王 艷

(延安市中醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000)

支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)疾病，小兒肺部發(fā)育不完善，纖毛運(yùn)動(dòng)功能低下，呼吸道產(chǎn)生的分泌物不能得到有效清除，所以發(fā)生支氣管肺炎后可導(dǎo)致氣道的閉塞程度加重，容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭[1]。機(jī)械排痰是一種以物理低頻振蕩為原理的排痰方法，具有無(wú)創(chuàng)、均勻、穩(wěn)定等特點(diǎn)，能夠有效改善患兒通氣[2]。兒童患者作為特殊人群，護(hù)理稍有不甚則容易引起護(hù)患糾紛，加之患兒對(duì)機(jī)械排痰不理解，很容易出現(xiàn)恐懼、哭鬧及不配合，機(jī)械排痰的體驗(yàn)差。因此，需要優(yōu)化機(jī)械排痰患兒的護(hù)理措施。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以追求精細(xì)護(hù)理為目的的新型護(hù)理模式，舒適護(hù)理是一種以追求提高患者生理、心理及社會(huì)舒適度為目的的新型護(hù)理模式。目前，護(hù)理的發(fā)展方向是人文關(guān)懷與舒適護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理則是實(shí)際工作中的具體運(yùn)用[3]。目前細(xì)節(jié)護(hù)理與舒適護(hù)理多為單獨(dú)應(yīng)用，尚無(wú)研究報(bào)道細(xì)節(jié)護(hù)理與舒適護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于小兒支氣管肺炎機(jī)械排痰。為此，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理及舒適護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎機(jī)械排痰的影響，為提高兒科護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月延安市中醫(yī)院兒科收治的160例小兒支氣管肺炎患者，按入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各80例，研究組患兒男46例，女34例，年齡2～10歲，平均年齡(7.14±1.52)歲，病程5～21 d，平均病程(14.24±3.20)d；對(duì)照組患兒男49例，女31例，年齡2～10歲，年齡(7.63±1.09)歲，病程7～19 d，平均病程(15.22±2.63)d，2組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～10歲；②意識(shí)清楚，智力正常；③無(wú)機(jī)械排痰禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病及其它內(nèi)科疾??；②臨床資料不完整；③嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)等。

1.2 方法

對(duì)照組使用Ther Assist G5振動(dòng)排痰機(jī)，患兒取坐位或臥位，從下至上、從外向內(nèi)移動(dòng)叩擊頭，叩擊背部，每次5～10 min，2次/d。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要為正確使用振動(dòng)機(jī)，排痰時(shí)間應(yīng)避免3餐前后，合適的排痰時(shí)間為餐前2 h或餐后2 h，移動(dòng)叩擊頭應(yīng)注意避開(kāi)心臟、胃腸等部位。每次排痰后指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的深呼吸方法與有效咳痰。同時(shí)做好排痰儀器的消毒工作，防止交叉感染。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受細(xì)節(jié)護(hù)理與舒適護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用，方法為：

(1)細(xì)節(jié)護(hù)理：①建立護(hù)理質(zhì)控三級(jí)體系，以護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組、護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士為核心建立兒科的護(hù)理質(zhì)控三級(jí)體系，由護(hù)理部監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，實(shí)行責(zé)任到人，每位護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)純哼M(jìn)行護(hù)理活動(dòng)與生活照顧。護(hù)士長(zhǎng)每日查看護(hù)理記錄，每日檢查病室環(huán)境、護(hù)士手衛(wèi)生、患兒恢復(fù)等情況，對(duì)于有護(hù)理隱患或護(hù)理不到位，按責(zé)任制對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的扣分。②護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無(wú)菌操作，每次在與患兒接觸前均要進(jìn)行洗手消毒，在對(duì)分泌物、排泄物進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)戴手套，脫去手套后要及時(shí)洗手。③做好清潔消毒工作，采取嚴(yán)密的隔離制度：每日對(duì)室內(nèi)的一切物體表面進(jìn)行清潔擦拭，必要時(shí)須用250 mg/L含氯消毒液消毒，每月對(duì)病室進(jìn)行一次大掃除。將不同病原體引起的支氣管肺炎患兒安排在不同的病室，以避免交叉感染。

(2)舒適護(hù)理：①創(chuàng)造良好的病室環(huán)境。保持室內(nèi)空氣清新，干凈整潔，溫度控制在18～22℃，濕度控制在約60%，并有童話書(shū)、玩具，為患兒及家長(zhǎng)留下良好的第一印象。②心理護(hù)理。主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，言語(yǔ)輕柔地安慰、鼓勵(lì)患兒，運(yùn)用微笑、目光、撫摸等非語(yǔ)言形式獲得患兒的好感，讓患兒消除不安情緒。了解患兒的喜好，有針對(duì)性地安撫患兒，盡量滿足其需求。此外，還需要觀察家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，及時(shí)予以疏導(dǎo)，以提高家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛。③健康教育。支氣管肺炎患兒的年齡小，理解能力有限，對(duì)于較大患兒，護(hù)士可將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)以漫畫(huà)的形式表現(xiàn)出來(lái)向患兒進(jìn)行講解，使健康教育變得簡(jiǎn)單、有趣，患兒樂(lè)于接受。

1.3 觀察指標(biāo)

