尹燕凱

（河北省清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

急性闌尾炎是腹部炎癥類疾病，通常伴有腹部劇痛、惡心想吐、腹瀉等癥狀，造成的原因較多[1]。數(shù)據(jù)顯示急性闌尾炎患者數(shù)量一直處于增長的狀態(tài)，且好發(fā)人群為青壯年[2]。部分患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛，這主要是受到闌尾炎癥位置及病理類型的影響[3]。急性闌尾炎發(fā)病急，病情惡化速度快，需要給予及時的治療，否則容易發(fā)生闌尾穿孔或壞死的情況，危及生命安全[4]。開腹手術(shù)是急性闌尾炎的常規(guī)術(shù)式，在以往的臨床應(yīng)用已有較長的歷史。但這種手術(shù)方法容易對患者造成較大的傷害，較大創(chuàng)口和出血量等嚴(yán)重影響了患者預(yù)后[5]。因此，在微創(chuàng)手術(shù)被引進(jìn)后，迅速得到推廣，成為醫(yī)生與患者的首選。本文中將114 例急性闌尾炎患者分為兩組，一組行開腹術(shù)，一組行腹腔鏡術(shù)，在療效、并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)等方面的對比分析下指出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢更大，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的急性闌尾炎患者共114 例，隨機(jī)組別法將其分別納入對照組和觀察組中，各組57 例。對照組有男29 例，女28 例，年齡21～53歲，平均（32.45±4.36）歲，觀察組有男30 例，女27 例，年齡22～54 歲，平均（33.01±3.75）歲。兩組資料比較差異甚小（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)詢問病史、主觀癥狀感受，血液常規(guī)檢查，超聲影像檢查等確診為急性闌尾炎的患者；②患者及家屬同意參與研究并簽訂好知情同意書的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他類型的腹部炎癥、膿腫、感染等導(dǎo)致的急診；②身體狀態(tài)差不能支持腹腔鏡手術(shù)的患者；③詢問手術(shù)史中確定有2 次以上開腹手術(shù)治療史的患者；④凝血功能有異常，或妊娠期的患者。

1.2 方法

對照組：硬膜外麻醉后進(jìn)行開腹手術(shù)治療，選擇右下腹處用手術(shù)刀制造一個長10 cm 的切口，打開手術(shù)路徑。清理掉腹腔積液后常規(guī)處理闌尾、腸系膜，采取8 字包埋法處理闌尾的殘留端，然后用甲硝唑溶液沖洗腹腔，過程中使用生理鹽水紗布擦拭腹腔滲液，確定干凈后縫合手術(shù)切口，常規(guī)消毒后包扎。如果患者有出現(xiàn)化膿或者穿孔的情況，還需要放置引流管，并于術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

觀察組，患者全麻后仰臥于手術(shù)臺上，保持頭低腳高體位，待麻醉生效后于患者肚臍下邊緣處制造一個長約5 cm 的切口后，按程序建立氣腹，然后置入腹腔鏡、套管鞘，將腹腔積液吸取后，確定闌尾的準(zhǔn)確位置，分離粘連組織，電凝處理闌尾殘留端口黏膜。如果患者出現(xiàn)穿孔或壞疽情況，可采取8 字縫合法處理闌尾殘端，在大網(wǎng)膜覆蓋后再縫合加固。取出闌尾后反復(fù)沖洗腹腔殘留組織，當(dāng)沖洗液體清澈后可停止操作，常規(guī)消毒后使用創(chuàng)可貼巴扎手術(shù)切口。如果患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的污染情況需要置入引流管并使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判斷，治療后患者表現(xiàn)出來的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀全部消失，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，則為顯效；治療后患者表現(xiàn)出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀皆獲得較大的改善，未見術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，則為有效；治療后患者表現(xiàn)出現(xiàn)的腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀都沒有見到好轉(zhuǎn)跡象，或好轉(zhuǎn)不明顯，則為無效。（2）記錄比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時間、手術(shù)出血量、恢復(fù)排氣時間、住院時間等。（3）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表對患者術(shù)后身心健康、社會生活、物質(zhì)生活等方面進(jìn)行評分，總分100 分，分?jǐn)?shù)比較高的代表生活質(zhì)量比較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率是96.49%，和對照組的總有效率80.70% 比較，明顯觀察組的治療效果比較好（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)耗時短、患者出血量少、恢復(fù)排氣時間短、住院時間短，相比對照組的指標(biāo)，觀察組的數(shù)據(jù)更有優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(±s)

表2 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對照組中共8 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是14.04%，觀察組中僅2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是3.51%，明顯，觀察組中更少并發(fā)癥發(fā)生（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，對照組總分為（57.48±6.51）分，觀察組的總分為（56.89±5.49）分，組間差異小（t=0.523，P=0.602）。術(shù)后，對照組的總分（70.35±6.17）分，觀察組的總分為（79.87±6.77）分，相比對照組，觀察組的分?jǐn)?shù)更高（t=7.847，P=0.000）。

3 討論

急性闌尾炎在臨床中根據(jù)其病理特點(diǎn)可分為幾種不同的類型，如單純的闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等[6]。發(fā)作急、進(jìn)展快是該疾病的一大特點(diǎn)，如果患者未能及時接受治療，還有可能危及生命。因此，快速的診斷分型并采取措施干預(yù)是臨床應(yīng)對急性闌尾炎患者的一大原則[7]。而大多數(shù)的急性闌尾炎都不適用于保守治療，只能通過手術(shù)割除闌尾達(dá)到治療效果。開腹手術(shù)是醫(yī)學(xué)史上最為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，而腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代化的新型的手術(shù)方式，這兩種手術(shù)在急性闌尾炎的治療中皆有著重要意義。從手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)出血量等影響后期恢復(fù)進(jìn)程的指標(biāo)來看，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更明顯，但這種手術(shù)方式的前提是建立氣腹、過程中還會應(yīng)用到較多的插管導(dǎo)管，并不是所有的患者都能耐受[8]。筆者在本次研究中對比了這兩種手術(shù)方式的效果，結(jié)果顯示：療效判斷中，觀察組的總有效率是96.49%，與對照組的總有效率80.70% 比較，明顯觀察組的治療效果比較好（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耗時短、患者出血量少、恢復(fù)排氣時間短、住院時間短，相比對照組的指標(biāo)，觀察組的數(shù)據(jù)更有優(yōu)勢（P＜0.05）；對照組中共8 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是14.04%，觀察組中僅2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是3.51%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯更少（P＜0.05）；觀察組治療后的生活質(zhì)量評分比對照組的高（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢更大，不僅各類手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著減少，因此，腹腔鏡手術(shù)可作為急性闌尾炎治療的首選進(jìn)行推廣。