廣東省揭西縣五經(jīng)富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（515429）張賜理

廣東省揭西縣人民醫(yī)院（515400）張春燕

在所有惡性腫瘤患者中，肺癌所導(dǎo)致的癌因性睡眠障礙的發(fā)病率高居首位[1]。癌因性睡眠障礙不僅會對患者生理健康造成直接損害，還會通過引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒造成患者心理健康損害[2]。近年來學(xué)者們的關(guān)注點已從患者疾病本身逐漸轉(zhuǎn)移至患者整體生命質(zhì)量[3]。本研究選取2018年6月～2020年6月我院收治的晚期肺癌患者70例，旨在探討晚期肺癌患者癌因性睡眠障礙與生命質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

附表1 兩組患者功能領(lǐng)域比較

附表2 兩組患者癥狀領(lǐng)域比較

附表3 兩組患者單測項目比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的晚期肺癌患者70例，其中男性47例，女性23例，年齡范圍45～79歲，平均（61.4±7.4）歲。根據(jù)病理診斷，鱗癌39例，腺癌21例，小細(xì)胞肺癌10例。根據(jù)TNM臨床分期，III期42例，IV期28例。70例患者中，18例接受化療治療，41例接受放療治療，11例接受氬氦刀治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于我院經(jīng)臨床、實驗室檢查及病理學(xué)檢查確診為肺癌；②TNM分期在III期及以上；③自愿納入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或重要臟器器質(zhì)性病變；②合并精神類疾病，無法配合完成治療及后續(xù)評價；③妊娠或哺乳期婦女；④神經(jīng)源性睡眠障礙。

1.2 方法 所有患者入組后首日使用阿森斯失眠自評量表（AIS）評價其睡眠質(zhì)量。根據(jù)分值，將AIS總分≥6分者納入睡眠障礙組（33例），其他患者納入非睡眠障礙組（37例）。使用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）調(diào)查兩組患者的生命質(zhì)量。為確保調(diào)查質(zhì)量，所有調(diào)查問卷由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行發(fā)放與收取，統(tǒng)計時對數(shù)據(jù)證實可靠性負(fù)責(zé)，對超過20%內(nèi)容未填寫的問卷判定為無效問卷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量由AIS量表評價，分為入睡時間、夜間覺醒、總體睡眠質(zhì)量、白天情緒、身體質(zhì)量、思睡狀態(tài)等8個維度，每條目計分0～3分，累計總分0～24分，分值≥6分被定義為睡眠障礙。生命質(zhì)量由EORTC QLQ-C30量表評價，分為功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和單測項目三個維度，每個維度中又有若干個子評價項目，每個子評價項目計分0～100分，分值與該項目質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用PASW18.0軟件包進(jìn)行分析。計量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，使用studentt檢驗方法進(jìn)行比較；計數(shù)資料使用百分比的形式表示，進(jìn)行卡方檢驗。以α=0.05為本研究檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能領(lǐng)域比較 在EORTC QLQ-C30量表功能領(lǐng)域中，非睡眠障礙組患者軀體、角色、情緒和認(rèn)知評分均優(yōu)于睡眠障礙組患者（P＜0.05），但兩組患者的社會領(lǐng)域評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者癥狀領(lǐng)域比較 癥狀領(lǐng)域比較結(jié)果顯示，非睡眠障礙組患者在疲勞、惡心嘔吐、疼痛領(lǐng)域評分均優(yōu)于睡眠障礙組患者（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者單測項目比較 單測項目比較結(jié)果顯示，非睡眠障礙組患者在氣促、睡眠障礙和食欲下降領(lǐng)域評分優(yōu)于睡眠障礙組患者（P＜0.05），但在便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難領(lǐng)域兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表3。

3 討論

良好的睡眠質(zhì)量不僅可以幫助機(jī)體精神與體力恢復(fù)，還能夠顯著增強(qiáng)免疫力。肺癌作為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，近年來，發(fā)病率和死亡率居高不下，且仍有上升趨勢[4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，肺癌在我國大部分城市中的發(fā)病率已位居所有惡性腫瘤之首。而癌因性睡眠障礙作為晚期肺癌患者的三大并發(fā)癥之一，與癌因性疼痛、癌因性疲倦共同成為相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)的晚期肺癌患者存在癌因性睡眠障礙問題[6]，這與本研究中，70例患者內(nèi)有33例AIS評分≥6分的結(jié)果基本相符。目前癌因性睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，筆者認(rèn)為可能與以下幾點有關(guān)：①患者對自己疾病治療、預(yù)后的不確定感所導(dǎo)致的心理壓力；②放化療過程導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)；③由疾病本身導(dǎo)致的疼痛、疲乏，引起睡眠障礙；④不良的睡眠衛(wèi)生和生活習(xí)慣。

在本研究中，兩組患者生命質(zhì)量評價結(jié)果提示癌因性睡眠障礙越嚴(yán)重，患者的生命質(zhì)量就越差。國外有研究顯示，睡眠障礙能夠通過降低個體軀體、角色、認(rèn)知、情緒等功能加重臨床癥狀，最終對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，這與本研究結(jié)果基本相符。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌長期存活者而言，其睡眠質(zhì)量的總分每增加1分，生命質(zhì)量得分就增加0.12分。故對于晚期肺癌患者，醫(yī)務(wù)工作者在針對其疾病本身以及緩解癌因性疲乏的同時，還應(yīng)提升睡眠質(zhì)量。這也符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中個體整體生命質(zhì)量相關(guān)理論的要求[7][8]。

綜上所述，在晚期肺癌患者群體中，癌因性睡眠障礙的發(fā)生率較高，直接導(dǎo)致該類患者的生存質(zhì)量下降。故對于晚期肺癌患者，醫(yī)務(wù)人員除關(guān)注疾病本身外，也應(yīng)重視患者的睡眠質(zhì)量，從而幫助患者改善預(yù)后。