①日排痰量；②入院5 d的動(dòng)脈血氧分壓；③入院5 d的痰鳴音改善評(píng)分(未改善計(jì)2分，減弱計(jì)1分，消失計(jì)0分)；④入院5 d的呼吸困難評(píng)分，依據(jù)呼吸困難指數(shù)Borg量表[4]；⑤舒適度評(píng)分，按視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法[5]；⑥依從性：排痰時(shí)患兒配合良好，無(wú)反抗、哭泣等切口為依從性良好；⑦生活質(zhì)量測(cè)定量表(PedsQL 4.0)[6]包括4個(gè)維度，23個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分值越高越好。由患兒父母完成量表的填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床轉(zhuǎn)歸、舒適度、依從性評(píng)分比較

2組動(dòng)脈血氧分壓、呼吸困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組日排痰量、痰鳴音改善評(píng)分，舒適度與依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 2組患兒臨床轉(zhuǎn)歸、舒適度、依從性評(píng)分比較

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

2組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為(74.22±5.59)分，對(duì)照組為(65.31±4.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 2組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分)

3 討論

小兒支氣管肺炎的特點(diǎn)是起病急，可伴有不同程度的體溫升高、咳嗽、咳痰等癥狀，在疾病初期，患兒的咳嗽頻次較低，隨著病程逐漸發(fā)展，患兒出現(xiàn)痰量增多，呼吸頻率逐漸加快，伴有呼吸不暢、憋悶不適等癥狀出現(xiàn)。較嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，口唇紫紺，若不及時(shí)處理，可造成患兒的死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[7]，因此，有效排痰是基礎(chǔ)而又重要的護(hù)理措施。傳統(tǒng)的人工叩背排痰方法需要操作者快速而有節(jié)律地叩擊患者的肺部，但是很難做到一直快速、均勻、節(jié)律性，而且只能作用于肺部的淺表層，所以排痰效果有限。而機(jī)械排痰則不同，它完全避免了人工叩背排痰的缺點(diǎn)，能夠強(qiáng)勁、持續(xù)、均勻地進(jìn)行排痰，能作用于肺部的深部，而且舒適性更好[8]，近些年已逐步應(yīng)用于臨床。而隨著排痰儀的廣泛應(yīng)用以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的深入開(kāi)展，人們對(duì)小兒支氣管肺炎機(jī)械排痰的護(hù)理提出了更高的要求。

張艷等[9]研究對(duì)喘息性支氣管炎患兒采取舒適護(hù)理，極大地促進(jìn)了臨床療效的提高，縮短患兒住院時(shí)間，提高家屬滿意度。張風(fēng)梅[10]研究將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于小兒護(hù)理安全管理中，患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，患兒生活質(zhì)量及家屬醫(yī)療服務(wù)滿意度明顯提高。提示舒適護(hù)理與細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科中具有良好的應(yīng)用前景。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理和舒適護(hù)理聯(lián)合用于小兒支氣管肺炎機(jī)械排痰中，結(jié)果顯示，研究組日排痰量、痰鳴音改善評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且研究組舒適度、依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量明顯提高?？梢?jiàn)細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)化了支氣管肺炎患兒的體驗(yàn)與轉(zhuǎn)歸，在兒科中具有應(yīng)用價(jià)值，與文獻(xiàn)研究相一致[9-10]。

本研究對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)及舒適護(hù)理，主要體現(xiàn)在以下方面：①建立護(hù)理質(zhì)控三級(jí)體系，實(shí)行責(zé)任到人，極大地提高了護(hù)士的工作責(zé)任心與積極性。要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無(wú)菌操作，做好病房及物品的清潔消毒工作，采取嚴(yán)密的隔離制度，從細(xì)處入手，爭(zhēng)取不放過(guò)一處細(xì)節(jié)，保障患兒的健康安全，讓患兒及家長(zhǎng)安心。②支氣管肺炎患兒存在咳嗽、呼吸困難等癥狀，生理上十分難受，加上醫(yī)院環(huán)境陌生，且需要配合各種相關(guān)檢查與治療，容易出現(xiàn)害怕、緊張、煩躁、不安、哭鬧等情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生理—心理—社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理成為新背景之下的護(hù)理中不可或缺的部分。有效的心理護(hù)理能夠提高患兒的心理應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心。心理護(hù)理的方法要與患兒的年齡相匹配，符合患兒的心性，使患兒能夠接受?；純合矚g玩具、游戲、聽(tīng)兒歌、聽(tīng)故事，在心理護(hù)理中需圍繞這些特征，而不是單純言語(yǔ)安撫。同時(shí)，護(hù)士要善用非語(yǔ)言溝通技術(shù)，美國(guó)傳播學(xué)家史伯特梅拉比安認(rèn)為，在信息的全部表達(dá)中，語(yǔ)調(diào)和聲音占45%，肢體語(yǔ)言占55%[11]?？梢?jiàn)，護(hù)士要充分重視非語(yǔ)言溝通的重要性，并掌握非語(yǔ)言溝通技巧。同時(shí)加強(qiáng)家長(zhǎng)的心理護(hù)理，使患兒及家長(zhǎng)能夠真切感受到護(hù)士提供的人文關(guān)懷，提高心理上的舒適度。健康教育是提高患者認(rèn)知的有效途徑，而充足的認(rèn)知能夠提高依從性。以漫畫(huà)的形式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，增加健康教育的趣味性，患兒樂(lè)于接受，而且這個(gè)過(guò)程并不是單向的，它能促進(jìn)護(hù)士與患兒之間的互動(dòng)，增加護(hù)士與患兒之間的情感，有助于提高患兒的依從性。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理及舒適護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于機(jī)械排痰患兒的可行性高，對(duì)提高排痰效果及改善患兒生理心理健康領(lǐng)域均具有良好作用。