牛迎春

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島）

0 引言

闌尾炎是目前較為常見(jiàn)的急腹癥之一，是普外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其治療總體以控制感染及手術(shù)為主[1]。闌尾炎多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，其臨床癥狀以右下腹壓痛及反跳痛疼痛為主，給患者帶來(lái)極大的痛苦。既往對(duì)闌尾炎的診斷以臨床癥狀為主，但部分闌尾炎患者其臨床癥狀不典型[2]，給臨床診斷帶來(lái)了極大的困難，而腹部X 線、B 超及鋇餐造影均存在一定的局限性[3]，不能為臨床提供直接、準(zhǔn)確的診斷資料。

隨著螺旋CT 技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)闌尾炎的臨床診斷精確率有了明顯提升。本文我們分析了西門子16 排螺旋CT 及B 超檢查對(duì)闌尾炎的診斷符合率及影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)將具體分析情況總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

42 例闌尾炎患者均是我院普外科自2016 年1 月至2018 年1 月收治的病人，其中男性30 例，女性12 例，年齡在17～86 歲，平均（52.9±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間在3 h 至3 d，平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間為（15.3±2.4）h，其中有35 例患者表現(xiàn)為右下腹壓痛及反跳痛、27 例患者可觸及右下腹包塊、24 例患者伴有發(fā)熱及白細(xì)胞增高情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾炎；年齡在17～86 周歲者；神志清晰者；知情并同意參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤患者；因外傷或?qū)е赂共刻弁凑?；合并?yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；昏迷患者；凝血功能障礙者；麻醉藥物過(guò)敏者；自身免疫性疾病患者；其它疾病導(dǎo)致腹部疼痛者；精神病患者；兒童及妊娠女性。

2 方法

2.1 檢查方法

螺旋CT 檢查：采用德國(guó)西門子公司制造的16 排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查。將掃描參數(shù)設(shè)定為管電流220 mA，管電壓120 kV，層厚設(shè)定為5 mm，層間距設(shè)定為5 mm，視野為36 cm，CT 劑量指數(shù)為12.5 mGy，劑量長(zhǎng)度乘積為600 mGy-cm，窗位40，窗寬350，掃描時(shí)間為11.5 s，進(jìn)床速度設(shè)定為15 mm/s，掃描范圍選擇從臍部到恥骨聯(lián)合部位，于工作站對(duì)患者檢查部位進(jìn)行曲面重組及多平面重組，從多個(gè)方面、多個(gè)角度觀察患者的闌尾情況。通過(guò)CT 影像觀察闌尾的具體位置、大小、闌尾積液情況、闌尾腔內(nèi)積氣情況、闌尾周邊糞石情況、闌尾周邊腹腔游離氣體情況、是否存在闌尾局部壁缺損情況、闌尾周圍腸管水腫情況、闌尾周圍筋膜增厚情況、闌尾周圍蜂窩織炎及盆腔炎等具體情況。CT 影像的判斷由2 位主治及以上職稱的放射科醫(yī)師完成。

B 超檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的Affiniti 50 型超聲機(jī)進(jìn)行檢查，患者平臥位，選用6～8 MHz 凸陣進(jìn)行探查，觀察有無(wú)包塊及游離液體，然后選用高頻探頭，更改頻率為5～12 MHz，若存在腸內(nèi)氣體干擾情況則可適當(dāng)加壓，以右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，向下探測(cè)至盆腔，向上探測(cè)至肝下緣，對(duì)患者進(jìn)行多切面、多方位掃查。

2.2 影像診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：直接表現(xiàn)：長(zhǎng)軸位可見(jiàn)增粗的闌尾，其直徑一般6 mm 左右，闌尾管壁不均勻且明顯增厚；短軸位則顯示為靶環(huán)征，彩色多普勒顯示闌尾血流信號(hào)增加。間接表現(xiàn)：闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石并伴有聲影；闌尾周圍的大網(wǎng)膜及腸系膜可伴有炎性改變，影像表現(xiàn)為小片狀或絮狀的高回聲團(tuán)塊；可伴有腹腔或盆腔積液；合并有闌尾周圍膿腫，主要體現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或者是混合回聲包塊；可存在粘連性腸梗阻及腹膜炎情況，主要表現(xiàn)為相應(yīng)腸管的擴(kuò)張、積氣、積液及蠕動(dòng)減慢等情況。

CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：急性：闌尾直徑增大，明顯增粗，多＞6 mm，且伴有管壁增厚，邊緣毛糙情況，闌尾腔內(nèi)存在糞石或合并積液；合并有闌尾周圍炎性病變時(shí)可合并有盲腸周邊組織結(jié)構(gòu)分界模糊不清，鄰近的腸系膜脂肪呈現(xiàn)出條紋狀的混雜致密影；鄰近的腸管壁出現(xiàn)增厚情況，合并有腸管擴(kuò)張及積液；合并有周圍膿腫時(shí)，CT 影像顯示為邊界模糊的炎性包塊，其壁薄厚不一，且常與周圍組織發(fā)生粘連；合并有結(jié)腸炎或者是盲腸炎，主要表現(xiàn)為盲腸及結(jié)腸內(nèi)側(cè)、后側(cè)壁的增厚，相應(yīng)系膜出現(xiàn)模糊情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)施χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)術(shù)后病理顯示，均證實(shí)為闌尾炎。CT 影像檢查結(jié)果及B 超檢查結(jié)果與病理證實(shí)的相應(yīng)闌尾炎類型具體如表1 所示。

表1 影像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果診斷符合情況(n,%)

4 討論

急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病率高達(dá)8%[6]。闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類，其中急性闌尾炎是最常見(jiàn)的類型，亦是進(jìn)行手術(shù)治療的主要類型。急性闌尾炎可以分為急性單純性、急性化膿性和急性壞疽穿孔性三種類型，其中前兩種類型屬于進(jìn)展性闌尾炎，其周圍炎性滲出較為嚴(yán)重，容易轉(zhuǎn)變?yōu)榇┛仔躁@尾炎及闌尾膿腫。不同類型的急性闌尾炎處理方式有所差異，尤其是術(shù)后及術(shù)后的處理，因而對(duì)于闌尾炎的影像學(xué)診斷及類型鑒別至關(guān)重要。

螺旋CT 對(duì)急性闌尾炎的診斷主要體現(xiàn)在對(duì)其闌尾直徑、糞石情況、腸壁增厚情況、積氣積液情況、腸管瘀張及局部淋巴結(jié)重大等情況。相關(guān)研究資料顯示，闌尾管徑增粗、闌尾壁增厚、闌尾壁強(qiáng)化和闌尾周圍滲出是急性闌尾炎最常見(jiàn)的4 個(gè)征象。

近年來(lái)，隨著B 超技術(shù)的發(fā)展，B 超因其價(jià)格低廉、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷。然而，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，B 超對(duì)于闌尾炎的診斷符合率僅為76.2%，較螺旋CT 而言明顯低下，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明螺旋CT 對(duì)于闌尾炎的診斷更具有優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)有資料報(bào)道，B超對(duì)于闌尾周圍膿腫的診斷具有高度優(yōu)越性，然而本手術(shù)患者中缺乏闌尾膿腫病例，故未能得到有效體現(xiàn)。

螺旋CT 較B 超雖然費(fèi)用相對(duì)昂貴，但其掃描技術(shù)能夠清晰的觀察到患者闌尾周圍的結(jié)構(gòu)情況及一系列相應(yīng)的病理改變情況。同時(shí)，與B 超相比較，CT 檢查受腹部脂肪及腸道氣體的影響情況更小，故而準(zhǔn)確性更高。再者，B 超檢查結(jié)果受檢查人員的主觀判斷影響較大，與其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，而CT 體現(xiàn)在具體影像之上，可供檢查者及醫(yī)師共同判斷，受檢查者的影響相對(duì)較小，這也是其診斷符合率更高的原因之一。然而，CT 因其輻射量相對(duì)較大，在兒童及婦科的應(yīng)用中受到較大限制。總體而言，螺旋CT 與B 超對(duì)闌尾炎的診斷各有優(yōu)劣，但CT 對(duì)闌尾炎的診斷符合率更高，更能夠指導(dǎo)臨床。

總之，西門子16 排螺旋CT 機(jī)對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率良好，可以作為闌尾炎診斷的首要輔助檢查方式，繼而提高闌尾炎的診斷性，對(duì)進(jìn)一步的治療提供有力支持。