陳玲玉，鄭惠霞，劉文瑩

(東莞市石碣醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523290)

0 引言

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹闌尾區(qū)壓痛反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，嚴重影響患者身體健康。治療闌尾炎的有效方法為手術(shù)治療，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近年來最為常用、高效的手術(shù)方式，而圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理為可提高患者手術(shù)安全，明顯加速患者術(shù)后康復(fù)，減少患者疼痛感覺，提高患者護理滿意程度[1-2]。因此，本研究從我院2019 年1 月開始至2020 年1 月，對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)部分患者進行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理，護理效果顯著，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月在我院進行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者80 例，隨機將其平均分為對照組和觀察組兩組，每組40 例，對照組年齡范圍在12～65 歲間，平均(35.6±3.5) 歲；觀察組年齡范圍在15～67 歲間，平均(34.5±3.3)歲。兩組患者疾病類型、性別、年齡等基本資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組采用圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理模式，對比兩者患者的術(shù)后排氣排便時間、臥床時間、可下床活動時間及護理滿意程度、疼痛程度的差異。對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式，包括術(shù)前準備(備皮，建立靜脈通道等)，術(shù)中監(jiān)測生命體征，術(shù)后給與常規(guī)護理。觀察組患者采用圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理模式，包括：術(shù)前護理：①心理疏導(dǎo)大多數(shù)患者雖然對于闌尾炎有一定程度的了解，但畢竟了解有限，加之需采用手術(shù)治療，難免心理緊張、焦慮、害怕、擔心，特別是對于未成年患者更多的是恐懼，所以我們在術(shù)前讓患者充分了解闌尾炎的發(fā)生機制，告訴患者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，只是一個很小很常見的手術(shù)，介紹腹腔鏡對于患者來說是創(chuàng)傷小，副作用小，恢復(fù)快，效果好的優(yōu)點，安撫患者的緊張情緒。②監(jiān)測患者各項生命體征，特別是老年患者，老年患者常合并基礎(chǔ)病，應(yīng)對合并基礎(chǔ)病老年患者平常的用藥情況進行調(diào)查，作出對其最適合的護理方案。告知患者接下來他將接受的術(shù)前準備工作和治療方案，會對其產(chǎn)生何種影響，會有什么不良或不適反應(yīng)，讓患者做好充分的心理和身體準備。術(shù)中護理：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者采用全麻方式，對麻醉藥品的反應(yīng)，在術(shù)中嚴密監(jiān)視患者的呼吸、心率、血氧、血壓等生命體征，幫助患者吸痰，減少氣道阻塞的發(fā)生風險，保證患者在整個手術(shù)期間生命體征的平穩(wěn)；保證手術(shù)室的溫度不低于23 攝氏度，注意患者在術(shù)中的防寒保暖等工作。術(shù)后護理：①協(xié)助患者保持正確體位，降低惡心嘔吐、窒息等發(fā)生，準備吸痰器和多功能監(jiān)護儀，注意胃腸減壓等治療，監(jiān)測患者各項生命體征和生理指標。②并發(fā)癥護理，闌尾切除術(shù)患者常留置引流管，應(yīng)密切觀察引流管情況，加強術(shù)口護理，減少術(shù)口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如患者合并有貧血等并發(fā)癥，嚴密觀察患者血壓、血氧等情況，給與一定的補液治療。在術(shù)后12h 內(nèi)減少大幅度的體位改變或急劇的腹壓改變，減少術(shù)后大出血的發(fā)生率。術(shù)后12h，鼓勵患者多下床走動，促進胃腸道蠕動，減少胃腸道梗阻、腹腔粘連的發(fā)生。③疼痛監(jiān)測，術(shù)后6h 麻醉藥效退去，患者的疼痛感覺最為明顯，嚴密監(jiān)測患者術(shù)后24h 的疼痛反應(yīng)及時處理，可采用舒適體位，轉(zhuǎn)移注意力、藥物止疼等方式；如患者有上腹部或肩部不適，應(yīng)告知患者這是因為術(shù)中氣腹，二氧化碳對膈肌刺激造成，術(shù)后幾天可自行消失。④合理飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者首次排氣排便后，可進行清淡易消化的流食，叮囑患者術(shù)后一周內(nèi)盡量不要食用粗纖維食品，比如玉米、韭菜等，減少胃腸道負擔。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和疼痛程度比較(分)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較(n,%)

表3 兩組患者護理前后心理狀況變化比較(分)

1.3 觀察指標

(1) 術(shù)后恢復(fù)情況：觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(排氣和排便時間、可下床活動時間、住院時間)和術(shù)后疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[2]進行評估，總分為10 分，得分越低，疼痛越輕。(2)術(shù)后并發(fā)癥：觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(尿潴留、惡性嘔吐、切口感染、腸黏連、腸梗阻等)。(3)心理狀況：觀察比較兩組患者護理前后心理狀況變化，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估，分數(shù)越高表明焦慮、抑郁情況越嚴重[3]。(4)護理滿意程度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評估，分為十分滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，術(shù)后排氣排便時間、住院時間、可下床活動時間及各類評分等計量資料均采用t 檢驗，護理滿意程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和疼痛程度比較

兩組患者在術(shù)后排氣和排便時間、可下床活動時間及住院時間方面比較，觀察組患者均明顯短于對照組患者(P＜0.05)，術(shù)后VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、惡性嘔吐、切口感染、腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯比對照組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理前后心理狀況變化比較

觀察組和對照組患者護理前SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后兩組患者SAS 評分、SDS評分均明顯下降，但觀察組下降更明顯，明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

在護理滿意程度方面比較，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度調(diào)查的比較(n,%)

3 討論

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，居外科急腹癥首位。臨床上，急性闌尾炎多與闌尾管腔迂曲狹窄、血供障礙、細菌感染等因素有關(guān)，常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹闌尾區(qū)壓痛反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，嚴重影響患者身體健康[4-5]。目前闌尾炎治療方式雖有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，但除去粘膜水腫型闌尾炎對藥物治療有一定效果，大多數(shù)急性闌尾炎患者均需采用手術(shù)治療。手術(shù)治療以往多采用開腹手術(shù)，雖有手術(shù)方式簡單，手術(shù)成本較低等優(yōu)勢，但是卻有術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，腹腔鏡下進行闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越被更多的醫(yī)生和患者所采用[6-7]。而如何進行圍手術(shù)期輔助護理，提高患者手術(shù)安全，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少患者疼痛感覺，提高患者護理滿意程度成了我院近年來關(guān)注的重點[8-9]。

本研究從我院2019 年1 月開始至2020 年1 月，對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)部分患者進行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理，術(shù)前進行心理疏導(dǎo)，制定個性化護理方案；術(shù)中密切觀察各項生命指標，確保手術(shù)安全順利進行；術(shù)后密切觀察術(shù)口變化及各項生命體征，進行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。據(jù)觀察統(tǒng)計，圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理，大大縮短了患者術(shù)后的排氣和排便時間、可下床活動時間及住院時間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這些方面是患者術(shù)后恢復(fù)過程中最直觀的感受?；颊咦o理后SAS 評分、SDS 評分明顯下降，說明人文關(guān)懷護理能最大程度上撫慰患者的焦慮煩悶等負性心理，從而提高了患者的護理滿意度。隨著生活壓力越來越多，在患者而言，除了先進的醫(yī)療技術(shù)外，他們會較之前更加注重心理上的撫慰，圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理正是符合時代發(fā)展、與時俱進的產(chǎn)物[10-11]，對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)部分患者進行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護理，對比傳統(tǒng)護理方式，護理效果顯著，值得我院推廣應(yīng)用。