王 曼 閆 明

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、社會性、緊迫性和多邊性的特點，其后果往往涉及生理、心理和社會多個方面。新冠肺炎的爆發(fā)，極大地沖擊了固有的醫(yī)療服務供給體系，確診患者擠兌醫(yī)療資源是導致整個醫(yī)療服務體系運行不暢最重要的動因之一。病患數(shù)量劇增、病程發(fā)展急速、醫(yī)療防護物資匱乏、傳染病的防護流程復雜、患者情緒不穩(wěn)定，均導致醫(yī)務人員的工作形式與工作量有明顯變化，即使各醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員全員在崗，仍難以應對“交叉感染”、患者情緒群體性失控的風險[1]。而醫(yī)務社會工作簡稱醫(yī)務社工，作為社會健康體系的有力補充和支撐，正在其中發(fā)揮日益重要的作用?；诖?，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院提出了社會力量參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的應對策略，醫(yī)院的醫(yī)務社工自發(fā)組織，通過線上線下的方式及時介入，鏈接資源、傳遞信息，協(xié)助醫(yī)務人員進行科普宣傳、心理咨詢、情緒安撫、后勤保障，準確地彌補固有醫(yī)療資源的不足和非常規(guī)問題的解決，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻力量，凸顯了醫(yī)務社工在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的有效性和重要性。經(jīng)過三個月的完善摸索，提煉出突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務社工工作規(guī)范與管理機制，為后續(xù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控提出了可行的應對策略。

1 醫(yī)務社會工作的發(fā)展與主要功能

社會工作源自于英國，發(fā)展于美國，萌芽于資本主義國家的救濟與慈善事業(yè)，醫(yī)務社會工作作為社會工作的一個重要分支，經(jīng)過一個多世紀的發(fā)展，很多發(fā)達國家的醫(yī)務社會工作已經(jīng)形成一套成熟的職業(yè)化運行體系，為促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展發(fā)揮了重要作用，成為社會健康體系不可或缺的一部分。其中美國的醫(yī)務社工發(fā)展得較為成熟，表現(xiàn)為嚴格的資質(zhì)認定、專業(yè)化分工和規(guī)范化團隊協(xié)作[2]。我國醫(yī)務社會工作者始于上世紀20年代，北京協(xié)和醫(yī)院首次在院內(nèi)創(chuàng)建了社會服務部，開啟了中國醫(yī)務社會工作實踐的先河。50年代，新中國對高等院校及學科專業(yè)進行大調(diào)整，取消了社會工作相關專業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務社工服務隨之取消，醫(yī)務社工發(fā)展陷入低迷[3]。改革開放以后，上海率先將醫(yī)務社工引入醫(yī)療機構(gòu)，展開了對醫(yī)務社工的實踐和探索，目前已進入全面推進階段，服務場所逐漸從綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心逐漸擴展到康復醫(yī)院、療養(yǎng)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心[4]。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革過程中，強調(diào)公益性、“以患者為中心”的理念以及和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建，同時傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式[5]，使我國醫(yī)務社工的概念內(nèi)涵不斷豐富擴大。醫(yī)務社會工作是指專業(yè)社會工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，運用專業(yè)方法、理論、價值理念為患者提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務的專業(yè)化社會工作；協(xié)助患者及其家屬解決其與疾病相關的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)(學業(yè))和心理等問題，提高醫(yī)療效果，使其適應和重新生活的服務[6-7]。國家出臺的《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018—2020年)》對醫(yī)務社工的角色進行了明確定位，指出“醫(yī)院需要建立醫(yī)務社會工作者和志愿者制度，負責協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支持服務，滿足患者住院期間的相關的需求。”隨后，國家衛(wèi)健委頒布《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018—2020年)考核指標》，標志著我國醫(yī)務社工的制度化，提示政府對醫(yī)務社會工作的重視程度，社會對醫(yī)務社會工作的認可度和需求逐漸加深。

