王麗，施敏

（1.懷來縣醫(yī)院，河北 張家口；2 懷來縣中醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于無菌型炎癥，通常由膝關(guān)節(jié)外傷后造成，滑膜一旦出現(xiàn)異常就會增加關(guān)節(jié)液的生成以及吸收，然后逐漸侵襲周圍軟骨，致使膝關(guān)節(jié)功能障礙，造成感染之后還具有一定的致殘率，是較為嚴(yán)重的病癥[1]。如今隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各類超聲儀器的檢查診斷也愈發(fā)完善，為了探究肌骨超聲實(shí)際應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者診斷中的情況，特別選取近一年時(shí)段我院功能科收治的80 例患者進(jìn)行治療觀察，最終得到了較為科學(xué)有效的成果，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特別選取2018 年9 月至2019 年9 月于我院功能科收治的80 例（80 膝）膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為本次研究的主要對象，其中22 例男性，58 例女性，年齡40～78 周歲，平均（60.36±6.04）周歲，病程7～26 個(gè)月，平均（13.25±2.02）個(gè)月，所有患者在入院時(shí)均自述出現(xiàn)膝蓋難以有效彎曲，膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹，并且伴隨感知疼痛的表現(xiàn)，并且所有患者需要排除以下存在：（1）患有類風(fēng)濕、痛風(fēng)病癥患者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）嚴(yán)重精神疾病難以有效溝通患者；（4）膝關(guān)節(jié)惡性病變患者；（5）未簽署知情同意書患者。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意，并且診斷全程需要在倫理委員會的監(jiān)督下進(jìn)行，保障最終結(jié)果的無誤。

1.2 方法

所有患者入院后表現(xiàn)為疑似膝關(guān)節(jié)滑膜炎疾病，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行X 線以及肌骨超聲兩種檢查。

1.2.1 X 線檢查

（1）指導(dǎo)患者采用站立體位，如若患者難以自主擺出正確體位應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員或者家屬進(jìn)行輔助完成，針對患者患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位的檢查；（2）分別指導(dǎo)患者將膝蓋彎曲為30°、60°以及90°的情況進(jìn)行拍片。

1.2.2 肌骨超聲檢查

（1）儀器應(yīng)用日立公司的AREITTA 70 彩超儀，膝關(guān)節(jié)應(yīng)用12M 線陣探頭，頻率控制在12 MHz 左右；（2）根據(jù)患者耐受性使用半臥位或者坐位，然后將下肢進(jìn)行充分暴露，根據(jù)患者具體骨骼肌肉情況，采用膝蓋不同屈曲程度進(jìn)行縱橫掃查，尤其是針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)以及髕骨周圍；（3）觀察患者是否存在滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液，如若出現(xiàn)需要進(jìn)行有效的測量；（4）護(hù)理人員再指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行90°以內(nèi)的彎曲，對于關(guān)節(jié)的形態(tài)以及回聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察，包括周圍半月板、韌帶、軟骨等組織均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查；（5）最后指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位及俯臥位從不同角度觀察腘窩處回聲表現(xiàn)；（6）根據(jù)患者具體表現(xiàn)使用二維結(jié)合能量多普勒血流來觀察患膝情況。

1.3 效果判定

使用最終病理結(jié)果作為診斷依據(jù)，最終呈現(xiàn)圖像應(yīng)當(dāng)由兩位及以上專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，并且應(yīng)當(dāng)遵循《實(shí)用骨科學(xué)》中對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)當(dāng)記錄患者關(guān)節(jié)腔積液深度、滑膜厚度以及血流情況，并且對于診斷特性進(jìn)行研究[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組數(shù)據(jù)在滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜病理形態(tài)以及軟骨病變等方面下均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組數(shù)據(jù)診斷內(nèi)容[±s,n(%)]

表1 對比兩組數(shù)據(jù)診斷內(nèi)容[±s,n(%)]

觀察組數(shù)據(jù)相較對照組數(shù)據(jù)具有更高的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組數(shù)據(jù)診斷特性(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的組成，也是極為重要的承重關(guān)節(jié)，日常需要負(fù)擔(dān)較重的活動量，膝關(guān)節(jié)在日常中原本就容易出現(xiàn)多病變，并且種類繁多，在臨床診治的過程中容易出現(xiàn)誤診[4]。其中滑膜是膝關(guān)節(jié)之中較為重要的組織，周圍鄰近多種組織，膝關(guān)節(jié)病變實(shí)質(zhì)是炎性病變的前期表現(xiàn)，隨著病癥的發(fā)展可能對患者造成難以磨滅的傷害[5]。

目前隨著影像學(xué)的發(fā)展，確診膝關(guān)節(jié)滑膜炎疾病的檢查方式多種多樣，均在應(yīng)對此類疾病的診斷過程中各具特色，本次研究應(yīng)用了X 線檢查以及肌骨超聲檢查兩種方式進(jìn)行檢查[6]。X 線檢查是應(yīng)用較為廣泛的骨科疾病檢查方式，也是必不可少的，它能夠有效反映出膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病理變化情況，對于骨類的觀察極為明顯[7]。但是由于穿透性具有一定局限性，因此對于膝關(guān)節(jié)周圍軟骨不能夠明確提示，并且在早期病癥不典型的情況下特異度以及準(zhǔn)確度極為容易受到影響[8]。而肌骨超聲是幾年來逐漸發(fā)展的技術(shù)，實(shí)質(zhì)是將超聲技術(shù)應(yīng)用于肌肉、骨骼以及神經(jīng)等組織之中，高頻超聲檢查分辨率較高，能夠有效分辨骨表面結(jié)構(gòu)，因此進(jìn)行深入發(fā)展，肌骨超聲也由此而來[9]。肌骨超聲對于運(yùn)動系統(tǒng)特別是淺表組織的檢查率極高，能夠有效進(jìn)行分辨，并且相較MRI等檢查更加經(jīng)濟(jì)安全，沒有放射性，并且在實(shí)時(shí)顯象的過程中能夠清楚的觀察血流表現(xiàn)以及炎癥情況，對患者而言沒有損傷更容易接受，無明顯禁忌證可使用于不同人群之中。

綜上所述，肌骨超聲在膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者診斷中具有較強(qiáng)的應(yīng)用意義，能夠明確指示出患者滑膜炎的具體情況，并且操作簡單、性價(jià)比高，應(yīng)當(dāng)在臨床之中廣泛應(yīng)用。