門排氣、排便停止，而出現(xiàn)腹脹。根據(jù)中醫(yī)原理，辨病與辨證相結合，腹腔鏡術后腹脹以胃、大腸、小腸的通降功能受損[7]。

由于女性體質陰虛為主，術后易出現(xiàn)腹部不通之癥。在國內(nèi)，許多學者采用承氣湯為主方，增減藥味來促進腸道功能的恢復。石吟等采用加味大承氣湯治療術后腹脹，趙娟采用復方小承氣湯治療腹腔鏡后腹脹，均取得了較好的效果[8,9]。我們認為，女性體虛，如果采用大量攻伐之品，會傷及正氣，反而不利于術后恢復。增液承氣湯本方主治熱結陰虧，燥屎不行之證。溫熱之邪，最易傷津耗液，熱結胃腸，津液被灼，腸腑紊亂，傳導失常，故燥屎不行[10]。燥屎不行，邪熱愈盛，陰津漸竭，故腸中燥屎雖用下法而不通，此即《溫病條辨》“津液不足，無水舟?！敝C?？诟缮嘣铮嗉t苔黃，乃熱傷津虧之證[11]。根據(jù)以上病機，治當滋陰增液，泄熱通便。方中重用玄參為君，滋陰泄熱通便，麥冬、生地為臣，滋陰生津，君臣相合，即增液湯，功能滋陰清熱，增液通便；大黃、芒硝泄熱通便、軟堅潤燥?！稓v代名醫(yī)良方注釋》：“溫病熱結陰虧，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，無水舟停，間服增液湯(生地、玄參、麥冬)，即有增水行舟之效；再不下者，然后再與增液承氣湯緩緩服之，增液通便，邪正兼顧。方中生地、玄參、麥冬甘寒、咸寒，滋陰增液；配伍大黃、芒硝苦寒、咸寒，泄熱通便，合為滋陰增液，泄熱通便之劑。故增液者，在不影響之前的情況下，滋陰補液，而達到治療的目的。

本次研究顯示，觀察組中患者腸鳴音出現(xiàn)時間及肛門排氣時間均好于對照組，出現(xiàn)術后腹脹的發(fā)生率也明顯低于對照組，說明增液承氣湯對婦科腹腔鏡術后腸道功能紊亂的恢復，有明顯的效果。

綜上所述，對于婦科腹腔鏡手術后的患者，采用中藥增液承氣湯口服治療，對于患者腸道通氣功能的改善，有著十分明顯的效果，值得推廣應用。