醫(yī)務社工在此次的新冠疫情防控過程中發(fā)揮了積極的作用。主要表現(xiàn)在三個方面：①協(xié)助醫(yī)護人員開展日常管理，如醫(yī)院的保安保潔、導醫(yī)護工，甚至是疫情期間的理發(fā)服務等，通過承擔部分日常管理、促成患者自助管理、解決醫(yī)護人員臨時生活需求三部分工作，減輕一線醫(yī)護人員工作負擔；②為患者提供社會支持服務。面對疫情醫(yī)護、患者均會出現(xiàn)不同程度的應激情緒，醫(yī)務社工可以對情緒起伏大的患者或醫(yī)護人員進行個案跟蹤和援助，心理咨詢師、社工等線上回復病患疑問；同時可以開展部分院外支持工作，解決患者家屬照顧等臨時事件，解決后顧之憂；③鏈接社會資源，對接社區(qū)等社會服務，社會工作者充分發(fā)揮資源整合的優(yōu)勢，多方募集，建立資源庫，整合、運用各種社會資源服務于醫(yī)院，例如慈善基金、防護物資、政府力量等。同時通過和社區(qū)的良性溝通渠道，有效鏈接社區(qū)，配合醫(yī)護人員做好出院與回家隔離(集中隔離)工作。

2 醫(yī)務社會工作介入重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的困境

2.1 醫(yī)務社工醫(yī)學專業(yè)能力有限

由于我國醫(yī)務社工仍處于逐步發(fā)展階段，在人才隊伍、機構(gòu)制度、價值理念和工作模式上尚存在不足。華中地區(qū)醫(yī)務社工服務工作正處于起步階段，多數(shù)醫(yī)務社工組成復雜，來源主要有臨床醫(yī)務人員、社會志愿者、社工專業(yè)畢業(yè)生以及離退休職員等，其中社會志愿者和社工專業(yè)畢業(yè)生占比較大，往往缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，而臨床專業(yè)人員往往缺乏社會工作的干預技巧等專業(yè)內(nèi)涵[8]。雖然按照現(xiàn)行政策已設有社工職業(yè)資格水平考試[9]，但其考試內(nèi)容難以體現(xiàn)醫(yī)務社工的專業(yè)性，且沒有針對醫(yī)務社工分支的資格水平考試，這就導致了醫(yī)務社工行業(yè)隊伍專業(yè)水平參差不齊。部分醫(yī)務社工雖然獲得了社工職業(yè)資格證，可是對醫(yī)學知識卻一無所知[10]，無法與需要醫(yī)療幫助的服務對象實現(xiàn)準確幫扶和介入，也無法與醫(yī)護人員開展高效的合作。

2.2 配套制度保障有待健全

目前國家雖然出臺了涉及醫(yī)務社工的相關政策，如2018年國家衛(wèi)健委出臺的《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018—2020)》明確指出要建立醫(yī)務社工和志愿者制度，醫(yī)療機構(gòu)設立醫(yī)務社工崗位，有條件的三級醫(yī)院可以設立醫(yī)務社工部門，配備專職醫(yī)務社工，開通患者服務呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關需求[11]。但政府、社會至患者對醫(yī)務社工的認知和支持仍然不夠，表現(xiàn)在政策的細化與落地上，對醫(yī)務社工的崗位設置、工作內(nèi)容、職責范圍規(guī)定不明確，醫(yī)務社工相關社會福利、社會服務政策、管理制度與法規(guī)仍有待健全和落實[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢主要的三甲醫(yī)院的社工部門大多并未設立專業(yè)的醫(yī)務社工管理、招募用人和考核獎勵等制度，社工部門幾乎淪為“門面工程”，缺乏有效運轉(zhuǎn)，未能發(fā)揮出其應有的作用。

