吳震天 張武軍 龍思哲 林 琳 劉建勛 王 毅 劉翰騰 張瑞霖 李 朵 余俊蓉

智慧化建設是未來醫(yī)院發(fā)展轉型的必經之路，2015年《國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》對“互聯(lián)網+”的建設和運用提出了指導性意見和明確定位，隨后2017年《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018—2020 年)》再次明確提出要圍繞“互聯(lián)網+”建設智慧醫(yī)院，2020年5月《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》再次提出要加強智慧醫(yī)院建設，提升醫(yī)院智慧化水平。目前取消藥品加成、兩票制、開放取藥模式、按病種收費等醫(yī)改政策都在促進醫(yī)院智慧運營，遠程醫(yī)療、分級診療、醫(yī)聯(lián)體的不斷涌現(xiàn)都是國家推行的智慧醫(yī)療服務體系改革[1]，國家及各地區(qū)也在積極開展智慧醫(yī)院試點。

國家衛(wèi)生健康委員會已經明確了智慧醫(yī)院的定義和內涵，并啟動對醫(yī)院智慧服務進行分級管理。目前智慧醫(yī)院的建設范圍主要涵蓋三大領域[2]：①面向患者的智慧服務：利用信息化手段，為患者提供預約診療、自助繳費、報告查詢、候診提醒、智能導診、藥房自動發(fā)藥機、導醫(yī)機器人等服務；②面向醫(yī)務人員的智慧醫(yī)療:利用信息化建設促進醫(yī)療、科研、教學工作的便捷高效，如智慧病房、遠程醫(yī)學會診平臺、人工智能影像輔助診斷、藥物合理使用及預警系統(tǒng)等；③面向管理者的智慧管理：利用人工智能、大數(shù)據和云計算等“互聯(lián)網+”技術輔助醫(yī)院和醫(yī)療管理和領導決策，促進醫(yī)院精細化管理、多院區(qū)統(tǒng)一化同質化管理等。本文根據某三甲醫(yī)院智慧醫(yī)院的建設經驗及未來規(guī)劃，將智慧醫(yī)院的三大領域建設內容總結如下。

1 智能服務

智慧醫(yī)院應以患者的醫(yī)療需求為重點，用信息化手段提升服務質量，補充服務內容，優(yōu)化醫(yī)療全流程。醫(yī)院智能服務的目標之一是打造高效便捷的醫(yī)護患一體化診療平臺，最終實現(xiàn)APP、微信服務號、支付寶、自助機等同質化服務[3]，多手段支持門診、住院、體檢全流程的自助服務。

1.1 智能基礎設施，夯實智慧醫(yī)療發(fā)展基礎

基礎設施的保障是建設智慧醫(yī)院的奠基石，包括模塊化機房、虛擬資源池、醫(yī)療云、弱電智能化、智能終端設備等[4]，為智慧院區(qū)建設提供基礎設施保障。

1.2 互聯(lián)網+醫(yī)療，實現(xiàn)全流程、全方位、多院區(qū)惠民服務

以某三甲醫(yī)院為例，患者移動端(包括APP和自助機)可提供患者人臉識別、實名認證功能，門診預約掛號/當日掛號/診間加號功能，還可幫親屬預約；提供患者門診移動端自助報到、實時排隊，合理安排時間；提供患者門診就診全流程消息提醒，包含院內掛號、門診報到、檢查報到、報告查詢、藥房取藥等。

患者可在移動端查詢專家介紹、出診信息等，按處方單進行在線支付(支持移動醫(yī)保)，也可查閱以往門診/住院歷史就診記錄如：藥品處方、檢查、檢驗、影像調閱等，并且支持多院區(qū)同質化服務。未來基于互聯(lián)網醫(yī)院將建立健康檔案，對患者進行隨訪及健康管理[5]，加強醫(yī)聯(lián)體的遠程協(xié)同。

1.3 智能隨訪+診后指導，智慧服務延伸至健康管理閉環(huán)

智慧醫(yī)療服務還需要向下向外延伸，目前已能實現(xiàn)線上+線下一體化服務模式：①開通云診室，醫(yī)生通過視頻問診，并可診斷開方，完成線上看診；②一鍵購藥開單，無需掛號排隊，足不出戶即可完成購藥開單，藥品配送到家；③智能隨訪，線上批量化智能化隨訪能夠達到高隨訪覆蓋率，并且輕松完成多維度統(tǒng)計分析；④康復指導，如用藥提醒、健康宣教、復診方案等，為患者提供綜合全面的醫(yī)療服務。

1.4 智慧停車+就診導航，提供一路順暢的就診體驗

未來智慧停車實現(xiàn)進出醫(yī)院車輛的車牌自動識別(患者、員工)、車輛防尾隨、車位規(guī)劃、停車引導、訪客預約等功能，同時基于園區(qū)內GIS地圖、3D實景地圖等功能實現(xiàn)精確導航[6]，引導患者快捷就診，提升就診體驗。

