陳遠(yuǎn)東，黃梅，阮傳亮★

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院 康復(fù)科，福建 泉州 362300）

0 引言

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)術(shù)該針?lè)ㄗ钤缡怯杀本┑睦钚挛峤淌诟鶕?jù)中西醫(yī)結(jié)合的思想提出并推廣[1]，發(fā)明之初主要是用于治療鼻病，并取得巨大的成功。蝶腭神經(jīng)節(jié)是人體內(nèi)最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，距體表大約55mm。在李教授及其團(tuán)隊(duì)大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，利用長(zhǎng)度55mm的針灸針，取顴骨弓下緣為進(jìn)針點(diǎn)（在下關(guān)穴前下方1.5cm處，此處有一弓形凹陷），沿著特定通路進(jìn)入，利用針尖觸碰蝶腭神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生刺激以治療各種疾病的一種特殊針刺方法[2]。

Saver Jeffrey L[3]等研究發(fā)現(xiàn)蝶腭神經(jīng)節(jié)處放置電刺激器可以改善急性前循環(huán)缺血性卒中患者的最終殘疾結(jié)局，其根本原因在于刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)能夠增加前循環(huán)的總血流量。因此我推測(cè)利用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)也能促進(jìn)前循環(huán)血流量的增加。

經(jīng)顱多普勒（Transcranial Cerebral Doppler，TCD）是一項(xiàng)可靠的神經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)工具，能夠客觀(guān)、準(zhǔn)確地反映前循環(huán)中腦血管功能[4]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)TCD來(lái)觀(guān)察針刺與偽針刺刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)在對(duì)于大腦前動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的影響，為本次實(shí)驗(yàn)提供可靠的客觀(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①身體健康、沒(méi)有頸椎病及其余心腦血管疾??；②年齡20-35歲；③TCD測(cè)量后大腦前動(dòng)脈血流流速落在正常區(qū)間內(nèi)；④同意并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)針刺不耐受；②有頸椎病或其他心腦血管疾病及其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾??；③年齡＜20歲；年齡＞35歲；④TCD測(cè)量后大腦前動(dòng)脈血流流速未落在正常區(qū)間內(nèi)；⑤依從性差，不愿配合，不能完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)者。

1.2 一般資料

選取2020年9月-2021年3月公開(kāi)招募的福建中醫(yī)藥大學(xué)在泉州中醫(yī)院實(shí)習(xí)在讀學(xué)生20名，共20例健康受試者。為降低誤差，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)對(duì)照原則分成2組即針刺組和偽針刺組。本試驗(yàn)通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020003-2）。兩組研究對(duì)象的人口學(xué)數(shù)據(jù)（性別、年齡、受教育程度）均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者一般資料比較（±s）

表1 兩組受試者一般資料比較（±s）

注：①符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；②Fisher確切概率法。

1.3 干預(yù)方法

選擇左側(cè)的蝶腭神經(jīng)節(jié)。按照李新吾教授團(tuán)隊(duì)的針刺方法進(jìn)針，在進(jìn)針之前，受試者頭稍斜偏右一側(cè)，微微后仰，醫(yī)者用左手食指按壓顳骨顴突和顴骨顳突合縫線(xiàn)部位膨大處，且稍向后按壓，能觸摸到一凹陷處，為顴骨弓的弓形切跡；左手食指尖壓滿(mǎn)整個(gè)切跡后，將顴骨弓切跡處的皮膚向下拉0.1cm，使其露出顳骨和顴骨的縫隙，該縫隙就為進(jìn)針點(diǎn)。順利進(jìn)針后，針尖始終瞄準(zhǔn)蝶腭神經(jīng)節(jié)所在，即可精準(zhǔn)刺激[5]。

1.3.1 針刺組

使用“新吾針”針灸針0.35×55mm（蘇州華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），受試者臉部皮膚，醫(yī)者手部常規(guī)消毒，進(jìn)針深度55mm左右。進(jìn)針后進(jìn)行稍提插捻轉(zhuǎn)，確保得氣（得氣時(shí)受試者能即刻感受到面部脹麻、觸電感、流眼淚等），留針5min。

1.3.2 偽針刺組

選用假針（Asia-med，德國(guó)），同樣受試者臉部皮膚，醫(yī)者手部常規(guī)消毒，使用假針針刺時(shí)，皮膚會(huì)有刺痛感，但針尖會(huì)縮回，針體會(huì)粘在皮膚上，感覺(jué)與普通針刺無(wú)異。(杜絕偽針刺組與針刺組受試者交流，避免了解真實(shí)針刺感受），留針5min。

1.4 實(shí)驗(yàn)流程

使用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）（由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院提供的CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒超聲儀，美國(guó)維迪公司生產(chǎn)）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集，探頭頻率2.0mHz。受試者平臥于治療床上，頭稍側(cè)傾，充分暴露需被檢查一側(cè)的顳部，使得探頭能通過(guò)顳窗在不同深度探究雙側(cè)大腦前動(dòng)脈；并在ACA血流穩(wěn)定后探測(cè)取樣。記錄雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和抗阻指數(shù)（RI）。

