王燕

（格爾木市人民醫(yī)院，青海 格爾木）

0 引言

肝衰竭是急危重癥之一，其中一種類型就是慢加急性。多數(shù)肝衰竭的病因在于感染乙型肝炎病毒，以黃疸、腹水為主要癥狀，合并存在排毒排泄紊亂，臨床病情復(fù)雜多變、進(jìn)展快速、并發(fā)癥多、死亡率高[1]。臨床上目前還尚未形成肝衰竭統(tǒng)一治療方案，越來越多的人傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)就我院60例慢加急性肝衰竭患者的臨床治療資料進(jìn)行歸納，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的60 例慢加急性肝衰竭患者臨床治療資料作為本組研究對象，入選者簽署知情同意書，診斷為慢加急性肝衰竭。排除合并精神病、全身嚴(yán)重性疾病患者以及妊娠、哺乳期女性患者。根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行平均分組，其中對照組：男女比例為1:1；年齡26～77 歲，平均（54.8±0.2）歲；早期12 例、中期10 例、晚期8 例。觀察組：男女比例為3:2；年齡33～72 歲，平均（55.1±0.5）歲；早期10 例、中期11 例、晚期9 例。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，復(fù)方甘草酸苷片3 片/次，3 次/d，口服；前列地爾2 mL+10 mL 生理鹽水靜脈滴注。根據(jù)ALB、PTA 水平選用人血白蛋白、血漿。積極預(yù)防并發(fā)癥，讓患者臥床休息、保證營養(yǎng)，給予抗病毒藥物治療，改善腸道微生態(tài)。

觀察組則在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療：①氣虛淤黃癥者主證為尿黃、舌質(zhì)暗紅、身目具黃、面色晦暗、納呆、脈弦、乏力、苔白，臨床治療中輔助使用益氣解毒化瘀方，發(fā)揮益氣解毒、溫陽化瘀的作用，方用：虎杖15 g、白術(shù)30 g、炙黃芪30 g、雞內(nèi)金20 g、太子參15 g、制附子10 g、丹參30 g、茜草30 g、茵陳30 g、豨薟草30 g，水煎服，早晚服用。②濕熱淤黃癥者主證為胃脘痞滿、身目具黃、舌苔黃膩、尿黃不利、舌下脈絡(luò)粗、瘙癢，應(yīng)用涼血解毒化瘀方，方用：赤芍60 g、丹參30 g、豨薟草30 g、茜草30 g、茵陳30 g、白花蛇舌草20 g、梔子10 g，水煎服，早晚服用。③隨證加減方，對惡心嘔吐明顯者增加陳皮和姜半夏，對口干者加用郁金、川楝子，對失眠者增加酸棗仁和合歡花，對腹脹者增加萊菔子和沉香，對腹瀉者增加炒薏苡仁和茯苓，對食欲不佳者增加雞內(nèi)金，對五心煩熱者增加女貞子和旱蓮草，對痰濕重、舌苔膩者增加陳皮和砂仁，對皮膚瘙癢者增加牡丹皮。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率、肝功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判斷：臨床癥狀完全消失，凝血酶原活動度高于60%，肝功能正常，中醫(yī)癥候積分下降95% 以上為治愈；臨床癥狀緩解、肝功能基本正常、凝血酶原活動度提高50%以上，中醫(yī)癥候積分下降70%以上為顯效；臨床癥狀還轉(zhuǎn)，凝血酶原活動度上升25%，肝功能好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降30%以上為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。測定治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)，包括ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、PTA（凝血酶原活動度）；記錄兩組患者治療期間電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、敗血癥、胸水、肝腎綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率76.67%明顯高于對照組治療有效率50.00%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后ALT（47.5±1.6）U/L、TBIL（147.9±12.6）μmol/L明顯低于對照組，ALB（34.5±1.6）g/L、PTA（60.5±1.6）%明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率16.67%也明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組治療后肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s,n(%)]

表2 兩組治療后肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s,n(%)]

3 討論

慢加急性肝衰竭的病情危重、進(jìn)展極快、并發(fā)癥率極高，臨床上尚未有特效治療方案[2]。慢加急性肝衰竭西醫(yī)治療中以恩替卡韋、拉米夫定等為主，雖然其起效快，但會存在一定程度上生理功能損傷[3]。多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方案能提高療效、減少藥物對機(jī)體的損傷[4]。中醫(yī)學(xué)上沒有肝衰竭概念，但其與中醫(yī)學(xué)上黃疸相當(dāng)[5]。中醫(yī)又將黃疸分為急黃、黃疽、瘟黃、厥證等類型，將其病理歸為濕、熱、毒、火、淤等，中醫(yī)治療推薦多管齊下的治療方案，傾向于從整體出發(fā)全面調(diào)節(jié)，這種治療理論與慢加急性肝衰竭病情復(fù)雜性、多邊形相符[6]。我院針對不同證型的慢加急性肝衰竭患者應(yīng)用涼血解毒方、益氣解毒化瘀方治療，并隨證加減，其中茵陳、赤芍等具有清熱利濕、利膽退黃的功效，丹參能有助于活血化瘀，豨薟草可調(diào)節(jié)凝血、緩解炎癥，虎杖能清熱解毒、利膽退黃，白術(shù)能溫陽健脾，雞內(nèi)金能健胃消食、改善胃腸動力，制附子則可以溫陽固表[7]。本組研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率、肝功能、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在慢加急性肝衰竭臨床治療中中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能積極調(diào)整肝功能，一方面能提高療效，另一方面能減少藥物性不良反應(yīng)，且隨證加減治療方更具有針對性，值得推廣。