2 智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)療的目標是以醫(yī)、護、藥、技為根本，構建以電子病歷為核心的信息化體系，貫穿智慧醫(yī)療全過程，全面提升醫(yī)療效率。智慧醫(yī)療的建設方向包括醫(yī)護維度、醫(yī)務及質控維度、科研及教學維度。

2.1 醫(yī)療設施智能化，全面提升醫(yī)生工作效率和質量

通過信息化手段，將醫(yī)生從繁重的非醫(yī)療核心事務中解放，安心投入臨床及科研工作。

2.1.1 AI語音病歷錄入，提升工作效率 通過移動端運用醫(yī)療人工智能語音技術進行病歷錄入，同步HIS，可實現(xiàn)精準識別，經深度定制、反復訓練，語音識別準確率可望達到95%以上[7]。標準、方便、快捷的病歷錄入，減輕醫(yī)生繁重的病歷書寫工作，將更多的精力投入到診療工作中。

2.1.2 移動醫(yī)生工作站，醫(yī)療設施智能化 統(tǒng)一移動工作平臺可以實現(xiàn)醫(yī)院內部高效協(xié)同，醫(yī)生可以通過手持PDA 或者移動醫(yī)療車進行查房[8]，聯(lián)通全院的信息共享平臺使醫(yī)生能夠方便地查閱患者的個人健康檔案，提高診療效率及精確度。醫(yī)院還需要不斷吸收前沿科技，引入手術機器人，AI輔助診療等尖端技術。

2.1.3 遠程醫(yī)療疊加5G+云+AI，多院區(qū)會診協(xié)同更順暢 智慧醫(yī)療共享是智慧醫(yī)院的重要內容，基于區(qū)域醫(yī)療信息平臺、開放式遠程會診平臺、互操作平臺打造一體化協(xié)同平臺，主要應用于遠程會診，雙向轉診，分級診療，疊加5G可以確保視頻高清流暢，疊加云保證醫(yī)療影像高效傳存享，疊加AI技術實現(xiàn)智能閱片等[9]。

2.2 打造數(shù)字病房，實現(xiàn)人性化的智慧護理

智慧醫(yī)院可實現(xiàn)醫(yī)護場景全面感知、全面物聯(lián)，利用數(shù)據跑路代替醫(yī)護跑腿，使醫(yī)護工作更加高效便捷。

通過物聯(lián)網或大數(shù)據技術實現(xiàn)移動查房[8]，無線護理(醫(yī)囑提醒、健康教育)，輸液監(jiān)護(異常報警、滴速控制、自動中斷)，智慧健康腕表[10](移動通信、區(qū)域定位、信息提醒、一鍵呼叫、跌倒報警、體征監(jiān)測)，以及其他特殊功能如人員(患者、護工等)資產定位，醫(yī)療廢棄物管理，母嬰識別與嬰兒防盜。

2.3 智能化醫(yī)務管理及質控，實現(xiàn)全流程安全有序便捷

利用大數(shù)據+AI，醫(yī)院正在推進醫(yī)療質控平臺大體系建設，打造基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量全質控體系。利用端到端的全方位信息技術，及時獲取、展示實時數(shù)據，技術+制度貫穿全流程，提高管理效率，改善醫(yī)療質量。例如，以電子病歷為中心而開展的信息化建設，保證電子病歷以及檢驗、影像等實現(xiàn)互通，做好電子病歷全流程質控；通過物聯(lián)網技術實現(xiàn)智慧藥管，使藥物管理全流程安全有序便捷，同時與醫(yī)囑系統(tǒng)打通，核對藥品信息與病人信息，提高臨床護理工作效率[11]。

2.4 智慧賦能臨床科研及示教，提升醫(yī)療科研教學水平

引入人工智能技術、5G技術等高新技術輔助高效數(shù)據挖掘治理，建設全面的臨床科研及教學系統(tǒng)。①臨床、實驗、科研一體化AI平臺，快速提升科研水平:通過醫(yī)學自然語言解析、深度學習、結構化電子病歷、智能化隨訪的綜合應用，通過專業(yè)動物實驗體系、臨床藥物試驗體系等的支撐，為臨床打造基于真實世界的頂尖科研信息化平臺。②疊加5G+VR/AR，創(chuàng)新示教帶教規(guī)培一體化教學模式:引入5G網絡+VR/AR等新技術[12]，可以高清呈現(xiàn)手術室全景和手術細節(jié)，視頻清晰穩(wěn)定無時延，示教效果大幅提升[9]；基于臨床實際案例的交互式遠程培訓，提高醫(yī)療教學質量；實時互動、豐富的云端醫(yī)學教學資源打造無處不在的教學學習環(huán)境。

3 智慧管理

醫(yī)院存在部門組織龐雜、人員流動性大、車輛往來繁忙、業(yè)務增長快速等特點，精細化管理運營需要貫穿于人、財、物、醫(yī)療過程等全流程，打造醫(yī)院智能運營中心勢在必行。