（1）所有受試者在針刺前都需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師采用TCD進(jìn)行檢測(cè)，記錄受試者針刺前雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的Vs、Vd、Vm、PI、RI。

（2）所有受試者在拔針后30min后，立即再由同一個(gè)醫(yī)師采用同一臺(tái)經(jīng)顱多普勒超聲儀對(duì)受試者雙側(cè)大腦前動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，并記錄其Vs、Vd、Vm、PI、RI。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

Vs、Vd、Vm、PI、RI：檢測(cè)針刺前、針刺后及針刺組與偽針刺組的變化情況來(lái)觀(guān)察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)大腦前動(dòng)脈血流的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將探測(cè)所得全部信息輸入SPSS 27.0，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，本次實(shí)驗(yàn)選用單因素方差分析的方法對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

由表2、表3可見(jiàn)：針刺左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)30min后，雙側(cè)ACA的血流速度（Vs、Vd、Vm）相較于針刺前和偽針刺組有顯著增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余參數(shù)與針刺前和偽針刺組相比，無(wú)顯著變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

表2 兩組針刺前雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

表2 兩組針刺前雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

表3 針刺30min 后雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

表3 針刺30min 后雙側(cè)ACA 的TCD 各參數(shù)的比較(±s,n=10)

3 討論

針灸傳承千年，近年來(lái)發(fā)展迅猛，針灸針刺更是被常運(yùn)用在中風(fēng)后肢體康復(fù)的治療中，將針刺技術(shù)作為刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)的手段是我國(guó)獨(dú)有的方式，也是最經(jīng)濟(jì)的方式。

蝶腭神經(jīng)節(jié)是前循環(huán)副交感神經(jīng)支配的信號(hào)來(lái)源，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示表明，刺激大鼠蝶腭神經(jīng)節(jié)可以明顯增加同側(cè)腦血流量，相對(duì)少量但也是顯著增加對(duì)側(cè)的腦血流量[6]；Levi H等人在只有血栓形成的大鼠中風(fēng)模型中，刺激其蝶腭神經(jīng)節(jié)，發(fā)現(xiàn)能夠誘導(dǎo)大鼠的皮質(zhì)小動(dòng)脈舒張、缺血性病變部位的再灌注以及腦功能的正?；痆7]；Natan M Bornstein等人在蝶腭神經(jīng)節(jié)放置神經(jīng)刺激器治療急性缺血性腦卒中患者，對(duì)于不適合靜脈溶栓的急性缺血性卒中，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)是安全、且能夠有效改善患者的功能預(yù)后[8]。Jeffrey L等人在一次兩項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)利用超聲測(cè)量同側(cè)頸總動(dòng)脈的體積血流量和評(píng)估受刺激側(cè)手的握力和握力，試驗(yàn)證實(shí)對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激可增加頸顱血流量，改善手的運(yùn)動(dòng)功能[3]。

TCD目前是我國(guó)腦血管疾病診斷的重要手段之一，因其安全經(jīng)濟(jì)、使用方便、準(zhǔn)確率高在臨床上廣泛使用。李振華等[9]應(yīng)用TCD在急性前循環(huán)缺血閉塞取栓術(shù)后評(píng)估大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，TCD在評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化具有可行性，對(duì)腦卒中后患者神經(jīng)功能改善及預(yù)后推測(cè)有一定作用，值得臨床應(yīng)用。韓峰[10]在使用TCD對(duì)有腦血管痙攣的患者和有腦損傷但無(wú)腦血管痙攣的患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，重癥腦外傷或是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂等造成顱內(nèi)出血的患者常出現(xiàn)腦血管痙攣及較明顯的血流動(dòng)力學(xué)的改變，使用TCD可以獲得血流動(dòng)力學(xué)頻譜及搏動(dòng)指數(shù)PI等，能夠較全面了解腦血管痙攣的情況，也能反映腦動(dòng)脈血流狀態(tài)。

本試驗(yàn)是探討針刺左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)健康人群大腦前動(dòng)脈供血的影響。研究結(jié)果顯示，針刺組針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)之后大腦前動(dòng)脈Vs、Vd、Vm相對(duì)針刺前及偽針刺組均顯著增加，說(shuō)明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)大腦前動(dòng)脈血流具有正向調(diào)節(jié)作用；其中以Vm具有代表性意義，Vm的增高說(shuō)明大腦前動(dòng)脈具有較好的充盈度，流速增加后，相應(yīng)時(shí)間總血流量也就相應(yīng)增加；另外，PI、RI變化不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺沒(méi)有使大腦前動(dòng)脈收縮等不良作用，對(duì)大腦前動(dòng)脈血管彈性和順應(yīng)性變化不造成負(fù)面影響[11]。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件的限制，該結(jié)果只能說(shuō)明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的短時(shí)效應(yīng)，不能為長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)提供證據(jù)。

綜上所述，通過(guò)實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以改善ACA的供血情況，對(duì)ACA的供血有正向作用，但此次試驗(yàn)對(duì)象均是健康年輕人，若是以急性前循環(huán)缺血的患者為研究對(duì)象是否仍有同樣的結(jié)果、血流動(dòng)力學(xué)的變化是怎樣等一系列的問(wèn)題，需要進(jìn)一步的研究。