2.3 人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育方向模糊

社會工作者在我國是一個新興職業(yè)，對于人才培養(yǎng)、學科設置、教學模式與師資力量配備都還在摸索階段。在開設社會工作專業(yè)本科的院校中鮮有醫(yī)學院校。在招收社會工作專業(yè)研究生的院校中亦鮮有院系涉及“醫(yī)務社會工作”方向，截至2013年僅有五所高校院系分別是：復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院、北京大學社會學系、華東理工大學社會與公共管理學院、廈門大學社會學系、四川大學公共管理學院，涉及的研究方向分別為：臨床社會工作、高級臨床社會工作、精神衛(wèi)生社會工作、臨床社會工作、心理援助與醫(yī)療康復，招生人數(shù)遠遠不能與目前的醫(yī)院需要相匹配[12]。高校的社工專業(yè)多傾向于培養(yǎng)法學類和哲學類人才，鮮有高校設置醫(yī)學方向的社工專業(yè)，這就導致社工專業(yè)學生畢業(yè)后進入醫(yī)務社工領域開展具體工作時缺乏針對性和導向性[13]。而對于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部由行政或醫(yī)護部門轉(zhuǎn)崗到社工部門的人員，因未經(jīng)過正規(guī)的社會工作教育培訓，在理論知識和工作方法上與專業(yè)社工存在差距，處于半專業(yè)化[14]。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務社工的角色定位與職業(yè)發(fā)展也不太明確，從業(yè)人員身份認同感低，人才隊伍建設的阻力較大。

3 醫(yī)務社工介入重大公共衛(wèi)生事件的建議

3.1 建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的社工團隊體系

醫(yī)務社工的服務能力有限，常態(tài)化的規(guī)范性標準和制度不夠健全，無法及時、有效地應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。同濟醫(yī)院作為華中地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的領頭羊，具備“平戰(zhàn)結(jié)合”的應急能力、聚焦危重的救治能力、系統(tǒng)引領的教學培訓、國內(nèi)領先的科研實力與實時共享的數(shù)據(jù)中心。建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的醫(yī)務社工分級響應團隊體系，將應對突發(fā)公共安全事件的風險與危機防控體系建設，作為重要推動和保障機制，納入醫(yī)院系統(tǒng)治理的常態(tài)化范疇。①建立常態(tài)化醫(yī)務社工團隊。建立一支由專業(yè)醫(yī)護、心理咨詢師、大學生、離退休人員、企業(yè)家等社會愛心人士組成的常態(tài)化社工隊伍，為患者提供愛心導醫(yī)、就醫(yī)陪診、情緒撫慰、術前術后康復經(jīng)驗分享等服務，積累社工服務經(jīng)驗，熟悉醫(yī)院工作流程。做好平時狀態(tài)下社工管理和培訓，為“戰(zhàn)時”狀態(tài)做好儲備力量。② 組建“戰(zhàn)時”分級響應醫(yī)務社工團隊。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在醫(yī)院范圍時，社工部組織門急診、護理部醫(yī)務護工等涉及事件核心部門成員成立三級響應醫(yī)務社工團隊，在醫(yī)院總體指揮下應對突發(fā)公共事件；當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在全市范圍時，社工部以醫(yī)院1 800多名團員青年為主體，成立二級響應醫(yī)務社工團隊，發(fā)揮醫(yī)務人員自身優(yōu)勢，配合指揮部應對突發(fā)事件；當發(fā)生全國范圍內(nèi)公共衛(wèi)生事件時，借助同濟醫(yī)院平臺，與其他省市醫(yī)務社工合作，共享資源，互聯(lián)互通，建立一級響應醫(yī)務社工團隊，共同應對全國范圍內(nèi)的突發(fā)事件[15]。

