杭 程，張冠杰，肖 洋，祁海燕，王高雷，柯 婷，王露露

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院米氏內(nèi)科，陜西 西安 7100002；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科，陜西 西安 710000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科中的一種疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、壓痛、運(yùn)動(dòng)受限等。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以往臨床多主張采用抑制尿酸生成藥物治療，比如苯溴馬隆片。但有學(xué)者提出，長期服用西藥會造成藥物依賴性，隨著療程的增加，其療效可能會有所下降[1]。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)為濕熱瘀毒、痹阻經(jīng)絡(luò)，治療時(shí)需以化瘀通絡(luò)、健脾祛濕為主。米氏消瘀降濁湯是由本課題組自己研發(fā)的利濕降濁、活血祛瘀的中藥，用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)具有較強(qiáng)的針對性；本團(tuán)隊(duì)將該方劑運(yùn)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，使其接受純中藥調(diào)節(jié)，同時(shí)可隨癥添加祛瘀、止痛等藥材，不僅對緩解期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸偏高患者具有獨(dú)特的療效，還能夠較好地解毒通絡(luò)、除痹止痛，幫助患者減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)[2-3]?；谇捌谘芯俊敖档屯达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎高尿酸患者”的基礎(chǔ)上[3]，本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用米氏消瘀降濁湯治療對其美國矯形外科足踝協(xié)會踝-后足評分(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省中醫(yī)醫(yī)院2020年3月至2021年5月收治的74例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組。對照組37例，其中男性22例，女性15例；年齡30～60歲，平均年齡(35.69±5.81)歲；病程5月～12年，平均病程(6.23±1.79)年。觀察組37例，其中男性24例，女性13例；年齡為31～59歲，平均年齡(35.76±5.88)歲；病程5月～13年，平均病程(6.27±1.65)年。在性別、病程等資料的對比上，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合中醫(yī)濕熱痹阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿酸增高；③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能障礙；②關(guān)節(jié)周圍皮膚有破潰；③伴有全身性炎癥。

1.3 方法

予以對照組患者苯溴馬隆片(生產(chǎn)企業(yè)：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20180056；規(guī)格：50 mg)，50 mg/次，1次/d。)

予以觀察組患者米氏消瘀降濁湯，該湯處方為：薏苡仁30 g、生白術(shù)30 g，黃柏10 g、車前子15 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g、紅花6 g、桃仁6 g。若患者的下肢神經(jīng)性疼痛癥狀較嚴(yán)重可添加懷牛膝15 g與杜仲15 g；若患者反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀可添加金銀花30 g與忍冬藤30 g；若患者伴有皮膚表面麻木，四肢活動(dòng)嚴(yán)重受限可添加全蝎5 g與細(xì)辛3 g。將湯方放入400 mL水中煎煮至200 mL，每次服用100 mL，2次/d。

2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分的評估 參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[5]與《中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病學(xué)》[6]，對2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分及總積分進(jìn)行評估，中醫(yī)證候包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)重著4種癥狀，滿分為100分，評定標(biāo)準(zhǔn)：重度癥狀>70分，中度癥狀50～70分，中-輕度癥狀40～49分，輕度癥狀<40分。

1.4.2 BUN、Scr、UA與不良反應(yīng)的觀察 在治療前后收集患者的空腹靜脈血，采用由南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化儀檢測其BUN、Scr、UA；對比2組腹部疼痛、惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 AOFAS與療效的評估 對比2組治療前后的AOFAS與治療總有效率。AOFAS評分量表包括疼痛、步態(tài)、穩(wěn)定性、活動(dòng)度等10個(gè)評估維度，滿分為100分，評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)90～100分，良75～89分，中50～74分，差<50分[7]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，完全控制：無關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀發(fā)生，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛和壓痛等癥狀基本控制；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀以及關(guān)節(jié)受限均有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(完全控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組的相關(guān)中醫(yī)證候積分與總積分均有所下降，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分對比分)

2.2 2組治療前后BUN、Scr、UA水平比較

治療后，觀察組BUN、Scr、UA均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 2組治療前后BUN、Scr、UA水平對比

2.3 2組治療前后AOFAS比較

治療后觀察組的AOFAS高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 2組治療前后AOFAS對比分)

2.4 2組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率為91.89%，較對照組的70.27%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 2組治療總有效率對比[n(%)]

