高艷

（北京市朝陽區(qū)奧運村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

臨床醫(yī)學中的腦卒中抑郁癥（PSD）患者，在日常的行為表現(xiàn)上除了固有的腦中風外，可能出現(xiàn)情緒低落、興趣以及積極性衰減的現(xiàn)象，腦卒中抑郁癥屬于常見的一種腦血管并發(fā)癥。腦卒中抑郁通常出現(xiàn)于患者的腦卒中急性期、恢復(fù)期或后遺癥期[1]，病癥會對患者產(chǎn)生較大的心理影響，未對其進行妥善處理會導致患者的神經(jīng)功能受損，延緩患者的認知功能，從而導致患者對自身生活質(zhì)量以及生活滿意度的下降，嚴重的會促使患者社會功能缺失或增加患者腦血管的致殘、致死率[2]，給患者的家庭帶來嚴重的負擔。臨床醫(yī)學多采用抗抑郁藥對患者的抑郁癥狀進行改善，提高患者的康復(fù)積極性，但均存在一定的副作用。目前中醫(yī)正結(jié)合現(xiàn)代抑郁癥的情況，應(yīng)用中醫(yī)、中藥以及針灸的方式對患者進行治療，正不斷地探索新的有效治療方法。為探索新的有效途徑，本文通過使用“調(diào)神”針刺法針對腦卒中抑郁癥患者進行治療，現(xiàn)有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年9 月至2019 年9 月的60 例腦卒中后抑郁癥患者進行研究，按照隨機數(shù)表進行分組，分為對照組和觀察組，每組30 例，觀察組男性15 例，女性15 例，年齡41～67 歲，平均（52.13±3.12）歲，對照組男性17 例，女性13例，年齡49～71 歲，平均（54.11±3.95）歲，兩組患者在接受完整的治療過程中，資料完整，在本人及其家屬知情條件下自愿參與，性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)穴位針刺法進行治療，具體方式如下：選取穴位：期門、太沖、陽陵泉、支溝、內(nèi)關(guān)、足三里。操作方式：期門斜刺或平刺25 mm，太沖直刺13 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法刺入；陽陵泉直刺40 mm，使用提插瀉法刺入；支溝、內(nèi)關(guān)直刺25 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法刺入；足三里直刺40 mm，使用平補平瀉法刺入。

觀察組患者采用“調(diào)神”針刺法進行治療，具體方式如下：選取穴位：百會、印堂、四神聰、太沖、神門、三陰交[3]。操作方式：首步刺于百會，針尖向前平刺13～20 mm，使用平補平瀉手法1～2 分組；四神聰向百會方向斜刺13～20 mm，使用捻轉(zhuǎn)補法1 分組；印堂針尖向下平刺7～13 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2 分組；神門、太沖直刺13～25 mm，三陰交直刺13～20 mm，使用捻轉(zhuǎn)瀉法1～3 分組。

兩組患者針刺1 次/d，并留針30 min，平均15 d 為1 個療程，共計2 個療程30 d。

1.3 觀察指標

使用漢密爾頓抑郁量表[4]對患者進行抑郁程度和療效的評分。測試者采用交談和觀察的方式進行評分，評定范圍為治療1 周內(nèi)。根據(jù)漢密爾頓量表對7 類情況進行分析：①焦慮/ 軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自制力等因素組成；②體重：體重減輕；③認知障礙：由6 項內(nèi)容組成，分別為自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀和強迫癥癥狀；④日夜變化：患者的情緒日夜變化情況；⑤遲緩：包括抑郁情緒、工作興趣、遲緩和性癥狀；⑥睡眠障礙：包括入睡困難、睡眠不深、早醒；⑦絕望感：由能力衰退、絕望感和自卑感組成。

漢密爾頓因子于治療前分值越低代表抑郁癥狀越輕；治療后分值越低，則代表治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料與計數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的治療前后的漢密爾頓數(shù)據(jù)評分比較，觀察組患者治療后的評分優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后的漢密爾頓數(shù)據(jù)評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后的漢密爾頓數(shù)據(jù)評分比較(±s,分)

續(xù)表1

3 討論

腦卒中后抑郁是常見的腦血管并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)于中老年人之間。其病癥的加重會在一定程度加重患者的身體病情，嚴重的甚至會出現(xiàn)死亡。根據(jù)目前的醫(yī)學臨床調(diào)查，患有腦卒中后抑郁癥的患者死亡率遠遠高于非腦卒中后抑郁癥患者。因此對患者的腦卒中抑郁癥，需要引起強烈重視。

目前，通過早期的有效治療能夠?qū)颊叩哪X卒中抑郁癥進行有效的緩解，使用針刺或口服藥物的方式，改善患者在日常生活的生活質(zhì)量，提高患者的精神狀態(tài)，為患者的日常生活鍛煉做好一定的基礎(chǔ)，因此，對患者抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的方式也成為了治療腦卒中抑郁癥患者的主要因素之一。早期腦卒中患者還可以通過以下方式進行抑郁癥緩解：①腦卒中患者由于大腦損傷，在日常生活方面能力較常人相比相對較低，因此需要安排家庭人員對其進行照顧，另外由于患者脫離社會，缺乏獨立的生活能力，會對家庭產(chǎn)生過分依賴，在患者早期往往會伴有焦慮等負面心理[5]。通過對患者做好積極的溝通，改善患者心情，消除患者負面情緒能夠有效提高患者的身心健康，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。②老年腦卒中患者可以囑咐對其身體進行加強鍛煉，提高其康復(fù)效果，提高患者的主觀性，在一定程度上可盡量自理生活，即能夠保證恢復(fù)狀況，又能夠改善患者抑郁癥狀。

本文通過使用不同的方式對腦卒中后抑郁癥進行治療得出結(jié)果：觀察組患者治療后的漢密爾頓數(shù)據(jù)評分優(yōu)于對照組患者的漢密爾頓數(shù)據(jù)評分，并且在各項數(shù)據(jù)上具有一定的改善作用，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可看出“調(diào)神”針刺法較傳統(tǒng)針刺法的優(yōu)勢。

綜上所述，對患者使用“調(diào)神”針刺法，對患者進行針對性的穴位選擇和針刺，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量，從而改善患者腦卒中后抑郁癥，在臨床醫(yī)學中具有良好的使用價值，值得廣泛推廣。