李忠兵

（新樂市醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

原發(fā)性腎病綜合征的治療一般是以糖皮質(zhì)類固醇激素的藥物為主，但此藥易使患者產(chǎn)生抵抗或依賴，而此類患者就被稱為難治性腎病綜合征患者[1]。近年來霉酚酸酯（MMF）在治療原發(fā)性腎小球疾病中的效用廣受關(guān)注[2]。本文就霉酚酸酯治療原發(fā)性難治性腎病綜合征的療效及其安全性展開了研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40 例2017 年1 月至2019 年1 月于我院進(jìn)行治療的原發(fā)性難治性腎病綜合征患者，分為對照組（女8 例，男12 例）和觀察 組（女9 例，男11 例），各20 例，其中對照組年齡21～74 歲，平均（37.52±5.24）歲，病程6～18 個月，平均（14.47±3.42）個月；觀察組年齡22～75 歲，平均（38.27±5.21）歲，病程6～19 個月，平均（14.63±3.84）個月。兩組患者在以上基本資料方面差別較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染者，嚴(yán)重肝、腎、心肺功能不全者，嚴(yán)重意識或精神障礙者。

1.2 方法

給予兩組常規(guī)治療：①降壓治療：給予患者一定量的降壓藥物，使其低壓保持在75～90 mmHg，高壓保持在115～140 mmHg；②藥物治療：給予酸醋潑尼松片，口服5～10 mg（1～2 片）/次，2 次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況減少用藥；③飲食指導(dǎo)：要求飲食宜清淡、飲食結(jié)構(gòu)合理，減少鹽分和脂肪的攝入，要求多食新鮮的蔬果，油膩、刺激性食物盡量少食或不食。

觀察組再另外使用藥物霉酚酸酯，2 次/d，0.45～0.7 g/次，具體用量根據(jù)患者體質(zhì)量決定。連續(xù)6 個月給藥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、治療6 個月后尿蛋白定量、血清蛋白、超敏C 反應(yīng)蛋白水平。比較兩組患者治療效果，顯效：尿蛋白定量降低至正常范圍，不高于145 mg/d，血清蛋白恢復(fù)正常；有效：患者尿蛋白定量明顯降低，血清蛋白有所上升；無效：患者尿蛋白定量降幅不明顯，血清蛋白并無上升；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清蛋白、尿蛋白定量、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較

兩組患者治療前血清蛋白、尿蛋白定量、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6 個月后觀察組尿蛋白定量、超敏C 反應(yīng)蛋白降幅明顯大于對照組，血清蛋白提升幅度明顯大于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組治療總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者治療前后血清蛋白、尿蛋白定量、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清蛋白、尿蛋白定量、超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有不良反應(yīng)1 例，發(fā)生率為5%，其癥狀表現(xiàn)為面部潮紅，但在1 d 內(nèi)癥狀就已消失；對照組有不良反應(yīng)3 例，發(fā)生率為15%，主要表現(xiàn)為腹脹、惡心乏力，其中1 例還伴有腹瀉等癥狀，在給予相應(yīng)的藥物護(hù)理后情況有所緩解，在7 d內(nèi)不良反應(yīng)基本消除。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征，多由機(jī)體免疫系統(tǒng)的異常所致，在臨床的治療上較為復(fù)雜，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，諸如病毒性感染等，預(yù)后較差。其主要臨床特點(diǎn)為尿蛋白、高脂血癥等，患者系膜細(xì)胞增生，沉淀了大量的免疫循環(huán)復(fù)合物導(dǎo)致基底膜變厚。若病情得不到及時(shí)的治療，腎間質(zhì)、腎小球分別會逐漸纖維化、硬化，嚴(yán)重者可引發(fā)腎功能的慢性衰竭，會給患者帶來較大的生活和精神壓力。原發(fā)性難治性腎病綜合征病如其名，其病理復(fù)雜，對于常用的糖皮質(zhì)激素類藥物有著依賴性或抵抗性，使用此類藥物的過程中易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，因此使用一般的方法治愈較難。

臨床的治療以抑制免疫反應(yīng)為主，主要包括糖皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)磷酰胺等藥物，但此類藥物容易引發(fā)感染，且伴隨骨質(zhì)疏松等癥狀出現(xiàn)，且治療過程中有較多的不良反應(yīng)事件發(fā)生[3-4]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，霉酚酸酯對于引發(fā)腎病的相關(guān)細(xì)胞有著較好的抑制作用，能夠較好的抑制免疫反應(yīng)，對于纖維母細(xì)胞、動脈平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的增生的抑制效果也比較明顯，且其細(xì)胞毒性極小，有著良好的預(yù)防腎小球硬化的效用，使腎功能得到改善，且腎所受到的損傷也會有所緩減，具有較高的生物利用度[5]和特異性，能夠大幅減少胃小球炎癥細(xì)胞的浸潤，有效地改善腎組織的病變[6-7]。

本次研究分成了給予霉酚酸酯治療的觀察組和僅給予一般治療的對照組，6 個月后，觀察組尿蛋白定量、超敏C 反應(yīng)蛋白降幅明顯比對照組更大，血清蛋白提升幅度也明顯大于對照組，且治療后觀察組的總有效率（95%）明顯高于對照組（80%），充分說明了霉酚酸酯在原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床治療上有著顯著的效果，能夠有效地提升血清蛋白[7]的含量，同時(shí)使患者的超敏C 反應(yīng)蛋白和尿蛋白有效減少。并且，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，雖有少許不良反應(yīng)的發(fā)生，但其能夠在一定時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)正常，沒有明顯的、較大的危害。個別相關(guān)研究認(rèn)為霉酚酸酯在治療過程中引發(fā)感染的可能性較大，但本次研究數(shù)據(jù)或許相較于標(biāo)準(zhǔn)的情況下會有些許的偏差，因此可擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行更為深入的探究，使研究結(jié)果更具說服力[8-10]。

綜合上述，霉酚酸酯治療原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床療效較為顯著，能夠使患者較快、較好地康復(fù)，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有著較高的安全性，值得臨床廣泛推廣使用。