秦軍

山東省沂南縣人民醫(yī)院泌尿外科 (山東臨沂 276300)

尿路結(jié)石是外科常見疾病，病情嚴(yán)重時會引起慢性梗阻，影響腎功能，甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭，威脅患者的生命[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床治療上尿路結(jié)石患者的常用方法，但若該手術(shù)通道選擇不當(dāng)，易導(dǎo)致出血感染及結(jié)石殘留。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前治療2cm內(nèi)結(jié)石的首選方式，輸尿管軟鏡可經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟，其鏡頭可在腎臟內(nèi)自行拐彎，拐彎度可達(dá)180°～275°，可同時處理輸尿管上段和腎內(nèi)的結(jié)石[2]。鈥激光是眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。有研究表明，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有適應(yīng)證廣、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)無創(chuàng)口等特點，且鈥激光對人體組織穿透淺，對周圍組織損傷小，碎石效率高[3]。本研究探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月我院收治的68例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡22～60歲，平均(35.27±7.36)歲；上尿路結(jié)石直徑0.55～2.48cm，平均(1.24±0.26)cm；單、雙側(cè)輸尿管結(jié)石分別為15、19例，其中腎盂結(jié)石4例，腎盞結(jié)石18例，輸尿管合并腎盞結(jié)石12例。試驗組男19例，女15例；上尿路結(jié)石直徑0.61～2.05cm，平均(1.23±0.23)cm；單、雙側(cè)輸尿管結(jié)石各17例，其中腎盂結(jié)石5例，腎盞結(jié)石19例，輸尿管合并腎盞結(jié)石10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，在B超機(jī)(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，型號 JH-3000)引導(dǎo)下使用18G穿刺針穿入目標(biāo)位置，通過穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲并在其引導(dǎo)下依次擴(kuò)張穿刺通道，通過擴(kuò)張器(江蘇薩格瑞爾醫(yī)療科技有限公司，型號 SGQB 150/70-60/5)帶入手術(shù)操作鞘，通過鞘內(nèi)置入STORZ經(jīng)皮腎鏡(德國卡爾史托斯公司，型號 27294AA)，使用鈦激光將結(jié)石粉碎并且取出體外，退出腎鏡，進(jìn)行腎造瘺管固定，3 d后復(fù)查。

試驗組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉，患者取截石位，用輸尿管硬鏡(德國STORZ，型號 TC200)在直視下經(jīng)尿道進(jìn)鏡，然后留置斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡并擴(kuò)張輸尿管，再沿斑馬導(dǎo)絲置入F14輸送鞘至輸尿管上段(女性35cm，男性45cm)，取出輸送鞘內(nèi)鞘，然后沿導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡插入至腎盂[4]，拔出導(dǎo)絲，放入激光光纖(上海瑞柯恩，型號 SRM-H3B)，將光纖置于輸尿管軟鏡鞘內(nèi)，觀察腎盂、腎盞并尋找結(jié)石，找到結(jié)石后，推出激光光纖至能見到激光保護(hù)膜，開始碎石，能量設(shè)置1.5 J，頻率30 Hz，使結(jié)石粉末化，將較小的結(jié)石沖洗出來，較大的結(jié)石通過套石籃取出，碎石結(jié)束后，取出鈥激光光纖，沿輸尿管軟鏡放入導(dǎo)絲，退出輸尿管導(dǎo)入鞘和軟鏡，并沿導(dǎo)絲放入雙“J”管(1個月后拔除)，拔出導(dǎo)絲，留置導(dǎo)尿管(3～7 d可拔除)，術(shù)后密切觀察患者有無并發(fā)癥并及時處理，患者術(shù)中及術(shù)后3～5 d持續(xù)應(yīng)用抗生素，胃腸蠕動恢復(fù)后可恢復(fù)飲食。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組結(jié)石清除成功率、并發(fā)癥(發(fā)熱、腹部不適、傷口感染、尿路損傷)發(fā)生率及臨床指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、預(yù)后時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除成功率比較

對照組結(jié)石清除成功27例，結(jié)石清除成功率為79.41%(27/34)；試驗組結(jié)石清除成功31例，結(jié)石清除成功率為91.18%(31/34)；試驗組結(jié)石清除成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.021，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)中出血量少于對照組，預(yù)后時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

3 討論

尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病男性多于女性，比例為3︰1；山區(qū)、沙漠及熱帶地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)病率高，且南方發(fā)病率高于北方[5]。有研究表明，尿路結(jié)石的致病因素包括外界因素、個體因素、泌尿系統(tǒng)因素及尿液成石因素[6]。其中，外界因素包括自然環(huán)境(氣候和地理位置)和社會環(huán)境(社會經(jīng)濟(jì)水平和飲食文化)；個體因素包括種族、遺傳、代謝性疾病等；泌尿系統(tǒng)因素包括腎損傷、泌尿系統(tǒng)梗阻、感染等。上述因素均可導(dǎo)致尿液中各種成分過飽和，抑制因素降低，滯留因素和促進(jìn)因素增加等，進(jìn)而使尿路結(jié)石形成。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大、住院時間長且術(shù)后并發(fā)癥多，增加了患者痛苦，臨床應(yīng)用受限。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是目前臨床治療結(jié)石患者較為先進(jìn)、安全且有效的方法，已被臨床廣泛應(yīng)用。其中輸尿管軟鏡是一項新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設(shè)備。鈥激光對周圍組織的損傷小，對人體組織的穿透深度淺，碎石效率高[7]。在輸尿管軟鏡的指引下，鈥激光經(jīng)尿道沿尿路可定位結(jié)石位置，且激光光束直接作用于結(jié)石，使結(jié)石粉末化，利于取出，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，試驗組結(jié)石清除成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組的術(shù)中出血量少于對照組，預(yù)后時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的效果較好，結(jié)石清除成功率高，能夠縮短患者的預(yù)后時間，且并發(fā)癥較少。