蔡小映 詹曉琪 謝幼珊

2型糖尿?。═2DM）是由于胰島素缺乏或胰島素效果較弱導(dǎo)致的，臨床上較為普遍，患者主要臨床表現(xiàn)為口渴、乏力等癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)引發(fā)各器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上對(duì)該類患者通常給予常規(guī)糖尿病藥物進(jìn)行治療，能初步緩解病癥，但臨床效果欠佳。孟晴等[2]采用有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示利于控制患者血糖水平及提高生活質(zhì)量，表明抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者血糖控制有重要的作用，但不同報(bào)道干預(yù)方式與效果差異較大。為此，本研究探究抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于T2DM患者的效果分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月-2020年2月收治的80例T2DM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；糖化血紅蛋白（HbA1c）＜9.0%，空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，無規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神相關(guān)疾病；伴腎肝脾肺功能障礙?；颊邔?duì)本研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。研究組男21例，女19例；年齡21～68歲，平均（29.57±8.94）歲；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)13例，大學(xué)12例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡25～69歲，平均（30.72±9.02）歲；文化程度：小學(xué)12例，中學(xué)16例，大學(xué)12例。兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病治療，給予常規(guī)的健康教育，含用藥注意事項(xiàng)、糖尿病飲食菜譜、疾病知識(shí)及血糖自我檢測(cè)方法?；颊呃^續(xù)保持常規(guī)性的日常生活和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不做特別運(yùn)動(dòng)的干預(yù)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)。由康復(fù)醫(yī)師組織成立運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，成員包括一名糖尿病?？谱o(hù)士和一名護(hù)士以上職稱的責(zé)任護(hù)士。運(yùn)動(dòng)方案由康復(fù)醫(yī)師制定，確保運(yùn)動(dòng)安全及患者健康情況由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估，運(yùn)動(dòng)中的指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。（1）制備并將所有患者納入健康檔案，集中進(jìn)行糖尿病健康教育宣講，指導(dǎo)患者抗阻力運(yùn)動(dòng)的方法和講述注意事項(xiàng)。（2）?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練前全面的健康情況評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者心率，以男性最大心率=220-年齡或女性最大心率=210-年齡的50%與65%為最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（3）使用彈力繩作為運(yùn)動(dòng)器材，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5 min熱身運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)進(jìn)行40 min。分別對(duì)肱二頭肌、肱三頭肌、腹內(nèi)外側(cè)肌、臀大肌、股內(nèi)外側(cè)肌、股直肌、背部肌肉、腹內(nèi)外斜肌及股四頭肌等，進(jìn)行中等強(qiáng)度（肌肉能一次舉起的最大重量的60%）的負(fù)重運(yùn)動(dòng)為一組訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練10次，休息1.5 min繼續(xù)下一個(gè)動(dòng)作，完成一組后休息3 min后進(jìn)行下一組訓(xùn)練，共進(jìn)行3組訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行5 min拉伸深呼吸放松運(yùn)動(dòng)。（4）餐后1～2 h后進(jìn)行訓(xùn)練，3次/周，訓(xùn)練3個(gè)月。責(zé)任護(hù)士集中患者及家屬進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)和方法的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督是否堅(jiān)持訓(xùn)練；專科護(hù)士每天通過微信或短信提醒患者進(jìn)行訓(xùn)練，每15天進(jìn)行電話隨訪，了解患者運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)提供更為專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)反饋給患者，若發(fā)現(xiàn)患者3次未按要求堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，則刪除該研究資料。（5）提醒監(jiān)督患者訓(xùn)練強(qiáng)度必須以逐級(jí)加重和身體健康情況進(jìn)行增加，運(yùn)動(dòng)前檢查彈力完好程度，運(yùn)動(dòng)前須穿戴寬松的運(yùn)動(dòng)服，熱身運(yùn)動(dòng)必須達(dá)5 min，防止運(yùn)動(dòng)扭傷。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用型號(hào)為Olympus AU 2700的全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平情況；采用德國BIOSEN公司生產(chǎn)血糖分析儀檢測(cè)FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）指標(biāo)水平；采用型號(hào)為HA-8180全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)HbA1c指標(biāo)水平。記錄兩組患者在干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血脂水平計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

