廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院（518000）楊小藝

隨著社會(huì)壓力的不斷增加，生活的作息不規(guī)律以及環(huán)境的變化，女性在子宮腺肌癥中的發(fā)病率逐漸遞增[1]。婦科中常見(jiàn)的一種疾病就是子宮腺肌癥，此病是由子宮的彌漫性擴(kuò)張引起的，臨床中的治療難度較大，機(jī)理較復(fù)雜。臨床治療中，對(duì)于病情較輕的患者采用藥物治療效果不甚理想且容易復(fù)發(fā)，病情較重的患者暫時(shí)沒(méi)有明顯的治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床采用曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌癥應(yīng)用廣泛且治療效果理想[2]。我院在子宮腺肌癥患者的治療過(guò)程中，使用曼月樂(lè)環(huán)進(jìn)行治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2020年4月我院收治的子宮腺肌癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組年齡24～51歲，平均年齡（34.7±1.4）歲，研究組年齡30～52歲，平均年齡（33.2±1.2）歲。有性生活或已婚已育女性，暫無(wú)生育要求者?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療 服用米非司酮，每天20毫克。

1.2.2 研究組采用曼月樂(lè)環(huán)治療 在患者的月經(jīng)期第4、5天，放入曼月樂(lè)環(huán)。具體操作步驟：在彩超下，按照操作要求進(jìn)行操作，取膀胱的截石位，通過(guò)婦檢確定子宮大小及位置，排除急性生殖道感染或放置曼月樂(lè)環(huán)的其他禁忌，妊娠除外。在陰道中放置窺器暴露宮頸，充分消毒宮頸和陰道，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇固定子宮，如后位子宮，則可夾住宮頸后唇，輕輕牽拉鉗子使子宮頸管伸直，用探針探查宮腔深度及確定方向，將曼月樂(lè)環(huán)手柄上滑塊沿箭頭方向推至最遠(yuǎn)端，使環(huán)進(jìn)入放置管內(nèi)，將滑塊固定在最遠(yuǎn)端，根據(jù)探針測(cè)的宮腔深度，將滑塊上緣置于相應(yīng)位置，將滑塊固定在最遠(yuǎn)端的同時(shí)，經(jīng)宮頸插入放置器直至定位滑塊距宮頸約為1.5～2.0cm，牢牢握住放置器，將滑塊拉動(dòng)至標(biāo)記處，使水平壁張開(kāi)，等待5～10秒，將放置器輕輕推至宮底，直至定位滑塊觸碰到宮頸為止，繼續(xù)固定放置器位置，向下拖動(dòng)滑塊直到最下方，釋放宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，握住滑塊直至最遠(yuǎn)端處，輕輕拉出取下放置器，剪斷尾絲，使其在宮頸外留2～3cm。彩超提示曼月樂(lè)環(huán)的位置正常。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察對(duì)比兩組患者在治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)以及子宮內(nèi)膜的厚度。

1.3.2 觀察對(duì)比兩組患者的治療總有效率 無(wú)效代表患者的子宮持續(xù)增大，經(jīng)量沒(méi)有改善，痛經(jīng)嚴(yán)重。有效代表患者的子宮有所縮小，經(jīng)量較少，痛經(jīng)有所緩解。顯效代表患者的子宮縮小，經(jīng)量恢復(fù)，沒(méi)有痛經(jīng)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測(cè)；（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度以及痛經(jīng)的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。治療后，研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），附見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌層受到間質(zhì)或者內(nèi)膜腺體侵入，造成子宮腺肌癥。慢性子宮內(nèi)膜炎以及多次人流或者妊娠的女性較容易發(fā)生子宮腺肌癥[3]。此病是婦科疾病中較難醫(yī)治的一種疾病，臨床癥狀是痛經(jīng)劇烈、經(jīng)量增多、子宮增大等，影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。當(dāng)前的治療方法是通過(guò)手術(shù)切除子宮，但是切除子宮會(huì)導(dǎo)致患者提前進(jìn)入絕經(jīng)期，沒(méi)有生育能力，盆腔等各項(xiàng)機(jī)能衰弱，給患者帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)[4]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活品質(zhì)逐漸提高，要求保留子宮的患者較多，因此，子宮腺肌癥的保守治療受到了更多關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此病發(fā)病是由于子宮內(nèi)膜的基底損傷導(dǎo)致，可以對(duì)體內(nèi)的雌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及痛經(jīng)的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表1 兩組月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

附表1 兩組月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別（n=50） 時(shí)間 月經(jīng)量（ml） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 痛經(jīng)（分）對(duì)照組 治療前 205.4±4.116.7±1.49.4±1.6治療后 170.5±3.1a 8.6±1.2a 5.7±0.7a研究組 治療前 207.9±4.016.9±1.38.9±1.5治療后 42.5±2.4ab 6.4±1.1ab 2.4±0.5ab

附表2 兩組有效率對(duì)比[n(%)]

曼月樂(lè)環(huán)是一種T形的節(jié)育環(huán)，總長(zhǎng)度在32毫米以內(nèi)，含有極高的孕激素，能直接在子宮中釋放孕激素，使子宮的內(nèi)膜萎縮，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜。高效的孕激素可以局部作用于子宮內(nèi)膜，是曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌癥的主要依據(jù)。曼月樂(lè)環(huán)興起于歐洲，開(kāi)始只用于避孕，近年來(lái)，逐步應(yīng)用于婦科疾病的治療[6]。曼月樂(lè)環(huán)的作用方法是：①高效的孕激素能直接促使患者子宮的內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量；②高效的孕激素可以直達(dá)病灶，降低病癥的活性，促使病灶萎縮，減緩?fù)唇?jīng)；③高效的孕激素對(duì)子宮的內(nèi)膜增生有間接作用，可以改善痛經(jīng)，規(guī)避內(nèi)膜出血的情況[7]。此次研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，相對(duì)于藥物治療，曼月樂(lè)環(huán)的治療效果更佳，安全性高，具有持續(xù)穩(wěn)定的治療作用。

綜上所述，子宮腺肌癥的治療過(guò)程中，曼月樂(lè)環(huán)的治療效果理想，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。