3.2 構(gòu)建快速響應的醫(yī)務社工信息網(wǎng)絡

首先，充分利用大數(shù)據(jù)和信息化網(wǎng)絡，搭建醫(yī)務社工個人信息平臺，提升醫(yī)務社工資源配置與管理的精準化水平。利用現(xiàn)有的資源，依托社區(qū)單位，建立一個全面的醫(yī)務社會工作網(wǎng)絡，精準分類記錄每名醫(yī)務社工的專業(yè)領域、服務時間、服務意向等信息，利用大數(shù)據(jù)人工智能分析處理數(shù)據(jù)的能力，提升應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社工資源配置能力，做到及時反應，快速動員，有效調(diào)度。其次，建立與醫(yī)務社工個人信息平臺互通整合的醫(yī)務社工服務電子檔案，妥善保存服務對象基本信息，做好社工服務檔案記錄，使其在轉(zhuǎn)介服務過程中發(fā)揮重要作用，保障服務對象權(quán)益的同時節(jié)約服務成本，提升服務質(zhì)量和效率[16]。最后，推動與醫(yī)務社工相關聯(lián)的手機APP等網(wǎng)絡設施的完善，特別是打破經(jīng)濟落后或偏遠地區(qū)醫(yī)務社工服務觸角盲點的壁壘，幫助服務對象突破時間空間限制，隨時隨地可與社工交流溝通，實現(xiàn)服務信息及時更新和互通，尋求獲得專業(yè)的服務，也提高社工社會認知度，讓醫(yī)務社工服務更廣泛地惠及全體社會成員。

3.3 完善醫(yī)務社工的繼續(xù)教育制度

注重提升醫(yī)務社工專業(yè)能力，培養(yǎng)“通專結(jié)合、發(fā)展精?！钡尼t(yī)務社工儲備力量。結(jié)合醫(yī)務社工工作實踐，制定針對醫(yī)療領域的社工從業(yè)標準和與之對應的培訓計劃，內(nèi)容主要包括各類醫(yī)療志愿服務的具體規(guī)范細則和醫(yī)患溝通的技巧等方面，培訓主要分為崗前培訓、階段性培訓。對醫(yī)務社工實行動態(tài)管理，對服務質(zhì)量進行持續(xù)跟蹤、反饋和改進，使醫(yī)務社工學生和從業(yè)者在知識及實踐方面都能夠有充分儲備，尤其在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，體現(xiàn)出醫(yī)務社工不可替代的專業(yè)性。

3.4 完善醫(yī)務社工的繼續(xù)教育制度加強跨界、跨國合作

加強醫(yī)務社工團隊的跨界合作，醫(yī)務社工團隊可以與心理咨詢師，企業(yè)家、公益性組織等建立跨專業(yè)的合作關系，使之更符合多元的需求導向[17]。加強醫(yī)務社工團隊的國際交流，借鑒國際上成熟的醫(yī)務社工經(jīng)驗，建立與國際醫(yī)務社會工作群體的合作及交流，相互學習，取長補短。尤其在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，促進國際間的經(jīng)驗及數(shù)據(jù)分享，搭建長久的國際交流合作平臺，從而建立更有效的危機處理社會服務體系。

4 結(jié)語

此次新冠疫情暴發(fā)，是對各級公共衛(wèi)生應急管理體系的重大挑戰(zhàn)，對醫(yī)務社工而言，也是一次從突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中摸索經(jīng)驗的機會。醫(yī)務社工是介入醫(yī)患之間的橋梁，醫(yī)生是“救人”，醫(yī)務社工是“助人”，兩者相輔相成，共同為患者解除病痛，恢復健康，維護社會穩(wěn)定。盡管我國醫(yī)務社工行業(yè)發(fā)展起步晚，具體職業(yè)定位和管理制度尚在探索階段，但醫(yī)務社工在醫(yī)療領域發(fā)揮的實踐作用正日益凸顯。本次疫情防控過程中的醫(yī)務社工發(fā)揮的重大作用，正促使國家、社會給予醫(yī)務社工更多的關注和支持?？偨Y(jié)經(jīng)驗和教訓，探索符合實際的醫(yī)務社工行業(yè)發(fā)展路徑，從而發(fā)揮好醫(yī)務社工在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，將會是醫(yī)務社工研究與實踐的重要方向。