干預(yù)前，兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，其中研究組TC、LDL-C、TG水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較 [mmol/L，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較 [mmol/L，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

LDL-C組別 TC TG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40） 5.41±1.09 4.03±0.81* 3.35±0.52 2.24±0.43* 2.11±0.33 1.72±0.34*對(duì)照組（n=40） 5.39±1.07 4.37±0.86* 3.41±0.59 2.72±0.48* 2.19±0.39 1.95±0.46*t值 0.083 2.356 0.483 4.711 0.990 2.543 P值 0.934 0.021 0.631 0.000 0.325 0.013

2.2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平明顯下降，且研究組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較 （±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40） 8.42±1.05 6.17±0.74* 8.54±1.38 6.69±0.94* 13.04±1.87 9.42±1.56*對(duì)照組（n=40） 8.49±1.08 6.98±0.81* 8.49±1.27 7.25±1.03* 12.98±1.82 10.26±1.73*t值 0.294 4.669 0.169 2.540 0.145 2.281 P值 0.770 0.000 0.867 0.013 0.885 0.025組別 HbA1c（%）FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的12.50%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

T2DM屬臨床上較為常見的，主要發(fā)病機(jī)制是胰島素作用缺乏導(dǎo)致血脂代謝的下降或障礙，病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血糖控制效果缺乏，以及各類器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，給患者帶來生活質(zhì)量的下降。有相關(guān)報(bào)道指出，傳統(tǒng)的抗阻力運(yùn)動(dòng)能有效控制血糖水平，但該類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度對(duì)患者的身體素質(zhì)要求較高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較重，靈活性不佳，不利于患者自行訓(xùn)練[4]。彈力帶運(yùn)動(dòng)可以根據(jù)患者的重量承受度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，達(dá)到不損傷肌肉情況下進(jìn)行訓(xùn)練，既能充分進(jìn)行訓(xùn)練，又能提高安全保障。

血脂指標(biāo)中TC用于脂質(zhì)類激素的合成，LDL-C是血清中總膽固醇離心后形成的小分子結(jié)構(gòu)，TG是由胰島素促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變而成，這些指標(biāo)的水平變化能顯著體現(xiàn)出抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)T2DM患者的效果[5-7]。本研究中，干預(yù)后，兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，其中研究組TC、LDL-C、TG水平均明顯低于對(duì)照組，說明抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于T2DM患者，能明顯控制血脂水平。主要得益于抗阻力運(yùn)動(dòng)增加了骨骼肌的質(zhì)量，進(jìn)而促使骨骼肌細(xì)胞膜上的葡萄糖運(yùn)載體-4數(shù)量增加，促進(jìn)了機(jī)體內(nèi)葡萄糖的代謝?？棺枇\(yùn)動(dòng)可以提高脂聯(lián)素含量，降低細(xì)胞內(nèi)過量的游離脂肪酸，降低胰島素的抵抗力，從而促進(jìn)胰島素消耗機(jī)體內(nèi)的葡萄糖含量[8-10]。

血糖指標(biāo)中HbA1c、FBG、2 h PG的變化能清晰呈現(xiàn)出干預(yù)后的效果情況。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平明顯下降，且研究組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，可見抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于T2DM患者，改善血糖指標(biāo)水平。主要由于抗阻力運(yùn)動(dòng)增加了肌肉的力量和耐力水平，通過加速骨骼肌能量需求提高葡萄糖的消耗和攝取。并且抗阻力運(yùn)動(dòng)能增加胰島素受體數(shù)量，促進(jìn)胰島素敏感度，進(jìn)而增加胰島素對(duì)葡萄糖的攝取。且本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的12.50%相近，提示抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于T2DM患者，未增加并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生?？赡転樨?zé)任護(hù)士時(shí)刻監(jiān)督患者堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，及時(shí)反饋正確的動(dòng)作要領(lǐng)，促進(jìn)患者最大程度達(dá)到最佳鍛煉效果[11-12]。

綜上所述，抗阻力運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于T2DM患者，能明顯控制血脂水平，改善血糖指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。