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.40%，明顯低于對照組(24.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表5)。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的一種風(fēng)濕性疾病，好發(fā)于40歲以上男性，通常由長期嘌呤代謝障礙、血液中尿酸濃度過高等引起。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可分為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有自愈性，通常在發(fā)作數(shù)日或數(shù)周內(nèi)逐漸消失，但較容易復(fù)發(fā)，若反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言，病情一旦發(fā)作，會伴有不同程度的疼痛，如果不能在發(fā)病時(shí)及時(shí)治療，就可能會使病情惡化，引起較大的皮下結(jié)節(jié)[9]。在以往臨床治療中，通常采用常規(guī)西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。在苯溴馬隆片等抑制尿酸生成藥物的幫助下，能夠抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，在一定程度上降低血液中尿酸的濃度。但有資料表明[10]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療程較長，長期服用西藥會產(chǎn)生較大的副作用，進(jìn)而影響藥物的治療效果。有學(xué)者[11]提出，米氏消瘀降濁湯中的蒼術(shù)、車前子等具有祛風(fēng)散寒、燥濕利尿作用，取材于自然，不僅副作用較小，還具有較強(qiáng)的針對性，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。

正氣不足是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入致其發(fā)病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，如要改善相關(guān)臨床癥狀則需從和中益氣、祛風(fēng)除濕等入手。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上[3]予以觀察組患者米氏消瘀降濁湯治療，并且可依癥添加懷牛膝、金銀花等，結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，說明采用米氏消瘀降濁湯對因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀有較好的改善作用。其原因在于，米氏消瘀降濁湯方中的生白術(shù)為菊科植物白術(shù)的干燥根莖，可去除表里之濕、和中益氣，幫助患者減輕水腫。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，可幫助患者止痛散腫。生薏苡仁為禾本科植物薏苡的種仁，水煎服用可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、消水腫，能夠輔助白術(shù)健脾祛濕，利水消腫，改善濕痹疼痛[12]。懷牛膝含有大量生物堿，水煎服用能夠強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)絡(luò)、散惡血，可使米氏消瘀降濁湯方中諸藥直達(dá)病所，以達(dá)改善四肢拘攣、關(guān)節(jié)障礙等；杜仲總黃酮具有誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化成為骨細(xì)胞的作用，可調(diào)節(jié)骨代謝，下肢神經(jīng)性疼痛癥狀較嚴(yán)重患者加以服用懷牛膝、杜仲，則能夠更好的改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的BUN、Scr、UA以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示在安全性方面，米氏消瘀降濁湯值得臨床推廣。米氏消瘀降濁湯方中的生薏苡仁含有多種維生素和礦物質(zhì)，水煎服用后，能夠促進(jìn)新陳代謝，減少腸胃負(fù)擔(dān)，從而可以減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[13]。紅花性溫，辛散溫通，可調(diào)和諸藥，同時(shí)生薏苡仁還能夠增強(qiáng)腎臟的排泄功能，促使體內(nèi)的Scr隨尿液排出，與車前子共同煎煮服用，則能夠清熱利尿通淋，在一定程度上降低Scr水平，保護(hù)腎臟。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的AOFAS與治療總有效率均高于對照組(P<0.05)，提示米氏消瘀降濁湯對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果較明顯。米氏消瘀降濁湯在治法上強(qiáng)調(diào)清熱化濕、解毒通絡(luò)，可針對肝、脾、腎虧虛與痰毒瘀等病因病機(jī)，有效控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。米氏消瘀降濁湯方中茯苓的利濕、疏通脈絡(luò)作用良好，能夠加快體內(nèi)毒素的清除速度，促使尿酸排出，幫助患者強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能。黃柏為蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，瀉火解毒力強(qiáng)，可降低BUN和Scr水平，抑制關(guān)節(jié)腫脹，其抗痛風(fēng)效果顯著。金銀花對多種致病菌具有良好的抑制作用，其提取液還能夠顯著促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，使患者免疫受抑狀態(tài)有不同程度的好轉(zhuǎn)；忍冬藤具有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)的功效，主治瘡癰腫毒，風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等，適當(dāng)添加金銀花、忍冬藤，則能夠較好地幫助患者消炎解毒、散痛消腫、提高免疫力，避免疾病反復(fù)出現(xiàn)。

綜上所述，米氏消瘀降濁湯在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中具有良好的效果，可改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀，并且安全性較高。