龔華春 高齊明 張倩華

艾滋病又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征，主要由人類免疫缺陷病毒感染而引起，是一種以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的慢性傳染性疾病[1-3]?？共《局委熓乾F(xiàn)階段被認(rèn)為是治療艾滋病最為有效的方案，諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，抗病毒治療能有效減少患者體內(nèi)的病毒載量，對維持、重建其機(jī)體免疫功能及延長生存期具有重要的意義[4-5]。但抗病毒治療僅能起到抑制病毒的作用，無法完全根除患者體內(nèi)的病毒，因此，艾滋病患者需長期服用藥物，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。良好的服藥依從性是確保其治療效果的基本前提，但部分患者會受到多方面因素影響，導(dǎo)致服藥依從性低。對此，為了進(jìn)一步探索提高艾滋病患者服藥依從性的干預(yù)措施，本次研究選取2017年10月-2019年3月中山市第二人民醫(yī)院收治的300例艾滋病患者為研究對象，對影響患者服藥依從性的因素進(jìn)行分析，以明確降低服藥依從性的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年3月中山市第二人民醫(yī)院收治的300例艾滋病患者為研究對象。其中，男163例，女137例；年齡19～68歲，平均（48.69±6.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)疾控中心確診為HIV陽性，且符合抗艾滋病病毒治療指征；（2）具備正常理解溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）存在精神疾病既往史；（3）既往接受過抗艾滋病病毒治療；（4）拒絕抗病毒治療?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤榍液炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集患者初始治療時的一般資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況）、戶籍、感染途徑、家庭系統(tǒng)支持情況等。家庭系統(tǒng)支持：與家人生活在一起、家庭對待患者態(tài)度良好、家庭關(guān)注患者疾病和用藥等情況，具備兩項(xiàng)及以上則定為家庭系統(tǒng)支持良好，反之則為差。同時在抗艾滋病毒治療1年后，調(diào)查患者的抗病毒治療服藥依從性情況，依從性高：近一年服藥率≥95%，且近20次服藥中發(fā)生未按時服藥或漏服藥的情況≤1次；依從性低：近一年服藥率＜95%，或近20次服藥中發(fā)生未按時服藥或漏服藥的情況＞1次。隨后根據(jù)患者的服藥依從性高低情況分為試驗(yàn)組與對照組，依從性高的患者作為試驗(yàn)組，依從性低的患者作為對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響艾滋病患者服藥依從性的單因素分析

隨訪1年，80例艾滋病患者的服藥依從性為87.67%（263/300），經(jīng)分析，兩組年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭系統(tǒng)支持比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、感染途徑、戶籍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.2 影響艾滋病患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭系統(tǒng)支持是艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響因素，采用多因素Logistic回歸分析對上述變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡50歲以上、文化程度初中及以下、離異或喪偶、家庭系統(tǒng)支持差是影響艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表 2。

表2 影響艾滋病患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，我國艾滋病感染患者日益增多，據(jù)相關(guān)研究表明，我國約有80萬艾滋病病毒感染患者，其中艾滋病患者約占18萬人[6]。艾滋病屬于一種慢性傳染性疾病，患者在臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體重下降及腹瀉等，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)癲癇、癡呆[7-9]。若艾滋病患者未能及時接受治療，不僅會導(dǎo)致其感染率不斷增長，還應(yīng)危及其生命健康安全。目前，抗病毒治療已成為治療艾滋病的首選方案，該治療方案能在最大程度上抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，這對其機(jī)體免疫功能的維持、恢復(fù)與重建意義重大[10-11]。但抗病毒治療并不能將患者體內(nèi)的病毒根除，患者必須長期服用藥物，以確保治療效果。

若艾滋病患者不按時、按量服用藥物，則會導(dǎo)致自身體內(nèi)的血藥濃度水平低，進(jìn)而無法抑制病毒復(fù)制，導(dǎo)致治療無效[12]。而要想確保治療效果，患者的服藥依從性必須達(dá)到95%以上。本研究結(jié)果顯示，300例艾滋病患者的服藥依從性為87.67%（263/300）；該結(jié)果提示，中山市艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性一般。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡50歲以上、文化程度初中及以下、離異或喪偶、家庭系統(tǒng)支持差是影響艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。具體分析如下，（1）年齡50歲以上：隨著年齡的增大，加之疾病的長期困擾，會導(dǎo)致年齡較大的患者對生活充滿失望；且在生活、工作中常因自身疾病原因受到外界異樣的眼光，長此以往，會因?qū)ι钍バ判亩霈F(xiàn)極端行為，例如出現(xiàn)漏服、停服或錯服藥物等行為。（2）文化程度初中及以下：因文化程度低而引起的服藥依從性差，主要是因?yàn)榛颊邔Π滩〉恼J(rèn)知程度低，不清楚艾滋病的危害性，重視程度低。同時，文化水平較低的患者對抗病毒治療的目的、意義理解能力較差，且“重經(jīng)濟(jì)、輕健康”的觀念根深，進(jìn)而導(dǎo)致其服藥依從性降低。（3）離異或喪偶：在生活中，離異或喪偶的艾滋病患者，多為單獨(dú)居住，長期缺乏關(guān)心則會導(dǎo)致患者封閉自己，并對生活失去信念，進(jìn)而抗拒治療，嚴(yán)重情況下極易出現(xiàn)報(bào)復(fù)社會的極端行為。（4）家庭系統(tǒng)支持差：家庭系統(tǒng)支持是影響艾滋病患者服藥依從性的主要原因之一，若患者在生活中得到家庭成員的支持與幫助越多，其自我效能就越高；同時家庭成員對患者進(jìn)行悉心照料與關(guān)心，經(jīng)常關(guān)心其服藥情況，并進(jìn)行督促，則能提高患者的服藥依從性。而反之，患者的家庭系統(tǒng)支持差則會降低其服藥依從性。針對這些因素，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識宣傳、抗病毒治療宣教、心理干預(yù)、建立隨訪制度等。通過宣傳、宣教來提高患者對艾滋病、抗病毒治療的認(rèn)知，例如發(fā)放《艾滋病宣傳手冊》《艾滋病抗病毒治療注意事項(xiàng)》等。為艾滋病患者開通咨詢熱線電話、心理咨詢室等，以通過溝通、理解、安撫、支持等途徑來幫助患者樹立信心。由專門人員為患者建立健康檔案，并進(jìn)行定期隨訪，以了解患者的服藥情況，并為患者提供針對性指導(dǎo)、必要的心理支持等?？傊?，要想提高艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性，必須明確降低其服藥依從性的相關(guān)因素，并針對影響因素實(shí)施針對性干預(yù)，以確保治療效果，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，針對抗病毒治療的艾滋病患者，年齡50歲以上、文化程度初中及以下、離異或喪偶、家庭系統(tǒng)支持差是影響他們服藥依從性的危險(xiǎn)因素，而相關(guān)政府部門應(yīng)加強(qiáng)艾滋病教育宣傳、輿論引導(dǎo)等，以幫助患者樹立信心，同時積極建立“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”協(xié)同干預(yù)模式，以盡可能提升患者的服藥依從性。