廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院（511500）董艷飛 郭影霞 梁桂林 李淑娟

膿毒癥是由多種致病感染后所引起的嚴(yán)重性全身炎癥反應(yīng)。膿毒癥早期診斷、病情評估及積極治療等措施都有助于提高患者的生存率，但由于膿毒癥早期臨床表現(xiàn)無特異性，這樣就導(dǎo)致早期診斷和病情評估較為困難。針對膿毒血癥其他常用的早期診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、體溫、血白細(xì)胞總數(shù)、血沉等特異性不強(qiáng)。血液細(xì)菌培養(yǎng)時間長，且陽性率低，不適用于早期診斷及評估預(yù)后。PCT是降鈣素的前肽物，在正常人血清中PCT含量＜0.05mg/mL。而在膿毒血癥患者中，炎性因子刺激人體產(chǎn)生相當(dāng)數(shù)量的降鈣素原入血，國際上已將其作為膿毒癥診斷指標(biāo)之一。ScvO2的變化可以反映患者全身組織氧攝取的平衡狀態(tài)。也可以作為機(jī)體組織缺氧的預(yù)警信號。目前臨床上針對膿毒癥的評價，主要以ScvO2作為目標(biāo)進(jìn)行判斷。因此目前大多開始使用中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯(lián)合降鈣素原（PCT）監(jiān)測膿毒癥患者。但是，中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯(lián)合降鈣素原（PCT）監(jiān)測在嚴(yán)重膿毒癥患者中的應(yīng)用價值及與預(yù)后的相關(guān)性研究較少[1]。因此，本研究中以膿毒癥患者作為對象，探討中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯(lián)合降鈣素原（PCT）監(jiān)測在嚴(yán)重膿毒癥患者中的臨床療效，報道如下。

附表 兩組患兒入院不同時間ScvO2水平比較（±s）

附表 兩組患兒入院不同時間ScvO2水平比較（±s）

組別（n=31） 入院當(dāng)天 入院后第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天嚴(yán)重膿毒癥組46.23±10.2448.3±6.9953.28±7.1756.99±7.8260.65±8.0265.66±8.5070.21±8.11膿毒癥組 47.27±10.2752.14±8.3060.04±9.0065.98±7.2368.12±8.3073.56±9.1177.82±8.31

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月～ 2020年4月的膿毒癥患兒62例作為對象，根據(jù)嚴(yán)重程度分為膿毒癥組（n=31例）和嚴(yán)重膿毒癥組（n=31例）。膿毒癥組：男17例，女14例；年齡1個月～8歲，平均（4.29±3.01）歲；嚴(yán)重膿毒癥組：男19例，女12例；年齡1個月～9歲，平均（4.89±2.87）歲；兩組患兒一般臨床資料進(jìn)行對比，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2 方法 膿毒血癥患兒在入院后一周內(nèi)進(jìn)行多次抽取靜脈血4ml。血液標(biāo)本采集完成后離心10min（在4h內(nèi)完成），轉(zhuǎn)速3000r/min，選用江蘇瑞萊生物科技有限公司生產(chǎn)的儀器ReLIA-3，使用全自動免疫熒光分析儀，檢測血清降鈣素原（PCT）水平，儀器的正常值需要小于0.05ng/ml[1]。中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）則采用比色法進(jìn)行性測定，相關(guān)設(shè)備及試劑由瑞士羅氏公司生產(chǎn)提供，同時檢測血乳酸水平，血乳酸水平正常值保持在0.4～2.2mmol/L。對兩組患兒的血清PCT水平、血乳酸水平及ScvO2進(jìn)行有效測定并詳細(xì)記錄，根據(jù)采集數(shù)據(jù)建立變化曲線，比較兩組患兒PCT、LAC/ScvO2評分，評價PCT及ScvO2在評估膿毒癥患兒預(yù)后中的價值。醫(yī)護(hù)人員時刻記錄患兒住院的實(shí)際病情。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者兩組入院當(dāng)天及入院后不同時間中心性靜脈血氧飽和度ScvO2水平。比較兩組患者PCT、LAC/ScvO2評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒入院不同時間ScvO2水平 比較后，嚴(yán)重膿毒癥組中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）低于膿毒癥組（P＜0.05），見附表。

2.2 比較兩組患兒PCT、LAC/ScvO2評分 比較后，嚴(yán)重膿毒癥組的降鈣素原（PCT）水平（8.12±3.98）ng·ml-1與LAC/ScvO2評分（16.65±2.14）均高于膿毒癥組（4.25±1.48）ng·ml-1、（8.12±3.01），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥在醫(yī)學(xué)治療上是由于多種致病感染后導(dǎo)致患者機(jī)體反應(yīng)失調(diào)，從而達(dá)到危及生命的器官功能產(chǎn)生障礙的癥狀。同時也會發(fā)生在重大手術(shù)以及燒傷之后[2]。這類病癥的發(fā)病率，死亡率較高。是目前病理統(tǒng)計(jì)上導(dǎo)致患者死亡的重要原因，也是各地兒童死亡人數(shù)最多的疾病。兒童病癥中，膿毒癥產(chǎn)生的臨床癥狀最多的是肺炎。醫(yī)治膿毒癥的花費(fèi)高昂，并且醫(yī)療資源消耗巨大，因此這類疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響了人類的生活質(zhì)量，并且已經(jīng)對人類健康造成巨大威脅[3]。其實(shí)，在臨床醫(yī)治中由于不同年齡的兒童在生理功能、免疫狀態(tài)、病原的流行病學(xué)以及臨床死亡高危因素等的不同，使得在診斷和治療膿毒癥的時候還是存在很多問題。目前在病理上，膿毒癥在治療過程中并不只代表單一的疾病，患者的性別經(jīng)濟(jì)環(huán)境各種因素對治療這類疾病都存在著一定的影響，并且具有不同的治療風(fēng)險以及預(yù)后評估。在參考成人治療的同時，也需要考慮兒童的身體特點(diǎn)。大量研究表明，ScvO2水平的變化與患者病危的癥狀與預(yù)后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)密切相關(guān)[4][5]。本研究中，嚴(yán)重膿毒癥組中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）低于膿毒癥組（P＜0.05）。PCT本質(zhì)上是一種蛋白質(zhì)，目前將它作為治療膿毒癥的檢測手段。本研究中，嚴(yán)重膿毒癥組的降鈣素原（PCT）水平與LAC/ScvO2評分均高于膿毒癥組（P＜0.05）。說明使用中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯(lián)合降鈣素原（PCT）可以用于監(jiān)測膿毒癥患者，對患者的病情具有較高的臨床價值。

綜上所述，使用中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）聯(lián)合降鈣素原（PCT）來監(jiān)測嚴(yán)重膿毒癥患者，可以為膿毒癥患兒預(yù)后評估提供了很好的參考價值，對膿毒血癥患者病情評估和預(yù)后預(yù)測均具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。