阿力亞·艾尼瓦爾

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

子宮切口妊娠屬于相對特殊的異位妊娠類型，是指剖宮產(chǎn)瘢痕位置成為了胚胎著床的區(qū)域，屬于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦威脅程度相對較高的并發(fā)癥。近年來人們因為主觀或者客觀原因[1]，加上剖宮產(chǎn)分娩技術(shù)的成熟，選擇該分娩方式的產(chǎn)婦比例逐漸升高，其可能引發(fā)的各種并發(fā)癥威脅性也引起了人們的關(guān)注。子宮切口妊娠有子宮破裂、大出血的風(fēng)險，無論是對生活質(zhì)量或者是生命的負(fù)面影響都不容忽視，早期準(zhǔn)確診斷并針對性治療有重要意義[2]。彩色多普勒超聲檢查是當(dāng)前對各種異位妊娠常用的診斷手段，現(xiàn)將本院2018 年來收集的子宮切口妊娠患者資料梳理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選取本院2018 年1～12 月收治需要接受子宮切口妊娠的患者60 例。年齡在24～38 歲，平均為（31.23±3.41）歲；產(chǎn)次在2～3 次，平均為（2.13±0.11）次；本次分娩與上次剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)時間距離1～4 年，平均為（2.11±0.08）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受尿檢HCG，結(jié)果提示為陽性；②經(jīng)詢問確認(rèn)以往有剖宮產(chǎn)史；③生命體征無嚴(yán)重波動；④無重要臟器諸如腦肝腎等疾?。虎輰Ρ敬窝芯績?nèi)容知情并表示愿意配合。

1.2 檢查方法

本次檢查所用儀器為LOGIG7 彩色多普勒超聲診斷檢查儀，將陰道探頭頻率設(shè)置為8 MHz，腹部超聲檢查探頭設(shè)置為4.5 MHz。

為患者首先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，進(jìn)行檢查之前囑咐患者保持膀胱在充盈狀態(tài)，受檢期間保持平臥體位，在恥骨聯(lián)合上方將子宮圖像清楚的顯示出來，以多個切面包括斜切、橫切和縱切等完成探查，觀察妊娠囊著床所在具體位置，性質(zhì)包括形態(tài)、囊內(nèi)回聲以及直徑等[3]。

為患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，分析瘢痕區(qū)域妊娠囊周邊還有內(nèi)部的彩色血流情況，對血流參數(shù)使用頻譜多普勒測量，Vmax：13～25 cm/s，RI：0.45～0.68，存在著較為明顯的差別。對患者的切口瘢痕還有妊娠囊之間位置聯(lián)系性應(yīng)用二維超聲檢查記錄，觀察瘢痕位置妊娠囊和膀胱兩者之間的肌層厚度，在掃描過程中重點在于多層側(cè)的觀察子宮峽部異常回聲，了解局部存在的血流特征、妊娠囊和宮頸管、妊娠囊與宮腔之間的聯(lián)系性[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)掃描所得的圖像標(biāo)準(zhǔn)對患者的子宮切口妊娠類型分類如下：①早早孕型。宮腔當(dāng)中并無發(fā)現(xiàn)有孕囊存在，在宮腔下段發(fā)現(xiàn)無回聲孕囊，接近瘢痕的邊界線不清晰，宮頸形態(tài)并無異常，在瘢痕位置的肌層厚度在6～12 mm，孕囊相對較小一般直徑不超過10 mm；在孕囊基底位置發(fā)現(xiàn)有典型的點狀血流信號[5]。②佩囊型。子宮下段頸下部發(fā)現(xiàn)存在孕囊，孕囊基底部往剖宮產(chǎn)切口的方向深入，孕囊直徑在10 mm 以上，囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在有胎心搏動以及胚芽的情況，宮頸形態(tài)無異常；受到孕囊著床的瘢痕區(qū)域發(fā)現(xiàn)存在有豐富的血流信號，可發(fā)現(xiàn)存在絨毛血流頻譜。③不均勻質(zhì)團(tuán)塊型。子宮存在有一定程度的增大，宮腔下段的瘢痕位置存在有不均勻質(zhì)的回聲團(tuán)塊，在基底以及峽部的肌層界線并不清晰，子宮峽部漿膜層稍微往外膨隆，宮頸形態(tài)并無明顯異常[6]。瘢痕位置肌層可發(fā)現(xiàn)有豐富血流，可發(fā)現(xiàn)有低阻力型頻譜，大出血的概率偏高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在病情診斷準(zhǔn)確率方面經(jīng)陰道超聲檢查數(shù)據(jù)顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種超聲檢查方式對子宮切口妊娠的診斷情況比較(n,%)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于子宮切口妊娠患者檢查的分型符合率達(dá)到100.00%，根據(jù)超聲提供數(shù)據(jù)制定對應(yīng)臨床治療手段，病情均得到有效控制。

3 討論

近年來人們選擇剖宮產(chǎn)分娩的方式在逐漸增加，因此而導(dǎo)致的各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也對應(yīng)提升，因為子宮切口瘢痕位置存在有較多的結(jié)締組織，且并沒有充足的肌纖維，在妊娠早期階段會有絨毛置入，在這種狀態(tài)下無論是人工流產(chǎn)或者是藥物流產(chǎn)，都有可能發(fā)生惡性大出血，未能在早期及時發(fā)現(xiàn)瘢痕異位妊娠，到接近足月的時候則可能出現(xiàn)子宮破裂，對母嬰的健康甚至生命都會造成威脅，可知對于子宮切口妊娠孕婦群體，如何采取有效針對性的早期診斷，已經(jīng)成為了臨床一個重點研討的課題[7]。

在本次研究當(dāng)中可知相對于接受經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲多普勒檢查下患者病情類型的確診率更高，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查方式具備有操作要求簡單、準(zhǔn)確性高以及圖像更為直觀等特點，特別是在觀察子宮縱切面聲像圖的過程中能夠直接觀察切口瘢痕位置和孕囊兩者的關(guān)聯(lián)性，早期對患者病情的確診能夠防止因為盲目清宮或者人工流產(chǎn)引發(fā)的大量出血、休克并發(fā)癥，更有利于對癥處理，對于后續(xù)的臨床治療還有方案細(xì)節(jié)調(diào)整均有重要的指導(dǎo)價值[8]。雖然本次檢查所得檢出率達(dá)到100.00%，但在臨床檢查的時候依然要保持足夠的謹(jǐn)慎，和其它容易混淆的疾病要仔細(xì)鑒別，包括宮頸管妊娠、難免流產(chǎn)、局灶性腺疾病，對子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時要詳細(xì)的了解病史，對其聲像圖特征進(jìn)行全面掌握，同時結(jié)合患者具體臨床癥狀，確保診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)各項治療方案的制定、選擇以及調(diào)整等提供數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，對子宮切口妊娠的患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠有令人滿意的診斷效果，并根據(jù)診斷所得數(shù)據(jù)制定和調(diào)整治療方案對病情干預(yù)有積極保障，值得推廣。