3.1 打造醫(yī)院智能運營中心，全方位可視化管理

根據醫(yī)院特點打造醫(yī)院智能運營中心[4]，利用標準化、主數(shù)據管理支撐運營管理精細化，集成運營分析、綜合安防、人員管理、能效管理、資產管理等不同功能，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉型。

大數(shù)據時代的到來，使醫(yī)院管理部門在進行醫(yī)療決策時可以根據多角度、深層次的信息綜合規(guī)劃，從“人財物”、“醫(yī)教研”、“護藥技”不同角度綜合考慮，科學地制定醫(yī)療決策、高效地實現(xiàn)醫(yī)院的運營管理。

3.2 綜合安防，全系統(tǒng)聯(lián)動高效處置

由于醫(yī)院的人員與車輛流動極大，智慧醫(yī)院的安防系統(tǒng)應該將門禁、煙感、攝像頭、消防系統(tǒng)等聯(lián)動起來[13]，將這些信息發(fā)送至安防指揮中心，結合地圖導航和人事系統(tǒng)進行分析與處理，再利用物聯(lián)網+AI技術達到智能預警，消除潛在安全隱患。

3.3 “員工360”，績效管理更精準高效

實現(xiàn)院內員工相關信息360度全方位整合，整合醫(yī)、教、研、人事各類系統(tǒng)數(shù)據，在醫(yī)院服務于員工的各個環(huán)節(jié)，提供信息的自動化管理和員工的自助服務，實現(xiàn)全流程閉環(huán)人力資源管理[14]。

3.4 能效管理，精細化、綠色、按需調整

傳統(tǒng)醫(yī)院對于能效為粗放式管理：手動控制，反應滯后，無法跟隨需求變化調整控制參數(shù)，無人區(qū)能效浪費。智慧醫(yī)院利用能效大數(shù)據分析精細化管理：實時數(shù)據統(tǒng)計，異常用電監(jiān)測，用電預測優(yōu)化，節(jié)能空間分析，做到能耗數(shù)據的可視化、預測和優(yōu)化建議[15]。

3.5 資產管理，避免資產異常流失

對于設施科學運維可提升設施可靠性，結合物聯(lián)網和大數(shù)據技術，全面感知設施能耗，提高設施運行效率。

智慧醫(yī)院資產管理應做到以下功能[16]：①資產盤點：貴重資產、耗材秒級盤點；②資產利用分析：激活沉睡資產，避免重復申購節(jié)約高效；③資產軌跡跟蹤：實時跟蹤資產位置，自動越區(qū)報警，保障資產安全；④辦公室/會議室/病房/實驗室資源全線上管理，保障辦公/會議/診療/實驗高效進行；⑤機房無人值守和遠程巡檢，主動檢測IT設備狀態(tài)，日常預防性維護。

4 討論

信息部門其實可以更為廣泛地參與到醫(yī)院的智能化規(guī)劃與建設，通過信息化實現(xiàn)業(yè)務層面的智慧化，利用物聯(lián)網、云計算、大數(shù)據、AI等高新技術做到可視、可管、可控。

智慧醫(yī)院建設頂層框架模型包括六個方面：①增強基礎保障，保證后勤部門高效運轉，實現(xiàn)設備設施、供應鏈運轉、能源消耗、建筑樓宇智能控制與管理，促進醫(yī)院基建后勤現(xiàn)代化管理；②提高醫(yī)療質量，強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，使信息化工作滿足提升醫(yī)療質量與安全需要；③優(yōu)化醫(yī)療流程，為患者提供預約診療、移動支付、結果查詢、信息推送、送藥上門等便捷服務，減少等待時間，提升服務效率；④改善就醫(yī)體驗，利用信息技術擴展醫(yī)療服務內容，提供適宜、便捷、人性化的患者服務；⑤提升運營管理，通過信息化加強醫(yī)院人力資源管理、財務與成本核算管理、物資及固定資產管理，實現(xiàn)人管理流程閉環(huán)和追溯；⑥促進學科建設，貫徹“科技興院”的方針，用信息技術支撐醫(yī)療科研，加強重點學科建設，增進醫(yī)院優(yōu)勢、提高醫(yī)院競爭力。此外，智慧醫(yī)院建設過程中還需要注意網絡安全風險問題，對醫(yī)療數(shù)據、病人隱私等方面進行更加嚴格的安全防護。

智慧醫(yī)院的信息化，需要數(shù)據底座和平臺架構支撐，解決系統(tǒng)孤島化和數(shù)據煙囪，醫(yī)院數(shù)據積淀形成高價值數(shù)據池。信息技術的引入可以幫助醫(yī)療人員進行準確及時的醫(yī)療干預，加強醫(yī)療診治的針對性。同時，利用大數(shù)據技術幫助可以增加醫(yī)院關于疾病預防、感染控制等應急醫(yī)療事件的處理能力。