劉福蘭

于都縣婦幼保健院 (江西贛州 342300)

子宮肌瘤是育齡期女性的常見(jiàn)疾病[1]。目前，臨床上主要采用子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等對(duì)該病患者進(jìn)行治療。子宮肌瘤剔除術(shù)可最大限度地保留患者生殖器官的完整性和生育功能，是子宮肌瘤患者的首選術(shù)式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)，如術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等，且具有較高的安全性[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年10月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組年齡22～50歲，平均(36.12±1.03)歲；病灶直徑3.8～10.5 cm，平均(7.15±1.03)cm；肌瘤類型：漿膜下肌瘤23例，肌壁間肌瘤25例，其他2例。對(duì)照組年齡23～50歲，平均(36.58±1.65)歲；病灶直徑3.9～10.6 cm，平均(7.89±1.53)cm；肌瘤類型：漿膜下肌瘤24例，肌壁間肌瘤24例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不規(guī)則出血、下腹腫塊、月經(jīng)量增多等癥狀；符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能耐受手術(shù)治療，患者均無(wú)生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤位置特殊；伴有血液系統(tǒng)疾??；存在凝血功能障礙；腹腔粘連、巨大子宮肌瘤；伴有惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：給予硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于下腹部位置處做一長(zhǎng)度8 cm的橫切口，充分暴露盆腔，探查子宮肌瘤部位，明確肌瘤數(shù)量及位置后，鈍性分離，剔除肌瘤，電凝止血，待肌瘤剔除完畢后，采用“8”字縫合的方式縫合手術(shù)切口；術(shù)后給予常規(guī)抗生素行抗感染治療，并定期更換切口敷料，保持局部干燥。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，下肢抬高15°～30°；常規(guī)消毒后，于臍部及恥骨聯(lián)合上方分別做長(zhǎng)度為1 cm的切口，建立人工氣腹(維持氣腹內(nèi)壓力為12～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，待氣腹形成后，置入Trocar(常廣股份有限公司，型號(hào)TR-06C1)及腹腔鏡鏡頭(山東衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)26003AA/26003BA)，在腹腔鏡引導(dǎo)下探查盆腔內(nèi)及腹腔狀況；然后在腹腔鏡引導(dǎo)下將穿刺針刺入肌瘤周圍肌層，經(jīng)穿刺針向子宮肌肉內(nèi)注入4 U垂體后葉素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格 1 ml︰6單位)，于腹腔鏡下切開(kāi)子宮包膜，剔除肌瘤，粉碎后取出；用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，解除氣腹，用超聲刀(美國(guó)強(qiáng)生公司,型號(hào) ace36e)進(jìn)行電凝止血，用可吸收縫線縫合切口；術(shù)后給予常規(guī)抗生素行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。(2)卵巢功能相關(guān)指標(biāo)及炎癥因子水平：治療前及治療后，分別抽取兩組3 ml肘靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行15 min離心處理，取上清液；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清雌二醇水平均低于治療前，血清卵泡刺激素、促黃體生成素水平均高于治療前，但試驗(yàn)組血清雌二醇水平高于對(duì)照組，血清卵泡刺激素、促黃體生成素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組血清TNF-a、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TNF-a、CRP水平均高于治療前，但試驗(yàn)組血清TNF-a、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的女性。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，近年來(lái)，我國(guó)女性子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)。子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、下腹墜痛、有包塊、白帶增加等，但多數(shù)患者無(wú)明顯的體征。以往一般選擇開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，但是該手術(shù)具有多種并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致治療效果不佳。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的青睞[4]。

臨床認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)程度可直接反映患者的機(jī)體受創(chuàng)傷的程度。炎性細(xì)胞因子水平在評(píng)估機(jī)體感染及受損程度中具有重要的作用。在患者機(jī)體受到損傷時(shí)，其血清TNF-a、CRP水平可明顯升高，且其血清炎癥因子水平與其受損傷程度呈正相關(guān)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清TNF-a、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TNF-a、CRP水平均高于治療前，但試驗(yàn)組血清TNF-a、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?，無(wú)論是開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)均會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，且手術(shù)創(chuàng)傷性越大機(jī)體受到的刺激越大，出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)越明顯，而機(jī)體的炎性狀態(tài)充分反映了機(jī)體受到手術(shù)損傷等方面的影響。與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中切口小，故對(duì)周圍組織造成的損傷小，可減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)及受到的損傷。

女性的卵巢功能降低易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列癥狀及體征(如不孕癥、性交疼痛、性欲低下、面部潮紅、閉經(jīng)、潮熱多汗等)，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清雌二醇水平均低于治療前，血清卵泡刺激素、促黃體生成素水平均高于治療前，但試驗(yàn)組血清雌二醇水平高于對(duì)照組，血清卵泡刺激素、促黃體生成素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?，在?shí)施手術(shù)的過(guò)程中，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中易損傷卵巢周圍組織血供，從而出現(xiàn)性激素分泌紊亂；而腹腔鏡手術(shù)能夠避免對(duì)正常組織造成影響，僅對(duì)子宮淺肌層造成損傷，不會(huì)影響卵巢的血供，對(duì)卵巢功能影響較小。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)在可視條件下進(jìn)行剔除，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、切口小等優(yōu)勢(shì)，由于術(shù)中損傷小，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，并且切口小，用可吸收線縫合切口，能夠使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)快，促進(jìn)患者早期出院。

綜上所述，與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響較小，治療后機(jī)體的炎癥反應(yīng)較輕，且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后患者可盡快下床活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間較短。